Трихомонадний уретрит

Трихомонадний уретрит - одне з найбільш часто зустрічаються захворювань, що передаються статевим шляхом. Частота захворювання коливається від 2 до 90%.

Часто протікає безсимптомно, що ускладнює своєчасну діагностику і перехід захворювання в хронічну форму. Лікування в 98% випадків ефективне. Прогноз сприятливий.

Епідеміологія

Трихомоніаз є одним з найбільш поширених ЗПСШ в світі. В середньому реєструється 170-180 мільйонів нових випадків на рік. На відміну від інших ІПСШ, трихомоніаз, як правило, з віком і зростанням числа сексуальних партнерів, зустрічається частіше. На відміну від жінок, трихомоніаз у чоловіків, як правило, частіше протікає безсимптомно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Причини трихомонадного уретрита

Збудника трихомоніазу відносять до роду трихомонад, об'єднаних в клас джгутикових. З усіх видів трихомонад патогенної вважають Trichomonas vaginalis Тріхомонади мають грушоподібної форми, їх довжина 10-20 мкм. Розмножуються шляхом поздовжнього поділу. На передньому кінці клітини розташоване єдине ядро і 3-5 вільних джгутиків.

У жінок місцем проживання є піхву, у чоловіків - простата і насінні бульбашки. Сечовипускальний канал може дивуватися у лиць обох статей.

[10], [11]

Патогенез

Звичайний шлях передачі трихомонад - статевий, первинне зараження відбувається при статевому контакті. Trichomonas vaginalis можуть викликати помірну запальну реакцію, особливо при наявності великої кількості паразитів. Продукти життєдіяльності цих мікроорганізмів надають токсичну дію на тканини організму хазяїна. Що виділяється трихомонадами гиалуронидаза призводить до значного розпушення тканин і більш вільному проникненню в міжклітинні простори токсичних продуктів обміну бактерій.

Трихомонадний інфекція може протікати по типу транзиторного і безсимптомного носійства, яке спостерігається у 20-36% заражених лиць.

[12], [13], [14], [15]

Симптоми трихомонадного уретрита

Інкубаційний період при урогенітальному трихомоніазі в середньому становить 10 днів, але іноді скорочується до 2-5 днів або подовжується до 30-60 днів. Трихомоніаз може протікати по типу гострого, підгострого і хронічного запалення. На початку захворювання на перший план виступають суб'ектівниe симптоми трихомонадного уретриту - парестезії в області головки статевого члена (свербіж, печіння, відчуття повзання «мурашок»). Сверблячка слизових оболонок при істинному трихомоніазі зустрічається майже постійно.

У першу добу захворювання у чоловіків з'являються мізерні сірі або білуваті водянисті виділення. Іноді виникає гемоспермія. Хворі скаржаться на свербіж при сечовипусканні і виражену дизурию. Без лікування через 3-4 тижні гострі симптоми трихомонадного уретриту стихають, уретрит придбає торпідний перебіг. Хронічні тріхомонадние уретрити за клінічними ознаками схожі з хронічною гонореєю. Періоди млявого перебігу уретриту чергуються із загостреннями, що нагадують гостре захворювання. Хронічний уретрит зазвичай загострюється або ускладнюється після бурхливих статевих зносин, зловживання алкоголем та ін.

При трихомонадних уретритах запальний процес нерідко поширювали з переднього в задній відділ сечівника і простати.

Трихомоніаз у жінок пов'язаний з наявністю інших ІПСШ, в тому числі гонореї, хламідіозу і вірусних інфекцій, що передаються статевим шляхом. Трихомонади збільшують сприйнятливість до інших вірусів, в тому числі герпесу, вірусу папіломи людини (ВПЛ) і ВІЛ-інфекції.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення трихомонадних уретритів протікають подібно ускладнень інших негонококкових уретритів. На окрему увагу заслуговують трихомонадная виразка і ерозії статевих органів, які дуже нагадують твердий шанкр. У деяких випадках мають неправильні подритие м'які краю, гнійний наліт на дні і вельми схожі з шанкріформной піодермією. Найчастіше зустрічаються ерозії з яскраво-червоним дном, неправильної форми.

Трихомонади можуть стати безпосередньою причиною виникнення епідидиміту. Трихомонадний уретрит у більшості хворих починається і протікає підгостро з незначною і короткочасної температурної реакцією. Гострі епідидиміти частіше виникають у лиць, у яких у виділеннях з сечовипускального каналу.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Діагностика трихомонадного уретрита

Діагностика полягає в мікроскопії зразків сечі, зіскрібка їх сечовипускального каналу, Імунохроматографічний виявленні антигенів в досліджуваному матеріалі, тест гібридизації з ДНК-зондами (MLPA), ПЛР діагностика.

[23], [24], [25],

Лікування трихомонадного уретрита

Оральний метронідазол (Flagyl) залишається препаратом вибору для лікування трихомоніазу. У тих випадках, коли перша лінія препаратів неефективна, можуть бути використані інші нітроімідазол (тинидазол) або високі дози метронідазолу.

Рекомендовані схеми

• Метронідазол 2 г перорально в одноразової дозі.
• Орнідазол 2 г перорально в одноразової дозі.

Для вагітних жінок рекомендується прийом метронідазолу в дозі 2 г всередину в разовій дозі. Є дані про можливості підвищення ризику передчасних пологів у жінок з трихомоніазом, які проходили лікування метронідазолом.

Хоча метронідазол проникає через плацентарний бар'єр, дані свідчать про низький ризик для вагітних жінок. Ніяких доказів тератогенного або мутагенного ефектів у дітей не було виявлено.

Альтернативна схема

• Метронідазол 500 мг перорально двічі на день протягом 7 днів

Під час лікування нітроімідазолами слід уникати вживання алкоголю. Нітроімідазол є єдиним класом антимікробних препаратів, які довели свою ефективність проти трихомонади. У рандомізованих клінічних випробуваннях, рекомендовані схеми метронідазолу привели до лікування приблизно в 84% -98% випадків, рекомендовані схеми тинидазола привели до лікуванні приблизно в 92% -100% випадків.

Лікується повинні обидва сексульного партнера. Утримуватися від сексу необхідно до повного закінчення медикаментозного лікування до зникнення всіх симптомів.

Через 3 місяці після лікування рекомендовано повторне обстеження.

Профілактика

Основа профілактики - використання чоловіками презервативів.

[26], [27], [28], [29], [30]

Прогноз

Рекомендовані схеми терапії метронідазолом призводять до повного виліковування в 90-95% випадках.

[31], [32], [33], [34]