Медичний експерт статті
Нові публікації
Туберкульоз глотки
Останній перегляд: 04.07.2025

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Туберкульозна інфекція глотки — відносно рідкісне явище, що виникає в більшості випадків при важких, запущених процесах у легенях та гортані на тлі різкого ослаблення загальної та місцевої резистентності організму. Є поодинокі повідомлення про первинний туберкульоз глотки, первинний афект якого локалізується, як правило, в піднебінних мигдаликах. Крім того, є інформація про те, що латентні форми туберкульозу можуть розвиватися в мигдаликах без будь-яких зовнішніх клінічних проявів. Так, Т. Горбеа та ін. (1964) повідомляли, що латентна форма туберкульозу виявляється у 3-5% мигдаликів, видалених з різних причин.
Епідеміологія туберкульозу глотки
МБТ найчастіше потрапляє в організм через верхні дихальні шляхи, рідше через шлунково-кишковий тракт та пошкоджену шкіру. Основним джерелом інфекції є хворі люди, які виділяють МБТ, а також хворі тварини, переважно велика рогата худоба, верблюди, кози, вівці, свині, собаки, коти, кури. МБТ може міститися в молоці, молочних продуктах, рідше – у м’ясі хворих тварин та птахів.
Причина туберкульозу глотки
МБТ – кислотостійкі мікобактерії кількох видів – людських, бичачих, пташиних тощо. Найпоширенішим збудником туберкульозу у людини є МБТ людського виду. Це тонкі, прямі або злегка вигнуті палички довжиною 1-10 мкм, шириною 0,2-0,6 мкм, однорідні або зернисті зі злегка закругленими кінцями, дуже стійкі до факторів навколишнього середовища.
Патогенез складний і залежить від різноманітності умов, за яких відбувається взаємодія інфекційного агента та організму. Проникнення МБТ не завжди викликає розвиток туберкульозного процесу. Провідну роль у виникненні туберкульозу відіграють несприятливі умови життя, а також зниження резистентності організму. Є дані про спадкову схильність до захворювання. У розвитку туберкульозу розрізняють первинний та вторинний періоди, які протікають за умов різної реактивності організму. Первинний туберкульоз характеризується високою чутливістю тканин до МБТ та їх токсинів, а також формуванням первинного туберкульозного комплексу (найчастіше у внутрішньогрудних, кореневих лімфатичних вузлах), який може служити джерелом гематогенної дисемінації МБТ з настанням вторинного періоду туберкульозу, при якому спочатку уражаються легені, а потім інші органи та тканини, включаючи лімфаденоїдний апарат глотки та гортані та навколишні тканини.
Патологічна анатомія
Патологічний туберкульоз глотки проявляється утворенням інфільтратів та виразок. У піднебінних мигдаликах туберкуломи розташовуються як у фолікулах, так і в перифолікулярних тканинах та під слизовою оболонкою.
Симптоми туберкульозу глотки
Туберкульоз глотки залежить від стадії розвитку процесу та його локалізації. При гострих формах виникає сильний біль, як спонтанний, так і при ковтанні. Підгострий виразковий процес і хронічні форми також супроводжуються больовим синдромом, який, однак, може змінюватися за інтенсивністю залежно від ураження чутливих нервів, що іннервують глотку. Якщо процес локалізується в ділянці латеральної стінки глотки, то біль зазвичай іррадіює у вухо. Ще одним характерним симптомом туберкульозу глотки є рясне слиновиділення.
Клінічна картина туберкульозу глотки клінічно проявляється у двох формах – гострій (міліарній) та хронічній (інфільтративно-виразковій), до яких може відноситися туберкульозний вовчак глотки.
Гостра (міліарна) форма туберкульозу глотки, або хвороба Ісамбриста, зустрічається вкрай рідко, найчастіше у людей віком 20-40 років. Вона виникає, коли МБТ поширюється лімфогенним або гематогенним шляхом.
На самому початку ендоскопічна картина нагадує ту, що спостерігається при гострому катаральному фарингіті: слизова оболонка в ділянці м'якого піднебіння, піднебінних дужок та мигдаликів гіперемована та набрякла. Невдовзі на тлі гіперемованої слизової оболонки з'являються висипання у вигляді міліарних горбків (гранульом) сірувато-жовтого кольору розміром з головку шпильки. Висипання зазвичай супроводжуються значним підвищенням температури тіла. Наявність цих висипань на м'якому піднебінні не завжди свідчить про загальний міліарний туберкульоз, хоча може служити його ранньою ознакою. Процес продовжується виразкуванням висипань та їх злиттям з утворенням більш-менш обширних виразкових поверхонь неправильної форми зі злегка піднятими краями та сірим дном. Невдовзі виразки покриваються грануляційною тканиною, спочатку яскраво-рожевого кольору, яка потім набуває блідого відтінку. Процес може поширюватися вгору та вниз, вражаючи носоглотку, слухову трубу, носову порожнину, гортань. Глибокі виразки можуть виникати на язиці, а також на задній стінці глотки, досягаючи окістя шийних хребців. Різке порушення ковтання через сильний біль у глотці, пошкодження м’якого піднебіння, руйнування піднебінних дужок, сильний набряк гортанної частини глотки та втрата рухової функції нижніх констрикторів глотки спричиняють неможливість природного харчування, що призводить пацієнта до крайнього ступеня кахексії, і лише екстрені заходи щодо налагодження різних способів харчування, розпочаті з самого початку захворювання, запобігають летальному результату, який в інших випадках може настати через 2 місяці або менше від початку захворювання.
Хронічний інфільтративно-виразковий туберкульоз глотки є найпоширенішою формою туберкульозу глотки, що виникає як ускладнення клінічно вираженого туберкульозу легень «відкритої» форми. Зазвичай інфікування тканин глотки відбувається в місці травми її слизової оболонки. Інфікування також може відбуватися гематогенно або лімфогенно, або per continuitalem з туберкульозної виразки ротової порожнини або носоглотки. Захворювання розвивається поступово і починається зі скарг пацієнта на прогресуючий біль і дискомфорт при ковтанні, появу гнусного голосу, відчуття закладеності в носоглотці, викликане своєрідним «неслухняним» м’яким піднебінням. Оскільки захворювання розвивається на тлі загальної туберкульозної інфекції, підвищене нездужання, слабкість, пітливість та підвищення температури тіла вище субфебрильних значень пояснюють загостренням легеневого процесу. Зазвичай, з вищезазначеними скаргами пацієнт звертається до ЛОР-спеціаліста, досвід якого визначає своєчасне встановлення правильного діагнозу.
Фарингоскопічна картина залежить від тяжкості процесу. Під час раннього огляду на тлі блідо-рожевої слизової оболонки можна визначити невеликі (0,5-0,7 мм) округлі підвищення (інфільтрати), розсіяні по задній стінці глотки, на м’якому піднебінні, язиковій мигдалині, піднебінних дужках і мигдаликах, язиці, яснах. Вони щільні на дотик і ніби вбудовані в слизову оболонку, болючі при натисканні. Під час подальшого огляду (через 3-5 днів) на місці багатьох вищезгаданих інфільтратів (туберкулом) визначаються гранулюючі виразки з нерівними, злегка піднятими та підритими фестончастими краями. Дно виразок, що не перевищує 1 см у діаметрі, вкрите сірувато-жовтуватим нальотом. Слизова оболонка навколо виразок бліда, на її поверхні є багато дрібних інфільтратів, які знаходяться на різних стадіях розвитку від дрібних жовтуватих утворень до великих виразок. Аденопатія є постійною ознакою будь-якої форми туберкульозу глотки.
Інфільтративно-виразкова форма туберкульозу глотки характеризується повільним перебігом і повністю залежить від стану легеневого процесу. При сприятливому перебігу останнього явища в глотці можуть завершитися протягом 1-3 років, залишаючи після себе більш-менш виражені рубцеві деформації. Слід зазначити, що у вітчизняній літературі описана рідкісна форма туберкульозу глотки під назвою «склерозуючий туберкульоз глотки», яка характеризується дифузною компактною інфільтрацією всієї глотки без наявності окремих інфільтратів, описаних вище. Цей інфільтрат характеризується значною щільністю, що досягає місцями щільності хрящової тканини. Слизова оболонка над ним дещо гіперемована. Ця форма не викликає вираженої дисфагії та зустрічається при середньотяжких клінічних формах туберкульозу легень, часто без виділень МБТ та за їх відсутності в мокротинні.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Диференціальна діагностика туберкульозу глотки
Діагностика туберкульозу глотки за наявності основного джерела інфекції в легенях не викликає труднощів і ґрунтується не лише на даних фарингоскопії, а й на результатах спеціальних методів дослідження, які використовуються стосовно фтизіатричних хворих. А при постановці остаточного діагнозу необхідно диференціювати туберкульоз глотки від таких захворювань, як ангіна Плаута-Венсана, третинна гума сифілісу, млява флегмона глотки, злоякісне новоутворення.
Вовчак глотки
Вовчак глотки – це особлива форма туберкульозу, яка проявляється як вторинний прояв вовчака носа або ротової порожнини.
Симптоми вовчака глотки
На відміну від усіх інших форм туберкульозу, що характеризуються висхідним рухом інфекції (легені - бронхи - трахея - гортань - глотка - носоглотка), вовчак, як і сифіліс, проходить весь цей шлях у зворотному порядку, починаючись у носових отворах, поширюючись через носоглотку та глотку до гортані. Наразі такий шлях для вовчака є винятковою рідкістю, оскільки його зупиняють на найраніших стадіях виникнення за допомогою препаратів гідразидного ряду та вітаміну D2.
У початковому періоді слизова оболонка глотки виглядає потовщеною у вигляді темно-червоних сосочкових розростань. У періоді зрілості люпоми (люпоматозні вузлики), злиплі в окремі «колонії» сірувато-жовтого кольору, піддаються ерозії, зливаються, утворюючи виразки з нечіткими контурами, що поширюються за типом повзучої виразки. Дно виразки сухе (на відміну від казеозних туберкульозних виразок), слизова оболонка, що оточує виразку, синювата. Зазвичай вовчак розташовується на м’якому піднебінні, язичку, дуже рідко на піднебінних дужках та мигдаликах. Досягаючи носоглотки, уражається задня поверхня сошника, задня поверхня язичка, область входу в носоглотковий отвір слухової труби. Виразка, поширюючись у просвіт слухової труби, а потім рубцюючись, деформує її, аж до облітерації просвіту. У гортаноглотці уражається лише надгортанник.
Незважаючи на досить виражені патоморфологічні ураження глотки при вовчаку, регіонарний лімфаденіт не виявляється, загальний стан пацієнта залишається добрим, і він байдужий до свого захворювання.
Хвороба розвивається повільно та протягом тривалого періоду часу, протягом 10-20 років. Протягом цього часу відбуваються повторні рецидиви, старі виразки рубцюються, а також з'являються нові. Процес рубцювання викликає сиєнози та деформації глотки, подібні до тих, що розвиваються при туберкульозній інфекції.
У рідкісних випадках відбувається важке бактеріальне поширення, що проявляється септичним станом.
Диференціальна діагностика вовчака з сифілісом та склеромою глотки надзвичайно складна. Для встановлення остаточного діагнозу часто вдаються до дослідження мазка, біопсії або посіву патологічного матеріалу морській свинці, щоб отримати клінічну картину діагностованого захворювання.
Ларвоїдний туберкульоз глотки
У зарубіжній літературі ця назва використовується для позначення туберкульозу піднебінних мигдаликів in situ, тобто випадків, коли туберкульозу піддаються лише піднебінні мигдалики та, рідше, інші лімфаденоїдні утворення глотки, зокрема, язиковий та глотковий. Причиною цієї форми туберкульозу глотки є факт «сапрофітної» вегетації в паренхімі згаданих мигдаликів МБТ, яка за певних сприятливих обставин активується та викликає пошкодження тканин, в яких вона мешкає. Цей тип туберкульозу гортані може бути вторинним у осіб з відкритою формою туберкульозу, а первинним у дітей. Клінічно ларвальний туберкульоз глотки проявляється як своєрідна банальна гіпертрофія мигдаликів без будь-яких суб'єктивних та об'єктивних ознак вульгарної інфекції, і лише результати бактеріологічних та гістологічних досліджень дозволяють встановити справжню причину гіпертрофічного процесу. Однак латентне та практично без явних ознак хронічного запалення захворювання залишається непоміченим як пацієнтом, так і лікарем протягом тривалого часу. Однак, є деякі ознаки, за якими можна запідозрити наявність личинкового туберкульозу глотки у пацієнта. Це повторні тонзиліти з регіонарною аденопатією, блідість слизової оболонки м'якого піднебіння та наявність усталеної туберкульозної інфекції на відстані, найчастіше - туберкульозу легень у стадії розпаду легеневої тканини.
У разі гіпертрофії піднебінних мигдаликів, що характеризується блідістю, необґрунтованою вульгарною інфекцією, наявністю поширеної аденопатії, що вражає не лише регіональні, а й пахвові лімфатичні вузли, поганим самопочуттям, слабкістю, субфебрильною температурою, підвищеним потовиділенням тощо, необхідно припустити наявність туберкульозної інфекції, та провести відповідне поглиблене фтизіатричне обстеження пацієнта.
Отоларинголог повинен пам’ятати, що бацилярна гіпертрофія мигдаликів часто симулює хронічний тонзиліт, а її періодично виникають «загострення» нерідко спонукають лікаря до тонзилектомії. Така практика нерідко призводить до серйозних наслідків у вигляді туберкульозного менінгіту, незагойних туберкульозних виразок у піднебінних нішах. Тому завжди при гіпертрофії піднебінних мигдаликів та наявності ознак, що дозволяють запідозрити прихований личинковий туберкульоз глотки, перед постановкою остаточного діагнозу хронічного (декомпенсованого) тонзиліту пацієнт повинен пройти ретельне фтизіатричне обстеження. Виявлення личинкового туберкульозу глотки не виключає, а навпаки, передбачає видалення певного вогнища інфекції (тонзилектомію), яка, однак, повинна проводитися після попередньої підготовки та за відсутності будь-яких гнійних включень у піднебінних мигдаликах. Доцільно перед операцією очистити крипти від казеозних мас (промивання, вакуумне відсмоктування), провести імунокорегуюче та загальнозміцнювальне лікування, курс стрептоміцинотерапії та вітамінізацію організму.
Саму операцію повинен проводити досвідчений хірург, у щадній манері. Після операції доцільно призначити антибіотики широкого спектру дії, а також десенсибілізуючі препарати, глюконат кальцію, вітамін С у підвищеному дозуванні.
Ретрофарингеальний туберкульозний абсцес
У публікаціях, присвячених ускладненням туберкульозної інфекції, описано багато випадків виникнення «холодних» ретрофарингеальних абсцесів туберкульозної етіології, джерелами яких можуть бути:
- уражена туберкульозом носоглоткова мигдалина;
- Хвороба Потта, яка проявляється як субокципітальний або шийний туберкульоз хребта.
Найчастіше ретрофарингеальний туберкульозний абсцес виникає при хворобі Потта. Цей абсцес ретрофарингеального простору розвивається дуже повільно, без будь-яких запальних проявів (звідси й назва – «холодний» абсцес). З ретрофарингеального простору гній дифундує в середостіння, вражаючи плевру та перикард, іноді – судини через ерозію їх стінок.
Клінічна картина характеризується больовими відчуттями в шийному відділі хребта, обмеженням рухливості в ньому, а фарингоскопія виявляє своєрідний набряк задньої стінки глотки, покритої нормальною слизовою оболонкою. При ретельній пальпації вказівним пальцем враження гнійного мішка відсутнє, симптом флуктуації не визначається. Ознаки ретрофарингеального туберкульозного абсцесу за відсутності гострих запальних явищ досить мізерні. Іноді пацієнти відчувають відчуття стороннього тіла в глотці та деякий дискомфорт при ковтанні. Бурхлива реакція виникає при прориві гною в середостіння з розвитком медіастиніту, плевриту або перикардиту, які, поряд з можливою ерозивною кровотечею з магістральних судин середостіння, призводять до швидкої смерті.
Коли чітко діагностовано туберкульозний ретрофарингеальний абсцес, або тонзилогенного характеру, або при хворобі Потта, його необхідно спорожнити пункцією під прикриттям стрептоміцину в поєднанні з антибіотиками широкого спектру дії.
Попередній діагноз встановлюється на основі наявності «холодного» абсцесу на задній стінці глотки, а остаточний діагноз – на основі результатів рентгенологічного дослідження, яке виявляє чіткі кісткові ураження шийних хребців.
Диференціальну діагностику проводять з доброякісними ретрофарингеальними пухлинами, банальними ретрофарингеальними абсцесами, з аневризмою аорти, яка проявляється пульсуючим припухлістю на задній стінці глотки трохи збоку. За наявності пульсуючої пухлини її пункція суворо протипоказана.
Прогноз визначається можливими ускладненнями, активністю кісткового туберкульозу хребта, загальною резистентністю організму та якістю проведеного лікування. Для життя, при своєчасному розтині абсцесу та його загоєнні, прогноз сприятливий.
Лікування вовчака проводиться за допомогою антибіотиків, ультрафіолетового опромінення, припікання вогнищ за допомогою фізичних та хімічних методів. Застосування вітаміну D2 дає дуже позитивний результат, але вимагає контролю стану легень та нирок.
При лікуванні «холодного» ретрофарингеального абсцесу після його розтину спочатку необхідно іммобілізувати шийний відділ хребта до 3 місяців. З антибіотиків призначають стрептоміцин (3 г/тиждень) та ізоніазид (10 мкг/кг маси тіла) на 3 місяці. Потім дозу зменшують вдвічі та призначають безперервно протягом 1 року, як це прийнято при лікуванні туберкульозу кісток. Якщо стрептоміцин не досягає певного ефекту, його замінюють ПАСК.
До кого звернутись?
Лікування туберкульозу глотки
Лікування туберкульозу глотки проводиться у спеціальних фтизіатричних закладах та санаторіях і, як правило, поєднується із загальним протитуберкульозним лікуванням різних його форм (легеневого, вісцерального, кісткового). Основним засобом лікування хворих на будь-яку форму туберкульозу є протитуберкульозні антибіотики – аміноглікозиди (канаміцин, стрептоміцин) та ансаміцини (рифабутин, рифаміцин, рифампіцин). В останні роки рекомендуються біологічно активні добавки до їжі серії Веторон, а також вітаміни та вітаміноподібні засоби (ретиноїди, глікопентиди). Велике значення надається повноцінному, легкозасвоюваному харчуванню, кліматотерапії тощо.
Лікування туберкульозу глотки проводиться на тлі загального специфічного лікування та включає такі заходи: купірування больового синдрому (місцеве обприскування розчинами анестетиків – 2% розчин кокаїну гідрохлориду або дикаїну; спиртовий розчин таніну та анестезину); опромінення малими дозами (20-25 г) – знеболювальний та протидисфагічний ефект; при сильному болю – алкоголізація верхнього гортанного нерва. Застосування стрептоміцину, як правило, до кінця 1-го тижня купірує больовий синдром та зупиняє розвиток гранулематозно-виразкового процесу в глотці.
Виразки лікують 5-10% розчином молочної кислоти; призначають трубчасте УФО. При фіброзно-гіпертрофічних формах туберкульозу глотки застосовують гальванокаутерізацію та діатермокоагуляцію. За даними Горбеа (1984), місцева рентгенотерапія (від 50 до 100 г на сеанс, всього 10 сеансів на курс, повторюють через 1 тиждень) дає хороші результати в боротьбі з поширеними виразковими процесами.