Травми трахеї та бронхів: причини, симптоми, діагностика, лікування

Трахея може бути пошкоджена, викривлена або здавлена в шийному та грудному відділах. Ушкоджувальними факторами можуть бути вогнепальна зброя (кулі, осколки тощо), колюча та ріжуча зброя, удари тупими предметами, здавлення, синці від падіння з висоти тощо. Травми трахеї та бронхів можуть бути відкритими або закритими, прямими або непрямими. До травматичних ушкоджень трахеї та бронхів також належать сторонні тіла.

Поранення шийного відділу трахеї. Цей відділ трахеї обмежений зверху перснеподібним хрящем гортані, знизу - яремною вирізкою, а спереду добре захищений жировою тканиною, перешийком і тілом щитоподібної залози та передніми шийними м'язами.

Відкриті рани шийного відділу трахеї поділяються, як і рани гортані, на вогнепальні, ножові та розриви, спричинені ударами твердих предметів, що проникають глибоко в шию.

Вогнепальні поранення є найважчими, оскільки вони не обмежуються пошкодженням трахеї, а завдають значної шкоди навколишнім тканинам та органам, що спричиняється як прямим впливом ранячого снаряда, так і гідродинамічною ударною хвилею. Лобові проникаючі поранення, особливо кульові, зазвичай пошкоджують верхній відділ стравоходу, і можуть проникати в тіла VI, VII шийних та I грудних хребців, а також у спинномозковий канал. Діагональні та латеральні вогнепальні поранення пошкоджують судинно-нервовий пучок зі смертельною кровотечею при пораненні загальної сонної артерії.

Найважчими є осколкові вогнепальні поранення трахеї, які часто поєднуються з пораненнями гортані, щитовидної залози, великих судин і нервів. Такі поранення на полі бою, як правило, закінчуються смертю потерпілого. Лише в рідкісних випадках, за відсутності поранень великих артерій і вен, екстреного забезпечення дихання та термінової евакуації потерпілого до хірургічного відділення польового військового шпиталю, життя пораненого може бути врятовано.

Колоті рани виникають через необережне поводження з колючими предметами, найчастіше при падінні на них (спиця, ножиці), під час змагань з фехтування (шабаш, рапіра) або під час рукопашного бою чи вправ з багнетом. Колота рана трахеї може бути надзвичайно малою, але глибокою, що викликає підшкірну емфізему та гематому. Якщо рана нанесена колючо-ріжучою зброєю і є достатньо великою, то через неї під час видиху та кашлю виділяються криваві бульбашки повітря. При кашлі в ротову порожнину виділяється криваве пінисте бульбашкове харкотиння, голос ослаблений, а дихальні рухи поверхневі. Багато з цих ран, якщо щитовидна залоза та великі судини не пошкоджені, гояться спонтанно при профілактичному застосуванні антибіотиків та призначенні протикашльових засобів. В інших випадках виникають кровотечі з потраплянням крові в трахею, емфізема середостіння, що здавлює трахею, і, як наслідок, швидко наростаюча обтураційна асфіксія. У цих випадках показано термінове хірургічне втручання з ревізією рани, забезпеченням дихання, зупинкою кровотечі та дренуванням порожнини рани. У невідкладних випадках у рану трахеї вводять трахеотомічну канюлю, згодом пацієнта переводять на дихання через звичайну трахеостомію, а рану трахеї зашивають.

У переважній більшості випадків різані рани наносяться ножем або бритвою. При поперечних ранах, як правило, пошкоджуються верхні відділи трахеї, і виникають ті ж явища, але тільки в більш вираженій формі, що й при колотих ранах. При різаних ранах можуть бути пошкоджені один або обидва поворотні нерви, що призводить до відповідного паралічу задніх перстнечовникових м'язів. Великі судини зазвичай не пошкоджуються, але кровотеча з менших судин може бути досить рясною, що призводить до значної крововтрати. Зазвичай таким постраждалим необхідно надати кваліфіковану медичну допомогу на місці події, яка повинна полягати у відновленні дихання, тимчасовій зупинці кровотечі, і лише після цього - евакуації до спеціалізованого хірургічного відділення (операційної). При такому пораненні, коли перетинаються грудино-ключично-соскоподібний та інші м'язи, рана виглядає великою, голова потерпілого закинута назад, самостійне згинання шийного відділу хребта неможливе. З кожним видихом з рани бризкається кривава піна, при вдиху кров і піниста мокротиння всмоктуються в трахею. Постраждалий нерухомий, мовчить, в очах відбивається жах. У таких умовах потерпілого слід укласти на бік, розвести краї рани та спробувати ввести канюлю або ендотрахеальну трубку в трахею, перетиснути та лігувати артерії, що кровоточать, затампонувати рану тампонами «синусит» та накласти пов'язку. Якщо ознак травматичного шоку немає, то необхідно обмежити введення седативних засобів, дифенгідраміну та атропіну та в такій формі та стані евакуювати хворого до найближчого спеціалізованого хірургічного відділення.

Закриті травми шийного відділу трахеї найчастіше виникають внаслідок сильного удару тупим предметом по передній поверхні шиї, при повішенні «методом стрибка через стілець» або шляхом накидання петлі ласо на шию з подальшим сильним ривком. У цих випадках може статися розрив, перелом або здавлення трахеї. Дуже рідко розрив трахеї може статися спонтанно при сильному кашльовому поштовху, що різко підвищує тиск у підголосовому просторі, або раптовому різкому розгинанні в шийному відділі хребта з натягом трахеї.

Забій трахеї найчастіше маскується проявами забою м’яких тканин передньої поверхні шиї, якщо тільки він не проявляється виділенням кров’янистого мокротиння. Зазвичай, при іммобілізації шиї та фізичному спокої, одужання настає швидко. Але часто така травма поєднується із забоєм гортані, про що свідчить різкий больовий синдром, афонія, набряк гортані, стридорне дихання. Таке поєднання створює ризик гострої асфіксії, особливо якщо є переломи хрящів гортані.

Переломи трахеї можуть виникнути внаслідок забиття або раптового сильного вдиху, що різко підвищує внутрішньотрахеальний тиск повітря. У першому випадку відбуваються поздовжні переломи кількох хрящів по середній лінії їх дуг; у другому випадку розривається міжкільцевий зв'язка. Швидко розвиваються гематома та емфізема середостіння, часто виникає асфіксія. Невідкладна допомога в таких випадках полягає в інтубації трахеї або нижній трахеотомії.

До внутрішніх пошкоджень трахеї слід також віднести вклинені сторонні тіла, які своїми гострими краями можуть травмувати слизову оболонку та викликати вторинне запалення, інфікуючи рану. Зазвичай після видалення такого стороннього тіла загоєння відбувається швидко.

Пошкодження грудної трахеї та бронхів виникає внаслідок важкого забою або розтрощення грудної клітки (падіння з висоти на виступаючий твердий предмет, наїзд на колесо, удар кермом під час лобового зіткнення автомобілів тощо). Часто пошкодження грудної трахеї супроводжується відповідним пошкодженням головних бронхів, від розтрощення та переломів до повного їх розриву. Як правило, травматичному впливу піддається і легенева тканина з розривами паренхіми, дрібних бронхів та альвеол. У цьому випадку виникає гемато- та пневмоторакс, ателектаз відповідної частини легені.

При таких травмах пацієнт з самого початку перебуває в стані шоку з вираженим рефлекторним розладом дихальної та серцевої діяльності. При супутньому забої або здавленні серця, особливо при розриві перикарда, настає зупинка серця з негайною смертю. Розрив аорти також призводить до такого ж результату.

Результат пошкодження грудної трахеї та бронхів залежить від тяжкості травми, яка часто несумісна з життям, та своєчасності надання рятівної допомоги (протишокова терапія, стимуляція серця, киснева та гемостатична терапія), повний розрив трахеї призводить до смерті на місці події, у разі здавлення та перелому трахеальних кілець проводиться екстрена торакотомія, якщо відновлення дихання нехірургічним шляхом неефективне. Лікування таких постраждалих належить до компетенції реаніматолога та торакального хірурга.