Трихомонадний уретрит

Трихомонадний уретрит є одним з найпоширеніших захворювань, що передаються статевим шляхом. Частота захворювання коливається від 2 до 90%.

Часто протікає безсимптомно, що ускладнює своєчасну діагностику та перехід захворювання в хронічну форму. Лікування ефективне у 98% випадків. Прогноз сприятливий.

Епідеміологія

Трихомоніаз є одним з найпоширеніших ІПСШ у світі. В середньому щорічно реєструється 170-180 мільйонів нових випадків. На відміну від інших ІПСШ, трихомоніаз зазвичай виникає частіше з віком та збільшенням кількості статевих партнерів. На відміну від жінок, трихомоніаз у чоловіків зазвичай протікає безсимптомно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини трихомонадного уретриту

Збудник трихомоніазу належить до роду Trichomonas, які об'єднані в клас джгутикових. З усіх видів трихомонад патогенною вважається Trichomonas vaginalis. Трихомонади мають грушоподібну форму, їх довжина становить 10-20 мкм. Розмножуються поздовжнім поділом. На передньому кінці клітини є одне ядро та 3-5 вільних джгутиків.

У жінок середовищем існування є піхва, у чоловіків – передміхурова залоза та сім’яні міхурці. Уретра може уражатися у обох статей.

[ 10 ], [ 11 ]

Патогенез

Звичайний шлях передачі трихомонад – статевий, первинне зараження відбувається під час статевого контакту. Trichomonas vaginalis може викликати помірно виражену запальну реакцію, особливо за наявності великої кількості паразитів. Продукти життєдіяльності цих мікроорганізмів мають токсичну дію на тканини організму-хазяїна. Гіалуронідаза, що виділяється трихомонадами, призводить до значного розпушення тканин та вільнішого проникнення токсичних продуктів бактеріального метаболізму в міжклітинні простори.

Трихомонадна інфекція може протікати як тимчасове та безсимптомне носійство, що спостерігається у 20-36% інфікованих осіб.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми трихомонадного уретриту

Інкубаційний період урогенітального трихомоніазу в середньому становить 10 днів, але іноді він скорочується до 2-5 днів або подовжується до 30-60 днів. Трихомоніаз може протікати як гостре, підгостре та хронічне запалення. На початку захворювання на перший план виступають суб'єктивні симптоми трихомонадного уретриту - парестезія в голівці статевого члена (свербіж, печіння, відчуття повзання мурашок). Свербіж слизових оболонок при істинному трихомоніазі виникає майже постійно.

Протягом першого дня захворювання у чоловіків з'являються мізерні сірі або білуваті водянисті виділення. Іноді виникає гемоспермія. Хворі скаржаться на свербіж під час сечовипускання та виражену дизурію. Без лікування гострі симптоми трихомонадного уретриту стихають через 3-4 тижні, а уретрит стає млявим. Хронічний трихомонадний уретрит за клінічними ознаками схожий на хронічну гонорею. Періоди млявого уретриту чергуються із загостреннями, що нагадують гостре захворювання. Хронічний уретрит зазвичай погіршується або ускладнюється після активного статевого акту, зловживання алкоголем тощо.

При трихомонадному уретриті запальний процес часто поширюється з переднього в задній відділ уретри та простати.

Трихомоніаз у жінок пов'язаний з наявністю інших ІПСШ, включаючи гонорею, хламідіоз та вірусні інфекції, що передаються статевим шляхом. Трихомонади підвищують сприйнятливість до інших вірусів, включаючи герпес, вірус папіломи людини (ВПЛ) та ВІЛ-інфекцію.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення трихомонадного уретриту схожі на ускладнення інших негонококових уретритів. На особливу увагу заслуговують трихомонадні виразки та ерозії статевих органів, які дуже схожі на твердий шанкр. У деяких випадках виразки мають нерівні підриті м’які краї, гнійний наліт на дні та дуже схожі на шанкроїдну піодермію. Частіше зустрічаються ерозії з яскраво-червоним дном та неправильною формою.

Трихомонада може бути безпосередньою причиною епідидиміту. Трихомонадний уретрит у більшості пацієнтів починається та протікає підгостро з незначної та короткочасної температурної реакції. Гострий епідидиміт частіше виникає у людей, у яких є виділення з уретри.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Діагностика трихомонадного уретриту

Діагностика включає мікроскопію зразків сечі, зіскрібків з уретри, імунохроматографічне виявлення антигенів у досліджуваному матеріалі, реакцію гібридизації з ДНК-зондами (MLPA) та ПЛР-діагностику.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Лікування трихомонадного уретриту

Пероральний метронідазол (Флагіл) залишається препаратом вибору для лікування трихомоніазу. У випадках, коли препарати першої лінії неефективні, можна використовувати інші нітроімідазоли (тинідазол) або метронідазол у високих дозах.

Рекомендовані схеми

• Метронідазол 2 г перорально одноразово.
• Орнідазол 2 г перорально одноразово.

Вагітним жінкам метронідазол рекомендується приймати перорально в дозі 2 г одноразово. Існують дані про можливе підвищений ризик передчасних пологів у жінок з трихомоніазом, які лікуються метронідазолом.

Хоча метронідазол проникає через плацентарний бар'єр, дані свідчать про низький ризик для вагітних жінок. Ознак тератогенного або мутагенного впливу на дітей не виявлено.

Альтернативна схема

• Метронідазол 500 мг перорально двічі на день протягом 7 днів

Під час лікування нітроімідазолами слід уникати вживання алкоголю. Нітроімідазоли – єдиний клас антимікробних засобів, ефективність яких доведена проти трихомонад. У рандомізованих клінічних дослідженнях рекомендовані режими лікування метронідазолом призвели до рівня одужання приблизно 84–98 %, а рекомендовані режими лікування тинідазолом – приблизно 92–100 %.

Лікування повинні пройти обидва статеві партнери. Необхідно утримуватися від статевих актів, поки лікування препаратом повністю не завершиться та всі симптоми не зникнуть.

Рекомендується повторне обстеження через 3 місяці після лікування.

Профілактика

Основою профілактики є використання презервативів чоловіками.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноз

Рекомендовані схеми лікування метронідазолом призводять до повного одужання у 90-95% випадків.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]