Сторонні тіла трахеї та бронхів: причини, симптоми, діагностика, лікування

Проникнення стороннього тіла в нижні дихальні шляхи є досить поширеним явищем; для цього стороннє тіло повинно «обдурити пильність» механізму замикання гортані та «заскочити зненацька» широко відкритий вхід у гортань під час глибокого вдиху, що передує сміху, чханню або раптовому крику. Сторонні тіла дихальних шляхів такі ж різноманітні та подібні за походженням, як і сторонні тіла стравоходу, і можуть бути неорганічними або органічними — від нігтів, хвої та кісточок плодів до живих організмів (п'явки, черви, мухи, оси тощо). Співвідношення частоти сторонніх тіл дихальних шляхів до сторонніх тіл стравоходу становить 1:(3-4).

У дітей віком від 2 до 15 років частота потрапляння сторонніх тіл у дихальні шляхи становить понад 80% від усіх сторонніх тіл. Найчастіше це дрібні, різноманітні предмети, з якими діти граються, кладуть їх до рота і при цьому сміються або плачуть, кричать або глибоко позіхають. У дорослих найчастіше спостерігаються фрагменти зубних протезів, випалі коронки зубів, дрібні предмети, що використовуються в різних професіях (нігті, шпильки для волосся).

За даними різних авторів, частота проникнення в різні відділи дихальних шляхів така: сторонні тіла гортані – 12%, сторонні тіла трахеї – 18%, сторонні тіла бронхів – 70%. Сторонні тіла трахеї здебільшого рухливі, так звані балотуючі сторонні тіла. Сторонні тіла бронхів, якщо їх розмір менший за просвіт бронха, можуть мігрувати з бронха в бронх. Якщо стороннє тіло вклинюється в головний бронх, це викликає подразнення слизової оболонки та дихальну недостатність. Такі сторонні тіла викликають запальні зміни слизової оболонки та стінки бронха – від катарального запалення та набряку до виразки та перфорації стінки бронха, що призводить до емфіземи середостіння.

Найбільш агресивними щодо спричинених ними порушень та дисфункцій є органічні сторонні тіла, які, перебуваючи в бронху протягом тривалого часу, розкладаються, набухають (наприклад, квасоля, горох) та закупорюють його просвіт, розсовуючи стінки та порушуючи їхню цілісність.

Вторинні ускладнення у вигляді нагноєння, ателектазу, пневмотораксу поширюються на легеневу тканину та плевру, викликаючи гнійний плеврит, абсцеси легень, бронхоектази. Органічні тіла, крім місцевих ускладнень, при розпаді та виділенні токсичних речовин, можуть спричиняти токсичне ураження організму, що може призвести до смерті потерпілого протягом 2-4 днів. Велике значення в патогенезі порушень, спричинених сторонніми тілами в трахеї та бронхах, мають патологічні рефлекси, такі як вісцеровісцеральний бронхобронхіальний, які сприяють генералізованому бронхоспазму, вторинним трофічним порушенням та зниженню опірності організму.

Симптоми та клінічний перебіг сторонніх тіл у трахеї та бронхах. Проникнення стороннього тіла в дихальні шляхи супроводжується дуже драматичною картиною (дебютна фаза): потерпілий, перебуваючи посеред повного здоров'я, а іноді й посеред веселого бенкету, раптово відчуває задуху, що викликає у нього жахливе відчуття смерті, він починає метатися, шукаючи спосіб втечі, кидається до крану, до вікна, до оточуючих людей за допомогою. Така картина більше характерна для раптової повної закупорки гортані або трахеї з повною блокадою дихальних шляхів. Зазвичай, якщо не вдається якимось чином видалити це стороннє тіло, а це найчастіше трапляється, пацієнт дуже швидко втрачає свідомість і помирає від паралічу дихального центру та зупинки серця. Якщо закупорка трахеї неповна або стороннє тіло проникло в один з головних бронхів і далі, то починається друга фаза - фаза відносної компенсації дихальної функції, що відповідає фіксації стороннього тіла на певному рівні.

Найчастіше спостерігаються балотування сторонніх тіл у трахеї та найчастіше у маленьких дітей, які під час гри аспірують намистинки, квасолину або інші дрібні предмети, що вільно розміщуються в просвіті трахеї. Це може залишитися непоміченим дорослими та проявляється лише тоді, коли стороннє тіло раптово затискається в підголосовому просторі: дитина «синіє», втрачає свідомість, падає і деякий час (кілька десятків секунд) залишається нерухомою. У цей час відбувається розслаблення спазмованих м’язів, стороннє тіло звільняється і падає назад у просвіт трахеї, повертається свідомість і нормальне дихання, і дитина продовжує перервану гру. Такі напади у маленьких дітей необізнані батьки часто помилково приймають за «падіння», інші – за напад епілепсії або спазмофілії. Однак справжня причина залишається нерозпізнаною, поки дитину не доставлять до лікаря. І тут, навіть при ретельному фізикальному обстеженні, не завжди вдається встановити справжню причину цих нападів. У постановці діагнозу може допомогти аускультація, під час якої над грудиною чути характерний шум, що виникає від рухів стороннього тіла під час форсованого дихання, або трахеоскопія, під час якої це стороннє тіло видаляється. Ретельне опитування очевидців нападу може допомогти в постановці діагнозу або хоча б припустити наявність балотуючого стороннього тіла; вони можуть помітити, що такі напади трапляються саме тоді, коли дитина лежить на спині, стоїть на голові або перекидається, одним словом, під час активної гри.

Вклинені (фіксовані) сторонні тіла найчастіше спостерігаються в бронхах, і їхня присутність там переноситься потерпілим досить легко. Патологічні ознаки виникають лише при вторинному інфікуванні бронха та виникненні болю в грудях, кашлю, слизисто-гнійного мокротиння, часто з домішкою крові, тобто коли настає третя, пізня стадія сторонніх тіл нижніх дихальних шляхів. Для цієї стадії характерними ознаками є сильний кашель, рясне слизисто-гнійне мокротиння, підвищення температури тіла, задишка, запальні зміни в крові. Ці ознаки свідчать про виникнення вторинного запалення тканин, що оточують сторонні тіла. Вони набряклі, інфільтровані, сторонні тіла оточені розростаннями грануляційної тканини. Ці явища часто ускладнюють ендоскопічну діагностику стороннього тіла, а при наявності низькоконтрастних тіл - і рентгенологічну діагностику.

Ускладнення, спричинені сторонніми тілами в бронхах, можуть бути ранніми та пізніми. Ранні ускладнення включають простий бронхіт та абсцес легені, тоді як пізні ускладнення включають хронічну бронхорею та, в особливо запущених випадках, бронхоектази.

Діагностика не становить труднощів при сторонніх тілах у трахеї. Вона складніша при сторонніх тілах у головних бронхах. Зі зменшенням калібру легень розпізнавання сторонніх тіл стає складнішим. Основними діагностичними інструментами є трахеобронхоскопія та рентгенографія.

Лікування сторонніх тіл у бронхах передбачає їх видалення, але, як зазначалося вище, це не завжди успішно з першого разу або взагалі. Останнє стосується невеликих сторонніх тіл органічного походження, що застрягли в невеликому бронху. Найчастіше таке стороннє тіло розпадається, розріджується та самостійно ліквідується, при цьому можливі запальні ускладнення, описані вище. Зазвичай спроби видалити стороннє тіло з трахеї та бронхів здійснюються за допомогою трахеобронхоскопії, але в певних випадках показано видалення через нижню трахеостому. Цей метод рекомендується використовувати у дітей віком до 3 років. Час видалення стороннього тіла визначається тяжкістю клінічного перебігу. За відсутності тяжкого дихального дистрессу, коли обставини та стан пацієнта дозволяють деяку затримку, видалення стороннього тіла може бути відкладено на 24-48 годин, особливо якщо пацієнт втомився або потрібна певна корекція загального стану, серцевої діяльності та інша медична допомога.

Після видалення сторонніх тіл деяким пацієнтам потрібні реабілітаційні заходи, а після видалення складних сторонніх тіл – ще й профілактичне застосування антимікробних засобів.

Прогноз значною мірою залежить від віку пацієнта. Найбільш серйозним він є для немовлят та дітей перших років життя, а також для людей похилого віку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]