Синусова аритмія у підлітків

Синусова аритмія у підлітків у кардіології визначається порушеннями частоти та ритму скорочень серцевого м'яза, які можуть бути як фізіологічними, так і патологічними. У будь-якому випадку, при цьому симптомі необхідно звернутися до лікаря, оскільки тільки кардіолог може з'ясувати: де порушення серцевого ритму пов'язане з анатомо-фізіологічними особливостями серцево-судинної системи в період статевого дозрівання, а де є патологічне відхилення в роботі електропровідної системи серця.

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб, порушення функції синоатріального вузла, які проявляються збільшенням або зменшенням частоти серцевих скорочень, мають код за МКХ 10 - 149.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини синусової аритмії у підлітків

У переважній більшості випадків причини синусової аритмії у підлітків – коли частота серцевих скорочень (ЧСС) короткочасно виходить за межі нормальних фізіологічних параметрів – криються в мінливості серцевого ритму під час дихання. Так звана респіраторна надшлуночкова тахіаритмія, яка також характерна для багатьох дорослих, з'являється при підвищеній фізичній активності, у стані стресу або підвищеної тривожності, при високій температурі під час інфекційних захворювань та після прийому певних ліків. На ЕКГ респіраторна синусова аритмія у підлітків виглядає як зміна інтервалу RR: під час вдиху він скорочується (ЧСС збільшується), а під час видиху – подовжується (ЧСС знижується).

Така синусова аритмія не потребує терапії. Більше того, оскільки під час дихання збудження та гальмування блукаючого нерва (nervus vagus), який забезпечує парасимпатичну іннервацію гладких м'язів легень і серця, чергуються, коливання частоти серцевих скорочень вважаються фізіологічною адаптивною реакцією організму. Як зазначають кардіологи, дихальна синусова аритмія виявляється у 85-90% пацієнтів підліткового віку під час аускультації.

Крім того, період статевого дозрівання характеризується: гормональними змінами, що впливають на роботу серця; різними проявами вегетативної дисфункції соматоформної етіології; схильністю до неврозів. Тому, якщо скарги однакові та на ЕКГ є виражена надшлуночкова тахіаритмія, дитині може бути поставлений діагноз нейрогенної або нейроциркуляторної астенії (дистонії) або неврозу серця, що, загалом, одне й те саме, оскільки є наслідком порушення парасимпатичної нейрорегуляції серцево-судинної системи.

Патогенез синусової аритмії у підлітків, не пов'язаної з диханням, зумовлений порушенням генерації імпульсів основним водієм серцевого ритму - синоатріальним (синусовим або синотріальним) вузлом, що являє собою скупчення спеціальних клітин (кардіоміоцитів) у міокарді верхньої частини правого передсердя. Завдяки поляризації мембран цих клітин виробляються електричні імпульси, що викликають ритмічні скорочення м'язових волокон серця. Дисфункція синотріального вузла може бути сигналом наявності у підлітка різних інфекційних серцевих захворювань (ревматична хвороба серця, міокардит, ендокардит) або раніше непроявлених аномалій (наприклад, вроджений синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, синдром слабкості синусового вузла або пролапс мітрального клапана).

Надшлуночкова тахіаритмія може бути спричинена вогнищами хронічної інфекції (тонзиліт, карієс), залізодефіцитною анемією, а також електролітним дисбалансом – особливо дефіцитом калію, кальцію або магнію в організмі підлітка. Так, дефіцит кальцію виникає при зниженій функції щитовидної залози або хронічній печінковій та нирковій недостатності. При схильності до діареї, захворюваннях надниркових залоз, анемії, надмірній фізичній активності та стресі організм не отримує достатньої кількості калію. А захворювання кишечника, гіпоглікемія, нестача вітамінів групи В або тривале лікування антибіотиками викликають значне зниження рівня іонів магнію (без яких порушується надходження іонів кальцію в клітини серцевого м’яза).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми синусової аритмії у підлітків

Симптоми синусової аритмії у підлітків варіюються та проявляються у вигляді тахікардії (збільшення частоти серцевих скорочень) та брадикардії (зниження частоти серцевих скорочень).

Першими ознаками синусової аритмії у підлітків з тахікардією є раптові напади сильного серцебиття або перебої в роботі серця, що супроводжуються загальною слабкістю, підвищеним потовиділенням та легким запамороченням. Можуть бути скарги на відчуття дискомфорту за грудиною та кардіалгію (біль в області серця).

Слід враховувати, що інтенсивність симптомів безпосередньо залежить від ступеня розвитку патології, і часто явних ознак взагалі немає. Але такі симптоми, як швидка стомлюваність підлітка, млявість, напади утрудненого дихання, блідість шкірних покривів та синкопальні (непритомні) стани, не повинні залишатися непоміченими дорослими членами сім'ї.

Виражена синусова аритмія у підлітків виникає при важких неврозах, а також при інфекційних захворюваннях міокарда, які можуть розвинутися внаслідок вірусного, бактеріального або паразитарного ураження внутрішніх органів. У таких випадках пульс у підлітка частий, але слабкий, шкіра бліда, артеріальний тиск низький.

Надшлуночкова тахіаритмія при пролапсі мітрального клапана проявляється не тільки тахікардією та відчуттям нестачі повітря при диханні, але й ниючими або колючими болями в серці, що не залежать від фізичного навантаження. А при синдромі слабкості синусового вузла спостерігається синусова брадикардія (менше 55 ударів на хвилину) із завмиранням серця, запамороченням, холодним потом, відчуттям задухи та короткочасною непритомністю.

Наслідки цієї патології можуть бути серйозними при органічних ураженнях структур серця; наприклад, при надшлуночковій тахіаритмії, пов'язаній з пролапсом мітрального клапана, розвивається його недостатність.

Найпоширенішими ускладненнями є серцева недостатність та гемодинамічні порушення, тобто уповільнення загального кровотоку в судинній системі. Це призводить до недостатнього постачання кисню до клітин мозку, що негативно впливає на здоров'я підлітка та його когнітивні здібності.

Діагностика синусової аритмії у підлітків

Стандартна діагностика, що проводиться в клінічній практиці, починається зі збору анамнезу, загального огляду з вимірюванням частоти пульсу та аускультації.

Інструментальна діагностика включає:

• електрокардіографія (ЕКГ);
• ЕКГ за методом Холтера (моніторинг електропровідної системи серця протягом доби);
• ехокардіографія;
• фонокардіографія;
• коронарна ангіографія;
• Рентген та УЗД грудної клітки в області серця.

Необхідними аналізами при синусовій аритмії у підлітків є загальний та біохімічний аналізи крові та сечі, а також лабораторне дослідження рівня гормонів у крові.

Враховуючи поліетіологію цього симптомокомплексу, диференціальна діагностика є дуже важливою. У важких випадках, щоб не пропустити органічні патології структур серця, кардіологи проводять КТ або МРТ грудної клітки в області серця.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лікування синусової аритмії у підлітків

Як зазначалося вище, у випадках фізіологічно зумовлених коливань частоти серцевих скорочень під час дихання лікування синусової аритмії у підлітків обмежується призначенням легких седативних препаратів рослинного походження, які сприяють нормалізації серцевого ритму: настоянка пустирника або валеріани (по 15-17 крапель двічі на день), таблетки Алора з екстрактом пасифлори, Дорміплант з екстрактами кореня валеріани та листя меліси тощо.

Якщо є основне, етіологічно пов'язане захворювання, необхідно провести його комплексне лікування у відповідного спеціаліста, до якого спостерігаючий лікар направить пацієнта. Коли кардіолог не бачить позитивної динаміки немедикаментозної терапії – регулювання режиму, внесення коректив у дієту, прийом вітамінно-мінеральних комплексів – можна використовувати препарати.

При суправентрикулярній тахіаритмії у дорослих показано застосування препаратів, що блокують β-рецептори адреналіну та норадреналіну, але всі вони мають обмеження на застосування до 18 років серед протипоказань. Це показання можна пояснити наявністю у цих препаратів величезних списків побічних ефектів, включаючи тромбоцитопенію, підвищення рівня цукру в крові, порушення діурезу та зору, нудоту, кишкові проблеми, непритомність, безсоння тощо.

Серед препаратів з антиаритмічною дією найчастіше призначають порошок магнію сульфату (1 г на 100 мл води) та таблетки Хінідин та Етацизин. Два останні антиаритмічні препарати протипоказані до застосування в педіатрії, але максимальна вікова межа, на жаль, в інструкції не вказана.

Для купірування надшлуночкової тахіаритмії використовуються ліки, що блокують кальцієві канали кардіоміоцитів, а пацієнтам-підліткам може бути призначений Аміодарон (інші торгові назви - Кордарон, Альдарон, Седакорон) або Верапамілу гідрохлорид (Веракард, Лекоптин, Каверил). Аміодарон приймають по одній таблетці (0,2 г) один раз на день, під час їжі. Цей препарат має протипоказання (патології щитовидної залози та дефіцит калію в організмі) та побічні ефекти (у вигляді тяжкості в шлунку, нудоти, втрати апетиту, зниження артеріального тиску, запаморочення та депресії).

Верапаміл дозволено застосовувати для лікування синусової аритмії у підлітків віком від 14 років (40 мг двічі на день, за півгодини до їди); старше 14 років – 40 мг тричі на день. Цей препарат також має побічні ефекти: нудоту та блювоту, діарею та часте сечовипускання, зниження артеріального тиску, головний біль та запаморочення, розлади сну та психіки.

При надшлуночковій тахіаритмії також можна використовувати спартеїну сульфат, Аспаркам (панангін) та Тромкардин – по одній таблетці 2-3 рази на день.

Кардіологи, які не мають гомеопатичної спеціалізації, не використовують гомеопатію при синусовій аритмії у підлітків. Для цього потрібно знайти кардіолога-гомеопата (або гомеопатичного кардіолога), який після експрес-діагностики за Фоллем призначить відповідний препарат. Це можуть бути такі препарати, як Спігелія, Тонус серця, Кралонін тощо.

Хірургічне лікування потрібне у разі блокади синоатріального вузла, що загрожує зупинкою серця. Тоді проводиться операція на серці для імплантації електричного кардіостимулятора, який замінить несправний водій серцевого ритму.

Традиційне лікування синусової аритмії у підлітків

Найвідоміший і перевірений засіб для підтримки нормальної роботи серцевого м’яза – мед з горіхами та курагою – може бути використаний як народний засіб лікування синусової аритмії у підлітків.

Для його приготування потрібно очистити два десятки волоських горіхів і подрібнити ядра в дрібну крихту. Потім обшпарити два лимони і, не очищаючи їх від шкірки, дуже дрібно нарізати, переливши сік у скляну ємність. Сушені абрикоси (200 г) слід підготувати таким самим чином. Заключний етап приготування: ретельно все змішати з 200 г натурального меду (можна використовувати як рідкий, так і зацукрований мед). І обов'язково додати лимонний сік, який був зібраний в процесі нарізання лимонів. Перекласти суміш у банку з кришкою та зберігати в нижній частині холодильника. Використовувати по столовій ложці не більше двох разів на день - вранці та ввечері.

Крім того, травники рекомендують лікування синусової аритмії у підлітків травами. Використовуються настої пустирника, барвінку, буркуну, меліси, гикавки, таволги та чистотілу (столова ложка сухої сировини на 250 мл води). Такі домашні засоби слід приймати двічі на день по 50-70 мл, настій чистотілу – по 10-15 крапель 2-3 рази протягом дня.

Звичайно, не обійтися без відварів коренів та кореневищ валеріани або плодів глоду. Їх приготування можна спростити, заливши подрібнену сировину окропом у невеликому термосі. Через 5 годин засіб готовий, після охолодження його слід перелити в ємність із щільною кришкою, термін придатності при зберіганні в холодильнику – 4-5 днів (потім готувати свіжу порцію). Дозування – чайна ложка тричі на день, перед їжею; тривалість вживання – місяць.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Профілактика та прогноз синусової аритмії у підлітків

Профілактика синусової аритмії у підлітків включає: режим дня (з обов'язковим 8-годинним нічним сном), відсутність стресу, помірну фізичну активність, регулярне та правильне харчування (тобто 4-5 разів на день, виключаючи жирну їжу, солодощі та продукти з кофеїном).

Підлітку буде корисно збагатити свій раціон продуктами, що містять калій, кальцій та марганець. До продуктів, багатих на солі калію, належать печена картопля, бобові, морква, буряк, банани, апельсини та авокадо. Багато кальцію міститься в молочних продуктах (особливо в сирі та сирі), мигдалі та насінні соняшнику. А щоб отримати достатню кількість магнію, потрібно вживати гречану, вівсяну, ячмінну та пшоняну каші, а також усілякі горіхи.

Зрозуміло, що прогноз захворювання індивідуальний, оскільки патогенез порушень серцевого ритму різний. Однак, за належної уваги до здоров'я дорослішаючих дітей, можливо вчасно виявити та вилікувати захворювання (якщо воно не генетично обумовлене). А створення умов для нормалізації стану здоров'я сприятиме тому, щоб синусова аритмія у підлітків не стала тяжкою серцевою патологією на все життя.