Дивертикулез кишечника

Дивертикулез є захворювання, що характеризується множинними дивертикулами в товстій кишці, ймовірно, внаслідок тривалого вживання їжі з низьким вмістом клітковини. Більшість дивертикулів протікають безсимптомно, але деякі ускладнюються запаленням або кровотечею. Діагноз встановлюється при ирригоскопии або колоноскопії. Лікування дивертикулеза кишечника залежить від симптомів.

Дивертикул кишечника - мішкоподібні випинання кишкової стінки, що сполучається з її просвітом. Дивертикули бувають поодинокими і множинними, в останньому випадку застосовують термін «дивертикулез». 

Що таке дивертикули кишечника і дивертикулез?

Дивертикули є мішкоподібні випинання слизової оболонки, вибухали з кишкової стінки. Справжні дивертикули містять всі шари основної структури. Помилкові або псевдодівертікулов є випинанням слизової оболонки через м'язовий шар. Езофагеальние дивертикули або дивертикул Меккеля є істинними дивертикулами. Товстокишкові дивертикули - псевдодівертікулов; вони проявляються симптомами при затримці в них калу, розвитку інфекції і запалення, кровотечі або перфорації.

Дивертикул Меккеля - вроджене випинання в термінальному відділі клубової кишки, залишок ембріонального желточно-кишкового протоки.

Дивертикулярная хвороба (дивертикулез) - захворювання, що характеризується клінічними проявами, зумовленими наявністю дивертикулез, включаючи запалення (дивертикуліт) і його ускладнення (перідівертікуліт, абсцес, перфорація дивертикула, свищі, перитоніт), а також кровотеча.

ICD-10 код

• К57 Дивертикулярная хвороба кишечника
• К57.2 Дивертикулярная хвороба товстої кишки з проривом і абсцесом
• К57.3 Дивертикулярная хвороба товстої кишки без прориву і абсцесу
• К57.4 Дивертикулярная хвороба товстої і тонкої кишки з проривом і абсцесом
• К57.5 Дивертикулярная хвороба товстої і тонкої кишки без прориву абсцесу.

Епідеміологія

Епідеміологія дивертикулеза кишечника

Дивертикули товстої кишок виявляють лише у 5% осіб до 50 років, у 30% осіб старше 50 років і у 50% людей старше 70 років. Найбільш часта локалізація дивертикулів - ліва половина товстої кишки (за винятком прямої кишки). Дивертикул Меккеля виявляють у 2% людей, у 5% з яких розвивається кровотеча.

Дивертикули можуть розвиватися в будь-якому відділі товстої кишки, але найчастіше в сигмовидної, рідко нижче брюшинного вигину прямої кишки. Вони варіюють по діаметру від 3 мм до більш 3 см. Зазвичай у пацієнтів виявляються і ті, і інші. Дивертикулез не характерний для людей молодше 40 років, але стає звичайним у людей більш старшого віку; по суті, у кожної людини 90 років виявляється багато дивертикулів. Гігантські дивертикули в діаметрі від 3 до 15 см зустрічаються рідко і можуть бути поодинокими.

У 70% випадків дивертикули розташовані в сигмовидної відділі товстої кишки, що пов'язано з її анатомічними і функціональними особливостями: меншим діаметром, великою кількістю вигинів, більш щільною консистенцією вмісту. Крім того, сигмовиднакишка володіє резервуарной функцією, тому внутрішньопросвітний тиск в ній вище.

Дивертикули тонкої кишки розвиваються рідше. Найбільш часта їх локалізація - дванадцятипала кишка, переважно її дистальний відділ. У 3% випадків дивертикули дванадцятипалої кишки поєднуються з дивертикулами худої і подвзодной кишки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини дивертикулеза кишечника

Що викликає дивертикулез кишечника?

Утворення дивертикулів, найімовірніше, викликане підвищеним тиском в просвіті кишки, що призводить до витискування слизової оболонки через найслабші місця м'язового шару кишки, зон, прилеглих до інтрамуральним кровоносних судинах. Дивертикули кишечника більш характерні для людей, які вживають їжу з низьким вмістом клітковини; однак механізм цього неясний. Одна теорія полягає в тому, що підвищення тиску в просвіті кишки має переміщати невеликий обсяг стільця по товстій кишці; згідно з іншою теорією, невеликий обсяг стільця формує товста кишка меншого діаметру, що, відповідно до закону Лапласа, має викликати підвищення тиску.

Етіологія гігантських дивертикулів неясна: згідно однієї теорії, в основі дивертикулу лежить порушення, подібне клапану, при якому газ, рідке і щільне вміст кишки надходять в нього легко, а виходять з працею.

Симптоми дивертикулеза кишечника

Симптоми дивертикулеза кишечника

Більшість (70%) дивертикулів протікає безсимптомно, в 15% випадках вони ускладнюються вираженим запаленням (дивертикуліт) і в 10-15% розвивається безболісне кровотеча. Кровотеча, швидше за все, викликано ерозією поруч розташованого судини при локальній травмі щільним калом, що потрапили в дивертикул. Хоча більшість дивертикулів розташовується дистально, в 75% випадків джерело кровотечі розташований в дивертикулах, проксимальніше до селезінкової кута. У 1/3 пацієнтів (в цілому 5% всіх шлунково-кишкових кровотеч ) кровотеча досить важке, що вимагає трансфузій.

Діагностика дивертикулеза кишечника

Діагностика дивертикулеза кишечника

Безсимптомно протікають дивертикули зазвичай виявляються випадково при ирригоскопии або колоноскопії. Дивертикулез кишечника слід підозрювати при розвитку безболісного ректального кровотечі, особливо у літніх пацієнтів. Діагностика ректального кровотечі зазвичай включає колоноскопію, яка може бути виконана за показаннями після звичайної підготовки, якщо немає значного триваючого кровотечі.

У таких пацієнтів швидка підготовка (5-10 л розчину поліетиленгліколю, введеного через назогастральний зонд протягом 3-4 годин) часто дозволяє провести адекватну візуалізацію. Якщо при колоноскопії джерело кровотечі не виявлено і триває досить інтенсивне кровотеча (більш 0,5-1 мл / хвилину), джерело можна виявити ангиографией. Деякі ангіорентгенологі спочатку виконують дослідження з радіонуклідом для точної локалізації джерела.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Скринінг дивертикулів кишечника

Скринінгових заходів не проводять.

Лікування дивертикулеза кишечника

Лікування дивертикулеза кишечника

Лікування дивертикулеза кишечника направлено на зниження сегментарного спазму. Може бути ефективною дієта з високим вмістом клітковини з додаванням препаратів насіння псілліума або висівок. Дієта з низьким вмістом клітковини протипоказана. Інтуїтивне виключення вживання насіння або іншого дієтичного матеріалу, який міг би затримуватися в дивертикулі, не має ніякого підтвердженого медичного обґрунтування. Протиспастичних препарати (напр., Беладона) не володіють ефективністю і можуть викликати несприятливі ефекти. Хірургічне лікування дивертикулеза кишечника не показано при відсутності ускладнень. Гігантські дивертикули, однак, вимагають хірургічного лікування.

Дівертікулярная кровотеча зупиняється спонтанно у 75% пацієнтів. Лікування дивертикулеза кишечника часто проводиться одночасно з діагностикою. Якщо ангіографія виконувалася для постановки діагнозу, що триває кровотеча можна зупинити у 70-90% пацієнтів внутрішньоартеріальної ін'єкцією вазопресину. У деяких випадках кровотеча рецидивує протягом декількох днів і вимагає хірургічного лікування. Ангіографічна емболізація ефективно зупиняє кровотечу, але може привести до інфаркту кишечника у 20% пацієнтів і не рекомендується. Колоноскопія дозволяє виконати термо- або лазерну коагуляцію судин або ввести адреналін. Якщо ці заходи не в змозі зупинити кровотечу, показана сегментарна резекція або субтотальна колектомія.

Профілактика

Як запобігти дивертикулез кишечника?

Дивертикулез кишечника можна запобігти, якщо проводити профілактику запору : достатній вміст в раціоні харчових волокон, лікувальна фізкультура, масаж.

Прогноз

Який прогноз має дивертикулез кишечника?

Дивертикулез кишечника в більшості випадків має сприятливий прогноз, однак в деяких ситуаціях вона може привести до розвитку важких і загрозливих для життя ускладнень. Це можна пояснити не тільки вагою самих ускладнень, але і переважним ураженням літніх людей, часто вже мають супутні захворювання.

Гострий дивертикуліт виникає у 10-25% хворих з дивертикулярной хворобою. Імовірність успіху консервативної терапії гострого дивертикулита становить 70% при першому епізоді і тільки 6% - при третьому епізоді.

В середньому у 20-30% пацієнтів з дивертикулярной хворобою, ускладненою кровотечею, виникають повторні кровотечі через кілька місяців або років. Профілактичне симптоматичне лікування несложнённого захворювання зі збільшенням споживання харчових волокон в ряді випадків (5-10%) зменшує частоту ускладнень і покращує перебіг захворювання.