Тромбофлебіти та тромбози вен головного мозку: причини, симптоми, діагностика, лікування

Патологічні стани порожнини носа (запалення, пухлини, травматичні ушкодження) практично без винятку зачіпають її венозну систему, яка повідомляється за допомогою анастомозів з венозною системою головного мозку. Ці анастомози нерідко служать шляхами занесення в останню патологічних елементів з вогнищ інфекції порожнини носа (мікроорганізми, гнійні емболи, пухлинні клітини і т. Д.), Які і визначають характер і форми виникають поразок венозної системи головного мозку. Основним провідником інфекції з порожнини носа в венозну систему головного мозку є ріноофтальмоцеребральние анастомози, за якими інфекція потрапляє спочатку в мозкові вени, потім у венозні синуси головного мозку і в вени мозкових оболонок.

Відня головного мозку поділяються на поверхневі і глибокі. Поверхневі вени йдуть в речовині головного мозку радіально в напрямку конвекситальной поверхні головного мозку, утворюючи венозну піальной мережу, з якої формуються більші вени, що впадають в венозні синуси, утворені твердими мозковими оболонками.

Глибокі вени збирають кров зі стінок шлуночків, підкіркових нервових гангліїв, ядер і судинних сплетінь і зливаються у велику вену мозку, що впадає в прямий синус. Всі мозкові венозні синуси повідомляються між собою, що зрідка призводить до масового тромбозу при особливо вирулентной інфекції. Кров через систему злиття синусів відтікає з порожнини черепа в основному за двома яремних венах - правої і лівої. Численні анастомози пов'язують мозкові синуси з венами лиця та венами діплое, що лежить між склоподібної платівкою і коівсксітальним шаром щільної кістки, а система випускників - з венами м'яких тканин черепа. Ці кругові венозні колектори можуть служити прямим шляхом для проникнення інфекції до внутрішньомозковим венозних систем з гнійних вогнищ в області обличчя, носа, навколоносових пазух і поверхні голови, так і зворотним шляхом проникнення інфекції з мозкових синусів через емісари в м'які тканини конвекситальной поверхні голови і обличчя. Тромбози мозкових вен можуть виникати при гнійно-запальних захворюваннях віддалених органів.

Тромбофлебіти вен головного мозку виникають у осіб, які страждають флебітах вен кінцівок і органів таза, при гнійних процесах в малому тазі і кінцівках, при гнійних менінгітах. Клінічна картина характеризується субфебрилитетом з періодичними підйомами температури тіла до 38-39 ° С, характерними для септичної лихоманки, головним болем, що підсилюється в положенні лежачи, шумом в голові, запамороченням, нудотою, іноді блювотою, минущими набряками під очима, апатією, оглушення, інколи сопорозним станом. З вогнищевих симптомів спостерігаються судомні напади, геми- і монопарези. На очному дні - застійний набряк і розширення вен. Тиск спинно-мозкової рідини підвищений, в ній визначається невеликий цитоз, іноді невелика кількість еритроцитів, помірно збільшена кількість білка.

Діагностика тромбофлебіту вен головного мозку представляє великі труднощі, особливо при наявності гнійних процесів в навколоносових пазухах і в меншій мірі в середньому вусі, оскільки в останньому випадку частіше спостерігаються септичні тромбофлебіти синусів, зокрема сигмовидної. Підозра на наявність тромбозу мозкових вен повинно виникати при супутніх тромбофлебіті кінцівок, гострих запальних процесах у внутрішніх органах, загальною інфекції.

Тромбоз вен головного мозку супроводжується картиною венозного застою, що може бути встановлено при доплерографіческом дослідженні головного мозку. При тромбозі вен головного мозку виникає синдром «мерехтливих» і мігруючих коркових вогнищевих симптомів, що не характерно для тромбофлебіту одного мозкового венозного сііуса. Розрізняють тромбози поверхневих і глибоких вен головного мозку.

Тромбоз поверхневих вен головного мозку. Поверхневі вени головного мозку збирають кров від звивин дорсально-латеральної, медіальної поверхонь великих півкуль головного мозку і вливаються в верхній сагітальний синус. Переважна частина випадків тромбозу поверхневих вен спостерігається в післяпологовому періоді, однак нерідкі випадки, коли це захворювання виникає при гнійних процесах в навколоносових пазухах і на обличчі.

Клінічна картина характеризується загальноклінічними ознаками інфекційного захворювання і певними неврологічними симптомами. Захворювання починається з появи головного болю і підвищення температури тіла, потім біль посилюється, з'являються нудота і блювота. У крові - типова картина гнійно-запального процесу, в спинно-мозкової рідини - елементи запальної реакції. Загальмозкові симптоми проявляються порушенням свідомості, іноді з психомоторними реакціями. Осередкові симптоми проявляються парезами або паралічами кінцівок, афазією, фокальними або загальними епілептичними припадками і ін. Як правило, ці симптоми носять «мерехтливий» і мігруючий характер, що пояснюється тимчасовою мозаічностио процесу, що переходить від однієї групи вен до іншої. Морфологічним субстратом, що обумовлює виникнення зазначених симптомів, є геморагічні інфаркти в сірому і білій речовині головного мозку, внутрішньомозкові і субарахноїдальні крововиливи, ішемія і набряк головного мозку в результаті виникає венозного застою. При люмбальної пункції в спинно-мозкової рідини може бути виявлена кров.

Тромбоз глибоких вен головного мозку. Глибокі, або внутрішні, вени головного мозку складаються з ворсинчастий і таламостріарних вен, які збирають кров з базальних гангліїв великого мозку, прозорою перегородки, сплетінь бічних шлуночків і вливаються у велику вену мозку. Велика вена мозку приймає кров з клиноподібної вени і вен мозочка - нижньої, верхньої і передньої, вливається в прямий синус.

Клінічна картина відрізняється особливо важким перебігом. Симптоматика відповідає ознакам ураження тих структур головного мозку, з яких відбувається збір крові в цю вену. Хворі зазвичай швидко впадають в коматозний стан, різко виражені загальномозкові явища, домінують ознаки ураження стовбурових і підкіркових структур. Прижиттєва діагностика вкрай важка, оскільки клінічна картина має багато спільного з геморагічним стовбуровим інсультом.

Діагноз грунтується на обліку супутніх вогнищ інфекції - тромбофлебіту вей кінцівок, запальних вогнищ в зонах, багатих венозними сплетеннями, наприклад в черевній порожнині або малому тазі (після аборту або в післяпологовому періоді), а також запальних процесів в навколоносових пазухах, на обличчі, в аурікулярной області, що мають добре розвинену мережу анастомозів з венозною системою головного мозку. Диференціальну діагностику проводять щодо геморагічного або ішемічного інсульту, гнійного менінгіту, абсцесу головного мозку, прориву цистицерка в шлуночки головного мозку та ін.