Тромбофлебіти і тромбози вен головного мозку: причини, симптоми, діагностика, лікування

Патологічні стани носової порожнини (запалення, пухлини, травматичні ушкодження) майже без винятку впливають на її венозну систему, яка сполучається з венозною системою мозку через анастомози. Ці анастомози часто служать шляхами для впровадження патологічних елементів з вогнищ інфекції в носовій порожнині (мікроорганізмів, гнійних емболів, пухлинних клітин тощо), які визначають характер і форми результуючих уражень венозної системи мозку. Основним провідником інфекції з носової порожнини до венозної системи мозку є рино-офтальмоцеребральні анастомози, через які інфекція спочатку потрапляє у вени головного мозку, потім у венозні синуси мозку та вени мозкових оболонок.

Вени головного мозку поділяються на поверхневі та глибокі. Поверхневі вени радіально йдуть у речовині мозку до опуклої поверхні мозку, утворюючи венозну піальну мережу, з якої формуються більші вени, що впадають у венозні синуси, утворені твердою мозковою оболонкою.

Глибокі вени збирають кров від стінок шлуночків, підкіркових гангліїв, ядер та судинних сплетень і зливаються у велику вену головного мозку, яка впадає в прямий синус. Усі венозні синуси головного мозку сполучаються між собою, що зрідка призводить до масивного тромбозу при особливо вірулентних інфекціях. Кров відтікає з порожнини черепа через систему злиття синусів переважно через дві яремні вени - праву та ліву. Численні анастомози з'єднують синуси головного мозку з венами обличчя та венами диплої, що лежать між склоподібним тілом та коівзітальним шаром щільної кістки, а систему випускників - з венами м'яких тканин черепа. Ці кільцеві венозні колектори можуть служити прямим шляхом проникнення інфекції до внутрішньомозкових венозних систем з гнійних вогнищ на обличчі, носі, навколоносових пазухах та поверхні голови, а також зворотним шляхом проникнення інфекції з синусів головного мозку через емісари в м'які тканини конвексітальної поверхні голови та обличчя. Тромбоз мозкових вен може виникати при гнійно-запальних захворюваннях віддалених органів.

Тромбофлебіт вен головного мозку виникає у осіб, які страждають на флебіт вен кінцівок та органів малого тазу, при гнійних процесах у малому тазі та кінцівках, при гнійному менінгіті. Клінічна картина характеризується субфебрильною температурою з періодичним підвищенням температури тіла до 38-39°C, типовим для септичної лихоманки, головним болем, погіршенням стану в положенні лежачи, шумом у вухах, запамороченням, нудотою, іноді блюванням, тимчасовими набряками під очима, апатією, ступором, іноді сопорозним станом. До вогнищевих симптомів належать судоми, гемі- та монопарез. На очному дні – застійний набряк та варикозне розширення вен. Тиск спинномозкової рідини підвищений, у ній визначається незначний цитоз, іноді невелика кількість еритроцитів, кількість білка помірно підвищена.

Діагностика тромбофлебіту мозкових вен дуже складна, особливо за наявності гнійних процесів у навколоносових пазухах і, меншою мірою, у середньому вусі, оскільки в останньому випадку частіше спостерігається септичний тромбофлебіт пазух, зокрема сигмоподібної. Підозра на наявність тромбозу мозкових вен повинна виникати за наявності супутнього тромбофлебіту кінцівок, гострих запальних процесів у внутрішніх органах та загальної інфекції.

Тромбоз мозкових вен супроводжується картиною венозного застою, який можна встановити за допомогою доплерівського дослідження мозку. При тромбозі мозкових вен виникає синдром «мерехтіння» та мігруючих кортикальних вогнищевих симптомів, що не є типовим для тромбофлебіту однієї мозкової венозної системи. Розрізняють тромбози поверхневих та глибоких вен мозку.

Тромбоз поверхневих вен головного мозку. Поверхневі вени головного мозку збирають кров із звивин дорсально-латеральної, медіальної поверхонь півкуль великого мозку та впадають у верхній сагітальний синус. Переважна більшість випадків тромбозу поверхневих вен спостерігається в післяпологовому періоді, проте нерідкі випадки, коли це захворювання протікає з гнійними процесами в навколоносових пазухах та на обличчі.

Клінічна картина характеризується загальними клінічними ознаками інфекційного захворювання та певними неврологічними симптомами. Захворювання починається з головного болю та підвищення температури, потім біль посилюється, з'являються нудота та блювання. У крові – типова картина гнійно-запального процесу, у спинномозковій рідині – елементи запальної реакції. Загальномозкові симптоми проявляються порушенням свідомості, іноді з психомоторними реакціями. Вогнищеві симптоми проявляються парезом або паралічем кінцівок, афазією, фокальними або загальними епілептичними нападами тощо. Як правило, ці симптоми носять «мерехтливий» та мігруючий характер, що пояснюється швидкоплинним мозаїчним характером процесу, переходячи з однієї групи вен в іншу. Морфологічним субстратом, що спричиняє виникнення вищезазначених симптомів, є геморагічні інфаркти в сірій та білій речовині мозку, внутрішньомозкові та субарахноїдальні крововиливи, ішемія та набряк мозку внаслідок венозного застою. Кров може бути виявлена в спинномозковій рідині під час люмбальної пункції.

Тромбоз глибоких вен головного мозку. Глибокі, або внутрішні, вени головного мозку складаються з ворсинчастих і таламостріарних вен, які збирають кров з базальних гангліїв головного мозку, прозорої перегородки, сплетень бічних шлуночків і впадають у велику вену головного мозку. Велика вена головного мозку отримує кров з клиноподібної вени, а вени мозочка - нижня, верхня та передня, впадають у пряму пазуху.

Клінічна картина характеризується особливо важким перебігом. Симптоми відповідають ознакам ураження тих структур мозку, з яких кров збирається в цю вену. Хворі зазвичай швидко впадають у коматозний стан, загальномозкові явища різко виражені, домінують ознаки ураження стовбурових та підкіркових структур. Прижиттєва діагностика надзвичайно складна, оскільки клінічна картина має багато спільного з геморагічним стовбуровим інсультом.

Діагноз ставиться на основі врахування супутніх вогнищ інфекції – тромбофлебіту всіх кінцівок, запальних вогнищ у ділянках, багатих на венозні сплетення, наприклад, у черевній порожнині або малому тазі (після аборту або в післяпологовому періоді), а також запальних процесів у навколоносових пазухах, на обличчі, в області вушних раковин, які мають добре розвинену мережу анастомозів з венозною системою мозку. Диференціальна діагностика проводиться щодо геморагічного або ішемічного інсульту, гнійного менінгіту, абсцесу мозку, прориву цистицерка в шлуночки мозку тощо.