Сторонні тіла трахеї та бронхів: причини, симптоми, діагностика, лікування

Проникнення стороннього тіла в нижні дихальні шляхи - явище досить часте, для цього необхідно, щоб це чужорідне тіло «зрадило пильність» запирательного механізму гортані і «застало зненацька» широко відкритий вхід в гортань під час глибокого вдиху, що передує сміху, чханні, раптового скрикуваннями. Чужорідне тіло дихальних шляхів настільки ж різноманітні і аналогічні за походженням, що і чужорідне тіло стравоходу, і можуть бути неорганічними і органічними - від цвяхів, голок і насіння плодів до живих організмів (п'явок, черв'яків, мух, ос і т. П.). За частотою відношення сторонніх тіл дихальних шляхів до сторонніх тіл стравоходу становить 1: (3-4).

У дітей від 2 до 15 років частота сторонніх тіл дихальних шляхів становить більш ніж 80% від числа всіх чужорідних тіл. Найчастіше це дрібні різноманітні предмети, з якими діти грають, беруть в рот і в цей же час сміються або плачуть, скрикують або глибоко позіхають. У дорослих частіше спостерігаються фрагменти зубних протезів, що випали коронки зубів, дрібні предмети, які застосовуються в різних професіях (цвяхи, шпильки).

За даними різних авторів, частота проникнення в різні відділи дихальних шляхів наступна: сторонні тіла гортані - 12%, сторонні тіла трахеї - 18%, сторонні тіла бронхів - 70%. Сторонні тіла трахеї здебільшого рухливі, так звані балотується сторонні предмети. Сторонні тіла бронхів, якщо їх розмір менше просвіту бронха, можуть мігрувати з бронха в бронх. Якщо чужорідне тіло вклинюється в головний бронх, то воно викликає подразнення слизової оболонки і порушення дихання. Такі сторонні тіла викликають запальні зміни слизової оболонки і стінки бронха - від катарального запалення і набряку до виразки і прориву стінки бронха, що веде до емфіземи середостіння.

Найбільш агресивні щодо викликаються розладів і порушень функції є органічні сторонні тіла, які при тривалому знаходженні в бронху розкладаються, розбухають (наприклад, квасоля, біб, горох) і закупорюють його просвіт, розсуваючи стінки і порушуючи їх цілість.

Вторинні ускладнення у вигляді нагноєнь, ателектазів, пневмотораксу поширюються на легеневу тканину і плевру, викликаючи гнійні плеврити, абсцеси легкого, бронхоектази. Органічні тіла, крім місцевих ускладнень, при розпаді і виділення отруйних речовин можуть викликати токсеміческіе ураження організму, які можуть протягом 2-4 днів призвести постраждалого до загибелі. Важливе значення в патогенезі викликаються порушень при сторонніх тілах трахеї і бронхів мають патологічні рефлекси типу вісцеровісцеральних бронхобронхіальних, які сприяють генерализованному бронхоспазму, вторинним трофічних порушень і зниження резистентності організму.

Симптоми і клінічний перебіг сторонніх тіл трахеї і бронхів. Проникнення чужорідного тіла в дихальні шляхи супроводжується дуже драматичною картиною (фаза дебюту): у постраждалого серед повного здоров'я, а іноді і в обстановці веселого застілля виникає раптове задуха, що викликає у нього страшне почуття загибелі, він починає кидатися, шукати шлях до порятунку, кидається до крану, до вікна, до оточуючих його людей за допомогою. Така картина характерна більше для раптової повної обструкції гортані або трахеї при повному перекритті дихального шляху. Зазвичай, якщо не вдається якимось чином видалити це чужорідне тіло, а найчастіше так і буває, хворий дуже швидко втрачає свідомість і гине від паралічу дихального центру і зупинки серця. Якщо обструкція трахеї неповна або чужорідне тіло проникло в один з головних бронхів і далі, то настає друга фаза - фаза відносної компенсації дихальної функції, відповідна фіксації стороннього тіла на певному рівні.

Балотується чужорідні тіла найчастіше спостерігається в трахеї і найчастіше у маленьких дітей, які під час гри аспирируют намистини, бобові або інші невеликі предмети, вільно розміщуються в просвіті трахеї. Це може залишатися непоміченим з боку дорослих і проявляється лише при раптово обмеженні чужорідного тіла в подскладочном просторі: дитина «синіє», втрачає свідомість, падає і деякий час (кілька десятків секунд) залишається нерухомим. У цей час настає релаксація спазмованих м'язів, чужорідне тіло звільняється і знову провалюється в просвіт трахеї, свідомість і нормальне дихання повертаються, і дитина продовжує перервану гру. Такі напади у маленьких дітей нерідко неосвічені батьки приймають за «падучу», інші - як напад епілепсії або спазмофілії. Однак справжня причина залишається нерозпізнаної до тих пір, поки цю дитину не приведуть до лікаря. І тут навіть при ретельному фізикальному обстеженні не завжди вдається встановити справжню причину зазначених припадків. Допомогти діагностиці може аускультація, при якій над грудиною вислуховується характерний шум, вироблений рухами стороннього тіла під час форсованого дихання, або трахеоскопія, при якій і видаляють це чужорідне тіло. Допомогти діагностиці або хоча б припустити наявність балотується чужорідного тіла може ретельний розпитування очевидців нападу, які можуть помітити, що такі напади виникають саме тоді, коли дитина лягати горілиць, стоїть на голові або перекидається, одним словом, під час рухомий гри.

Вклинитися (нерухомі) сторонні предмети найчастіше спостерігаються в бронхах, а їх присутність там переноситься постраждалим досить легко. Патологічні ознаки виникають лише при вторинному інфікуванні бронха і виникненні болю в грудях, кашлю, слизисто-гнійної мокроти, нерідко з домішкою крові, т. Е. Коли настає третя, пізня стадія сторонніх тіл нижніх дихальних шляхів. Для цієї стадії характерними ознаками є сильний кашель, рясна слизисто-гнійна мокрота, підвищення температури тіла, задишка, запальні зміни крові. Ці ознаки свідчать про виникнення вторинного запалення оточуючих сторонніх тіл тканин. Вони набряклі, інфільтровані, чужорідні тіла оточують розростання грануляційної тканини. Ці явища нерідко ускладнюють ендоскопічну діагностику стороннього тіла, а при наявності малоконтрастних тел - і рентгенологічну діагностику.

Ускладнення сторонніх тіл бронхів можуть бути ранніми і пізніми. До ранніх відносяться простий бронхіт і абсцес легені, до пізніх - хронічна бронхорея і в особливо запущених випадках - бронхоектазія.

Діагностика не викликає ускладнень при сторонніх тілах трахеї. Більш скрутна вона при сторонніх тілах головних бронхів. У міру зниження калібру легких розпізнавання чужорідних тіл ускладнюється. Основними діагностичними засобами є трахеобронхоскопія і рентгенографія.

Лікування сторонніх тіл бронхів полягає у видаленні чужорідних тіл, однак, як уже зазначалося вище, воно не завжди вдається з першого разу і навіть не завжди вдається взагалі. Останнє відноситься до дрібним чужорідним тілам органічного походження, що застрягли в дрібному бронху. Найчастіше таке інородне тіло розпадається, розріджується і самоліквідується, при цьому можливі описані вище ускладнення запального характеру. Зазвичай спроби видалення стороннього тіла трахеї і бронхів здійснюють за допомогою трахеобронхоскопии, проте в певних випадках показано видалення через нижню трахеостому. Цей метод рекомендують застосовувати у дітей віком до 3 років. Час видалення стороннього тіла визначається тяжкістю клінічного перебігу. При відсутності вираженого порушення дихання, коли обставини і стан хворого допускають деякої відстрочки, видалення стороннього тіла може бути відкладено на 24-48 год, особливо якщо хворий стомлений або потрібна деяка корекція загального стану, серцевої діяльності та інше медичне посібник.

Після видалення сторонніх тіл деякі хворі мають потребу в реабілітаційних заходах, а після видалення ускладнених сторонніх тіл - і в профілактичному застосуванні протимікробних засобів.

Прогноз багато в чому залежить від віку хворого. Найбільш серйозний він для грудних дітей і дітей перших років життя, а також для літніх людей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]