Синусовааритмія у підлітків

Синусовааритмія у підлітків в кардіології визначається при порушеннях частоти і ритмічності скорочень серцевого м'яза, які можуть бути як фізіологічними, так і патологічними. У будь-якому випадку з даними симптомом необхідно звертатися до лікаря, так як тільки кардіолог може з'ясувати: де порушення серцевого ритму пов'язано з анатомо-фізіологічними особливостями серцево-судинної системи в пубертатний період, а де є патологічне відхилення в роботі електропровідний системи серця.

Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб, порушення роботи синусно-передсердного вузла, які проявляються підвищенням або зниженням частоти серцевих скорочень, мають код за МКХ 10 - 149.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини синусової аритмії у підлітків

У переважній більшості випадків причини синусової аритмії у підлітків - коли частота серцевих скорочень (ЧСС) на короткий час випадає з нормальних фізіологічних показників - криються в варіабельності ритму серця в процесі дихання. Так звана дихальна наджелудочковая тахиаритмия, властива і багатьом дорослим, з'являється при посиленні фізичного навантаження, в стані стресу або підвищеного хвилювання, при високих температурних показниках під час інфекційних хвороб, а також після прийому певних ліків. На ЕКГ дихальна синусова аритмія у підлітків виглядає як зміна в інтервалі RR: під час вдиху він скорочується (ЧСС підвищується), а під час видиху подовжується (ЧСС знижується).

Така синусовааритмія не вимагає терапії. Більш того, оскільки при диханні чергуються збудження і гальмування блукаючого нерва (nervus vagus), що забезпечує парасимпатичну іннервацію гладких м'язів легенів і серця, коливання ЧСС вважаються фізіологічної адаптивної реакцією організму. Як відзначають кардіологи, при аускультації дихальна синусова аритмія виявляється у 85-90% пацієнтів підліткового віку.

Крім того, для пубертатного періоду характерні: гормональні зміни, що впливають на роботу серця; різні прояви вегетативної дисфункції соматоформної етіології; схильність до неврозів. Тому при ідентичності скарг і вираженої наджелудочковой тахиаритмии на ЕКГ дитині може бути поставлений діагноз - нейрогенна або нейроциркуляторна астенія (дистонії) або кардіоневроз, що, в общем-то, одне і те ж, оскільки є наслідком порушення парасимпатичної нейрорегуляціі серцево-судинної системи.

Патогенез синусової аритмії у підлітків, які не асоційованої з диханням, криється в порушенні генерації імпульсів головним водієм серцевого ритму - синусно-передсердним (синусно або сінотріальним) вузлом, який є кластером особливих клітин (кардіоміоцитів) в міокарді верхньої частини правого передсердя. За рахунок поляризації мембран цих клітин продукуються електричні імпульси, викликаючи ритмічні скорочення м'язових волокон серця. Порушення функцій сінотріального вузла може бути сигналом наявності у тінейджера різних інфекційних кардіологічних захворювань (ревмокардіта, міокардиту, ендокардиту) або які раніше не виявлялися аномалій (наприклад, вродженого синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта, синдрому слабкості синусового вузла або пролапсу мітрального клапана).

До наджелудочковой тахиаритмии може призводити наявність вогнищ хронічної інфекції (тонзиліт, карієс), залізодефіцитна анемія, а також електролітний дисбаланс - особливо дефіцит в організмі підлітка калію, кальцію або магнію. Так, нестача кальцію буває при зниженні функцій щитовидної залози або хронічній недостатності печінки і нирок. При схильності до діареї, захворюваннях надниркових залоз, недокрів'ї, надлишкових фізичних навантаженнях і стресах організм недоотримує калій. А кишкові захворювання, гіпоглікемія, нестача вітамінів групи B або тривале лікування антибіотиками викликають значне зниження рівня іонів магнію (без яких порушується надходження іонів кальцію в клітини серцевого м'яза).

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми синусової аритмії у підлітків

Симптоми синусової аритмії у підлітків різні при тахікардії (прискореному ритмі серця) і брадикардії (зниженні ЧСС).

Перші ознаки синусової аритмії у підлітків з тахікардією проявляються раптовими нападами сильного серцебиття або перебоями в роботі серця, що супроводжуються загальною слабкістю, підвищеним потовиділенням і легким запамороченням. Можуть бути скарги на почуття дискомфорту за грудиною і кардиалгию (болі в області серця).

Слід мати на увазі, що інтенсивність прояву симптомів знаходиться в прямій залежності від ступеня розвитку патології, і нерідко явні ознаки взагалі відсутні. Але такі симптоми, як швидка стомлюваність тінейджера, млявість, напади утрудненого дихання, блідість шкіри і синкопальні (непритомні) стану, не повинні пройти повз увагу дорослих членів сім'ї.

Виражена синусова аритмія у підлітків буває при важких неврозах, а також при інфекційних захворюваннях міокарда, які можуть розвиватися внаслідок вірусного, бактеріального або паразитарного ураження внутрішніх органів. У таких випадках пульс у тінейджера прискорений, але слабкого наповнення, шкіра бліда, показники артеріального тиску низькі.

Надшлуночкова тахиаритмия при пролапсі мітрального клапана проявляється не тільки тахікардією і відчуттям нестачі повітря при диханні, але і не залежними від фізичних навантажень ниючі або колючими болями в серці. А при синдромі слабкості синусового вузла відзначається синусова брадикардія (менше 55 ударів в хвилину) з завмиранням серця, запамороченнями, холодним потом, відчуттям задухи і короткочасними непритомністю.

Наслідки даної патології можуть бути серйозними при органічних ураженнях структур серця; наприклад, при надшлуночкової тахіаритмії, пов'язаної з пролапсом мітрального клапана, розвивається його недостатність.

Найбільш часті ускладнення - серцева недостатність і порушення гемодинаміки, тобто уповільнення загального кровотоку в судинній системі. Це призводить до недостатнього постачання киснем клітин головного мозку, що негативно позначається на стані здоров'я тінейджера і їх когнітивних здібностях.

Діагностика синусової аритмії у підлітків

Здійснювана в клінічній практиці стандартна діагностика починається зі збору анамнезу, загального огляду з вимірюванням частоти пульсу і аускультацией.

Інструментальна діагностика включає:

• електрокардіографію (ЕКГ);
• ЕКГ за методикою Холтера (моніторинг електропровідний системи серця протягом доби);
• ехокардіографію;
• фонокардіографія;
• коронароангіографію;
• рентгенографію і УЗД грудної клітини в області серця.

Неоходимости аналізи при синусової аритмії у підлітків - загальний і біохімічний аналізи крові і сечі, а також лабораторне дослідження рівня гормон в крові.

З огляду на поліетіологію даного сімптокомплекс, дуже важлива диференційна діагностика. У серйозних випадках, щоб не пропустити органічні патології структур серця, кардіологи проводять КТ або МРТ грудної клітини в області серця.

[11], [12], [13], [14]

Лікування синусової аритмії у підлітків

Як вже зазначалося вище, у випадках фізіологічно обумовлених коливань ЧСС при диханні лікування синусової аритмії у підлітків обмежується призначенням легких седативних засобів рослинного походження, які сприяють нормалізації серцевого ритму: настойки пустирника або валеріани (по 15-17 крапель двічі на добу), таблетованих засобів Алора з екстрактом пасифлори, Дорміплант з екстрактами кореня валеріани та листя меліси і т.д.

При наявності основного, етіологічно пов'язаного захворювання, необхідно проводити його комплексне лікування у відповідного фахівця, до якого направить спостерігає пацієнта лікар. Коли кардіолог не бачить позитивної динаміки немедикаментозної терапії - регулювання режиму, внесення корективів в раціон, прийому вітамінно-мінеральних комплексів - можуть застосовуватися ліки.

При надшлуночкової тахіаритмії у дорослих показано використання препаратів, Блокирущие β-рецептори адреналіну і норадреналін, але всі вони в числі протипоказань мають обмеження застосування до 18 років. Така вказівка можна пояснити наявністю у цих лікарських засобів величезних списків побічних ефектів, включаючи тромбоцитопенію, підвищення цукру в крові, порушення діурезу і зору, нудоту, проблеми з кишечником, непритомність, безсоння та ін.

Серед препаратів з антиаритмічну дію найчастіше призначаються порошок Магнію сульфат (1 г на 100 мл води) і таблетки Хінідин і Етацизин. Останні два антиаритмічних засобів протипоказано використовувати в педіатрії, але гранична вікова межа, на жаль, в інструкціях не уточнюється.

Медикаментозні засоби, що блокують кальцієві канали кардіоміоцитів, використовуються для зняття надшлуночкової тахіаритмії, і пацієнтам-тінейджерма можуть бути призначені Аміодарон (ін. Торговельні назви - Кордарон, Альдарон, Седакорон) або Верапамілу гідрохлорид (Веракард, Лекоптин, кавер). Аміодарон приймають по одній таблетці (0,2 г) раз в день, під час їжі. У даного препарату є протипоказання (патології щитовидної залози і дефіцит калію в організмі) і побічні ефекти (у вигляді тяжкості в шлунку, нудоти, втрати апетиту, зниження артеріального тиску, запаморочення і депресивного стану).

Верапаміл дозволено використовувати в лікуванні синусової аритмії у підлітків з 14 років (по 40 мг двічі на добу, за півгодини до прийому їжі); старше 14 років - по 40 мг три рази на день. Ці ліки також має побічні дії: нудоту і блювоту, діарею і прискорене сечовипускання, зниження артеріального тиску, головний біль і запаморочення, порушення сну і психіки.

При надшлуночкової тахіаритмії також можуть застосовуватися спартеїну сульфат, Аспаркам (Панангин), Тромкардін - по одному драже 2-3 рази на день.

Кардіологами, які не мають гомеопатичної спеціалізації, гомеопатія при синусової аритмії у підлітків не застосовується. Для цього потрібно знайти кардіолога-гомеопата (або гомеопата-кардіолога), який і призначить відповідний препарат після проведеної експрес-діагностики по Фоллю. Це можуть бути такі засоби, як Спігель (Spigelia), Серцевий тон, Кралонін (Cralonin) і ін.

Оперативне лікування потрібно в разі загрожує зупинкою серця блокади синусно-передсердного вузла. Тоді поводиться кардіологічна операція по імплантації електрокардіостимулятора, який замінить вийшов з ладу водій серцевого ритму.

Народне лікування синусової аритмії у підлітків

Найбільш відоме і перевірений засіб для підтримки нормальної роботи серцевого м'яза - мед з горіхами і курагою - можна використовувати як народне лікування синусової аритмії у підлітків.

Для його приготування потрібно очистити два десятка волоських горіхів і ядра подрібнити до стану дрібної крихти. А потім ошпарити два лимона і, не очищаючи від шкірки, дуже дрібно нарізати, зливаючи сік в скляну ємність. Таким же чином слід підготувати курагу (200 г). Фінішний етап приготування: все ретельно змішати з 200 г натурально меду (можна використовувати як рідкий, так і зацукрувати). І обов'язково додайте лимонний сік, який був зібраний в процесі нарізування лимонів. Суміш перекладається в банку з кришкою і зберігається в нижній частині холодильника. Вживати по столовій ложці не більше двох разів в день - вранці і ввечері.

Крім того, фітотерапевти рекомендують лікування травами синусової аритмії у підлітків. Використовуються настої трави пустирника, барвінку малого, буркуну лікарського, меліси, ікотнік, таволги вязолистной, желтушника левкойного (на 250 мл води - столова ложка сухої сировини). Такі домашні засоби слід приймати двічі в день по 50-70 мл, настій желтушника - по 10-15 крапель 2-3 рази протягом дня.

Звичайно, ніяк не обійтися і без отворів коренів і кореневищ валеріани або плодів глоду. Їх приготування можна спростити, заливши подрібнену сировину окропом у маленькому термосі. Через 5 годин засіб готово, після охолодження його потрібно перелити в ємність з щільною кришкою, термін придатності при зберіганні в холодильнику - 4-5 днів (потім готується свіжа порція). Дозування - по чайній ложці тричі на день, перед їжею; тривалість застосування - місяць.

[15], [16], [17]

Профілактика і прогноз синусової аритмії у підлітків

Профілактика синусової аритмії у підлітків включає: режим дня (з обов'язковим 8-годинним нічним сном), відсутність стресів, розумні фізичні навантаження, регулярне і правильне харчування (тобто 4-5 разів на день, з виключенням жирного, солодощів і продуктів з кофеїном) .

Тінейджеру піде на користь збагачення раціону продуктами, що містять калій, кальцій і марганець. До харчових продуктів, багатим солями калію, відносяться печена картопля, бобові, морква, буряк, банани, апельсини, авокадо. Кальцію багато в молочних продуктах (особливо в сирі і сирі), в мигдалі і насінні соняшнику. А щоб отримувати достатньо магнію потрібно вживати гречку, вівсянку, ячну і пшоняну крупи, а також всілякі горіхи.

Зрозуміло, що прогноз захворювання індивідуальний, так як патогенез порушень серцевого ритму різний. Однак при належній увазі до здоров'я підростаючої потомства можна вчасно виявити і вилікувати захворювання (якщо воно не обумовлено генетично). А створення умов для нормалізації стану здоров'я буде сприяти тому, щоб синусовааритмія у підлітків не стала важкою кардіологічної патологією на все життя.