Туберкульоз носа

Існує дві форми туберкульозу носа: первинна (вовчак та туберкульома) та вторинна (виразково-казеозний туберкульоз носа та кістковий туберкульоз носа). Причиною є мікобактерії.

Туберкульозний вовчак носа належить до класу позалегеневого туберкульозу з ураженням шкіри та підшкірної клітковини різної локалізації.

Туберкульозний вовчак носа частіше зустрічається у жінок (65%). Ніс уражається у 63% випадків, щоки – у 58%, вушні раковини та навколоочні поверхні – у 14%, а червона облямівка губ уражається у 13% випадків.

Патогенез та патологічна анатомія

Туберкульозний вовчак носа виникає в результаті поширення МБТ гематогенним та лімфогенним шляхами з ендогенних вогнищ в інших органах. Іноді, зазвичай у дитячому віці, спостерігається екзогенна інфекція, спричинена масивним інфікуванням пошкодженої шкіри. Розрізняють локалізовану та дисеміновану форми туберкульозу шкіри. Туберкульозний вовчак носа належить до локалізованих форм і вражає шкіру носа, його слизову оболонку з поширенням на слизову оболонку ротової порожнини. Первинним елементом є горбок (2-3 мм у діаметрі) - округла люпома з чіткими межами, м'якоеластичної консистенції, коричнево-рожевого кольору, безболісна при пальпації. Розрізняють плоску та ранню інфільтративну форми туберкульозного вовчака носа.

Плоска форма являє собою інфільтрат, утворений шляхом злиття грудочок, розташованих у дермі та ледь виступаючих над рівнем шкіри. Інфільтрат має чіткі фестончасті краї, оточені облямівкою гіперемії. Його поширення відбувається за рахунок утворення нових горбків по периферії. Поверхня інфільтрату може бути покрита сріблясто-білими лусочками, бородавчастими наростами, ерозіями та виразками або мати інші особливості.

Інфільтративна форма туберкульозного вовчака носа характеризується ураженням м’яких тканин хрящової частини носа та носогубної ділянки, в результаті чого утворюється інфільтрат з нечіткими межами та лущенням на поверхні в дермі та підшкірній клітковині. Загоєння інфільтрату відбувається з утворенням глибокого спотворюючого рубця. При тривалому існуванні вовчакового ураження або рубця можлива його малігація: з’являється щільний, болючий, рожево-синюшний інфільтрат з некрозом у центрі, часто покритий щільною чорною кіркою (вовчакова карцинома).

Улюбленою локалізацією туберкульозного вовчака носа є обличчя, переважно шкіра носа та щік, а отримана картина дуже характерна та являє собою вигляд сплющеного метелика, «тіло» якого розташоване на переніссі, а «крила» симетрично на щоках.

Клінічний перебіг та симптоми туберкульозу носа

Пацієнти зазвичай звертаються за медичною допомогою, коли захворювання набуває досить явних симптомів. На початковій стадії вони скаржаться на свербіж та печіння в області носа, закладеність носа, часті носові кровотечі, наявність кірочок у носових ходах, які можуть поширюватися на шкіру входу в ніс та на його поверхню. Слизова оболонка носа бліда, атрофічна, покрита кірочками, під якими визначаються м’які жовті вузлики з фестончастими краями, навколо них видно виразки, що легко кровоточать при дотику. Ці виразки призводять до оголення хряща носової перегородки та її перфорацій з нерівними краями, покритими грануляційною тканиною, люпоїдів та атрофічних рубців. Рубцева тканина може утворювати внутрішньоносові синехії, стенозувати ніздрі, відтягувати кінчик носа до верхньої губи, надаючи йому вигляду дзьоба папуги, а при деструктивно-некротичних формах повністю руйнувати опорні елементи внутрішнього носа, спотворювати форму піраміди, надаючи йому вигляду «мертвої голови».

Клінічний перебіг туберкульозного вовчака носа тривалий, триває багато років, переривається ремісіями, іноді спонтанним одужанням, але найчастіше супроводжується поширенням на слизову оболонку прилеглих дихальних та травних шляхів, лімфоїдний апарат, слухову трубу, аж до середнього вуха. Захворювання супроводжується регіонарним лімфаденітом.

Особливою клінічною формою туберкульозного вовчака носа є кістковий туберкульоз синусової системи. Ця форма туберкульозного вовчака носа характеризується виникненням специфічного періоститу та остеїту, що супроводжуються так званими холодними абсцесами, що утворюють фістули, казеозно-некротичним розпадом тканини або утворенням псевдотуморальної туберкуломи, що локалізується найчастіше в ділянці верхнього альвеолярного відростка. Хворі скаржаться на біль у ділянці основи носової піраміди, собачої ямки та надбрівних дуг, залежно від того, яка з повітроносних систем уражається – відповідно комірки гратчастого лабіринту, верхньощелепної або лобової пазухи.

У початковому періоді шкіра над ураженою ділянкою стає блідою, іноді – підщелепний лімфаденіт. На слизовій оболонці носа виявляються невиразкові туберкульозні вузлики та інфільтрати. Під час ендоскопії верхньощелепної або лобової пазухи за допомогою універсального ендоскопа слизова оболонка виглядає плямистою з чергуванням ділянок гіперемії та казеозних жовтуватих відкладень. Наявність цих змін на слизовій оболонці свідчить про перехід запального процесу в зрілу стадію.

Зріла стадія риносинусної форми вовчака характеризується казеозно-некротичним розпадом м'яких і кісткових тканин ураженої ділянки, утворенням фістул та виділенням з них гнійних і казеозних мас. Найчастіше верхньощелепна пазуха уражається в області альвеолярного відростка. Остеоперіостит, що виникає тут, має екстенсивне зростання та супроводжується кровотечею та невралгією другої гілки трійчастого нерва. При лобовій локалізації вовчака остеїт локалізується в області лобово-носового шва або в області ґратчастої пластинки. При локалізації в ґратчастій кістці процес набуває псевдотуморозної форми з утворенням казеозних мас і фістул в області внутрішнього кута орбіти або в ґратчастій пластинці, що часто призводить до грізного ускладнення - туберкульозного менінгіту. Ураження клиноподібної пазухи характеризується тими ж змінами, що й ураження ґратчастої кістки, в цьому випадку під загрозою ураження знаходяться зорові нерви, печериста пазуха та гіпофіз. Ураження навколоносових пазух супроводжується гнійно-казеозними виділеннями з носа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Діагностика туберкульозу носа

Діагноз встановлюється на підставі наявності поліморфних змін слизових оболонок носа та шкіри обличчя, тривалого та прогресуючого перебігу, а також можливого контакту з хворим на туберкульоз або власним віддаленим джерелом інфекції.

Диференціальна діагностика на початкових стадіях захворювання утруднена, оскільки місцеві прояви туберкульозного вовчака носа часто можуть бути схожими на банальний дерматит передодня носа. На цих стадіях туберкульозний вовчак носа слід диференціювати від озени та так званих цифрових ерозій у дітей. У зрілому стані туберкульозний вовчак носа слід диференціювати від трофічної виразки Хека носової перегородки, третинного сифілісу, риносклероми, лепри, грануляційної тканини, що виникає через сторонні тіла в носі та ринолітіазу, доброякісних пухлин, і, нарешті, псевдотуморозну форму туберкульозного вовчака носа слід диференціювати від злоякісної пухлини. У сумнівних випадках проводиться біопсія, патологічний матеріал імплантується морській свинці та проводиться діагностика ex jubantibus (лікування антибіотиками).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лікування туберкульозу носа

Лікування туберкульозного вовчака носа – це тривалий процес, не завжди ефективний. В основному використовується загальне протитуберкульозне лікування, яке поєднується з масивними дозами вітаміну D2, прийомом вітамінів А та С. Місцево призначають мазі з відповідними антибіотиками, вітамінізовані олії обліпихи, шипшини, каротоліну тощо, протеолітичні ферменти, кортикостероїди. При пишних туберкульомах проводять хімічне припікання цинком, хромом, солями срібла, трихлороцтовою та молочною кислотами. Також застосовуються різні фізіотерапевтичні засоби (гальванокаутерізація, ультрафіолетове опромінення, іонізуюче випромінювання, лазеротерапія), проте терапевтичний ефект цих методів не можна вважати достатнім.

Хірургічне лікування в основному спрямоване на видалення рубцевої тканини та відновлення дихальної функції носа, усунення косметичних дефектів, таких як відновлення положення кінчика носа. Однак будь-яке хірургічне втручання, що проводиться для усунення анатомічних дефектів при туберкульозному вовчаку носа, слід проводити лише після стабілізації процесу або одужання.

Прогноз при туберкульозі носа

Прогноз залежить від тяжкості патологічного процесу та його локалізації. Прогноз найсерйозніший при ураженні навколоносових пазух.