Уремія

Уремія (лат. Uremia) — стан, при якому рівень сечовини (сечовини) в крові значно підвищений. Сечовина є кінцевим продуктом білкового обміну, який утворюється в організмі при розщепленні білкових молекул. Нормальний рівень сечовини в крові підтримується здоровими нирками, які фільтрують сечовину з крові та виводять її з сечею.[1]

Причини уремії

Уремія зазвичай виникає як наслідок порушення функції нирок, які не здатні ефективно фільтрувати та видаляти сечовину з крові. Це може бути викликано різними причинами. Ось деякі з них:

1. Хронічна ниркова недостатність (ХНН): ХХН є однією з найпоширеніших причин уремії. Він розвивається поступово внаслідок тривалого ураження нирок, як правило, через інші захворювання, такі як діабет, артеріальна гіпертензія, аутоімунні захворювання та інші.
2. Гостра ниркова недостатність: гостра ниркова недостатність може виникнути раптово через травму, інфекцію, отруєння, ліки або інші надзвичайні ситуації, які шкодять ниркам.
3. Гломерулонефрит: це запальне захворювання нирок, яке може пошкодити клубочки, невеликі фільтраційні одиниці нирок.
4. Гідронефроз: це стан, при якому сеча не може нормально відтікати з нирки, що може спричинити підвищення тиску в нирці та порушення її функції.
5. Обструкція сечовивідних шляхів: закупорки сечовивідних шляхів, викликані каменями в сечовому міхурі, пухлинами або іншими причинами, можуть перешкоджати нормальному виведенню сечі, що призводить до порушення функції нирок.
6. Сепсис: важка інфекція, така як сепсис, може пошкодити нирки та спричинити уремію.
7. Порушення кровопостачання нирок: недостатнє кровопостачання нирок, спричинене серцевою недостатністю, шоком, низьким артеріальним тиском та іншими факторами, також може призвести до уремії.
8. Інші рідкісні захворювання: існують інші рідкісні захворювання та генетичні захворювання, які можуть спричинити уремію.

Патогенез

Патогенез уремії пов’язаний з порушенням функції нирок і накопиченням у крові метаболічних відходів, зокрема сечовини. Зазвичай нирки виконують важливу функцію фільтрації крові та регулювання балансу електролітів, рідин і продуктів життєдіяльності в організмі. При порушенні функції нирок в крові починає накопичуватися сечовина та інші продукти метаболізму, що призводить до уремії.

Патогенез уремії зазвичай складається з наступних основних етапів:

1. Пошкодження ниркових структур: уремія може бути викликана різними причинами, які призводять до пошкодження ниркових структур. Вони можуть включати хронічну ниркову недостатність, гостру ниркову недостатність, запалення, інфекцію, травму або інші стани.
2. Зниження фільтраційної здатності: коли ниркові структури пошкоджені, їх здатність фільтрувати кров порушується. Це призводить до зниження фільтрації сечовини та інших речовин з крові в первинній сечі.
3. Накопичення метаболічних відходів: сечовина, креатинін та інші метаболічні відходи починають накопичуватися в крові, оскільки нирки не можуть виводити достатню кількість їх із сечею. Цей процес може бути поступовим, особливо у випадках хронічної ниркової недостатності, або більш швидким у випадках гострої ниркової недостатності.
4. Поява симптомів: коли рівень сечовини в крові підвищується, з’являються симптоми уремії, такі як втома, набряк, нудота, біль у нирках, свербіж та інші. У разі гострої ниркової недостатності симптоми можуть розвиватися швидко та бути більш серйозними.

Симптоми уремії

Симптоми уремії можуть бути різними і залежать від ступеня порушення функції нирок, швидкості прогресування захворювання та інших факторів. Ось деякі з найпоширеніших симптомів:

1. Втома і слабкість: постійна втома і слабкість можуть бути одними з перших симптомів уремії.
2. Набряк: набряк (набряк) може розвинутися, як правило, на ногах, гомілках, стопах і навколо очей (під очима). Набряк виникає через затримку рідини в тканинах через порушення роботи нирок.
3. Спрага та зміни сечовипускання: пацієнти можуть відчувати сильну спрагу та частішання сечовипускання. При цьому сеча може стати більш блідою.
4. Свербіж шкіри: одним із неприємних симптомів може бути свербіж шкіри (прурит). Зазвичай це пов’язано з накопиченням метаболічних відходів у крові.
5. Розлади травлення: у пацієнтів може спостерігатися нудота, блювота, знижується апетит.
6. Біль у нирках: біль у нирках або спині може виникнути через розтягування ниркових капсул із набряком і збільшенням розміру нирки.
7. Розлади мислення та сонливість: Уремія може впливати на функцію мозку, спричиняючи млявість, сонливість, розлади концентрації та інші психіатричні симптоми.
8. Високий кров'яний тиск: може підвищуватися рівень артеріального тиску.
9. Біль у суглобах і м’язах: біль і скутість у суглобах і м’язах.
10. Порушення дихання: у рідкісних випадках уремія може викликати порушення дихання та задишку.

Симптоми можуть посилюватися, оскільки ниркова дисфункція посилюється та метаболічні відходи накопичуються в крові.

Стадії

Стадії уремії можна оцінити за рівнем креатиніну і кліренсу креатиніну в крові, а також за наявністю симптомів і комплексного обстеження. Зазвичай виділяють наступні етапи:

1. Передремічна стадія: на цій стадії уремія може протікати безсимптомно або мати мінімальні симптоми. Рівень метаболічних відходів у крові може бути підвищеним, але ще не спричиняти значних симптомів. Функція нирок може бути знижена, але не до критичного ступеня.
2. Уремічна стадія: на цій стадії рівень сечовини та інших метаболічних відходів у крові значно підвищений. З'являються характерні симптоми, такі як втома, набряки, свербіж шкіри, нудота, блювота, зміни сечовипускання тощо. Функція нирок значно порушується, і пацієнти потребують медичного втручання, включаючи діаліз (штучне очищення нирок) або трансплантацію нирки .
3. Хронічна уремія: якщо уремія стає хронічною, це може бути результатом хронічної ниркової недостатності, при якій функція нирок поступово погіршується з часом. На цій стадії рівень метаболічних відходів у крові залишається підвищеним, і пацієнти потребують постійного лікування та спостереження.
4. Термінальна уремія — це стан, при якому функція нирок настільки серйозно порушена, що її неможливо відновити або підтримувати без застосування діалізу або трансплантації нирки. Це остання, найважча стадія ниркової недостатності, коли нирки більше не можуть виконувати свої основні функції, такі як фільтрація крові та видалення метаболічних відходів з організму.

Пацієнти з термінальною уремією часто потребують постійного медичного догляду та лікування для підтримки життєво важливих функцій організму. Існує два основних способи лікування термінальної уремії:

1. Діаліз: діаліз — це процедура штучної нирки, під час якої кров очищається від метаболічних відходів і надлишку рідини. Пацієнти можуть пройти гемодіаліз (здійснюється за допомогою апарата) або перитонеальний діаліз (з використанням спеціальної рідини в черевній порожнині). Діаліз може бути тимчасовим або постійним варіантом лікування для невиліковних пацієнтів.
2. Трансплантація нирки: трансплантація нирки — це хірургічна процедура, під час якої пацієнту пересаджують донорську нирку. Після успішної трансплантації пацієнт зазвичай може вести більш нормальний спосіб життя без необхідності проходження діалізу. Однак ці операції можуть бути складними і вимагати постійного медичного нагляду та прийому імуносупресивних препаратів.

Термінальна стадія є серйозним і важким станом, і лікування цього стану вимагає спеціалізованої медичної допомоги та підтримки. Пацієнтам рекомендується працювати з командою медичних працівників, щоб вибрати найкращий метод лікування та лікування цього стану.

Важливо відзначити, що стадії можуть протікати по-різному у різних пацієнтів, і оцінка ступеня уремії вимагає комплексної оцінки, включаючи клінічні симптоми та результати лабораторних досліджень.

Форми

Залежно від причини та особливостей уремії можна виділити кілька форм або типів цього стану:

1. Хронічна уремія: це форма уремії, яка розвивається поступово протягом тривалого періоду часу, як правило, внаслідок хронічної хвороби нирок. Пацієнти з хронічною уремією можуть мати слабкі або мінімальні симптоми на ранніх стадіях, але коли функція нирок погіршується, симптоми стають більш серйозними. Лікування хронічної уремії включає підтримуючу терапію, включаючи дієту, ліки та моніторинг функції нирок.
2. Гостра уремія: ця форма уремії розвивається швидко, найчастіше внаслідок гострої ниркової недостатності, яка може бути спричинена травмою, інфекцією, отруєнням або іншими надзвичайними ситуаціями. Гостра уремія супроводжується вираженою симптоматикою і вимагає негайного медичного втручання. Лікування може включати діаліз і лікування основного захворювання.
3. Уремічний синдром : цей термін використовується для опису комплексу симптомів і ускладнень, які можуть виникнути внаслідок уремії. Уремічний синдром може включати такі симптоми, як втома, набряк, свербіж шкіри, нудота, блювота, зміни сечовипускання, а також більш серйозні ускладнення, такі як серцеві аномалії, дисфункція нервової системи та інші.
4. Компенсована та декомпенсована уремія: ці терміни можна використовувати для опису ступеня стабільності уремії. Компенсована форма означає, що організм все ще здатний підтримувати відносно нормальну функцію органів, незважаючи на наявність у крові рівня метаболічних відходів. Декомпенсована форма вказує на те, що організм більше не в змозі компенсувати накопичення відходів і розвиваються серйозні симптоми та ускладнення.

Ускладнення і наслідки

Уремія є серйозним медичним захворюванням, яке може спричинити різноманітні ускладнення, особливо якщо його не лікувати або не контролювати. Ось деякі з ускладнень, які можуть виникнути:

1. Набряк: уремія може спричинити затримку рідини в тканинах, що призводить до набряку, особливо в ногах, гомілках і стопах. Це може призвести до збільшення обсягу тіла та додаткового навантаження на серце.
2. Серцево-судинні ускладнення: уремія може впливати на серце, спричиняючи підвищення артеріального тиску, аритмії (нерегулярний серцевий ритм), перикардит (запалення зовнішньої оболонки серця) та інші проблеми з серцем і кровоносними судинами.
3. Ускладнення з боку нервової системи: уремія може викликати такі симптоми, як сонливість, дратівливість, головний біль, тремтіння, судоми та навіть порушення свідомості. Ці симптоми можуть викликати інтелектуальні та розумові порушення.
4. Ураження кісток і мінеральний дисбаланс: уремія може викликати порушення метаболізму кісток, що призводить до остеопорозу та підвищеного ризику переломів кісток. Рівні кальцію і фосфору в крові також можуть порушуватися.
5. Зниження імунної функції: уремія може послабити імунну систему, що робить організм більш вразливим до інфекцій.
6. Шлунково-кишкові ускладнення: у пацієнтів можуть бути проблеми з травленням, нудота, блювання, діарея та інші шлунково-кишкові симптоми.
7. Гематологічні розлади: Уремія може впливати на кровотворення та викликати анемію (зниження рівня гемоглобіну), тромбоцитопенію (зниження кількості тромбоцитів) та інші порушення системи крові.
8. Отруєння мозку: може виникнути гострий розлад мозку, який називається уремічної енцефалопатією, який проявляється судомами, дезорієнтацією, галюцинаціями та зниженням свідомості.

Для профілактики та лікування ускладнень важливо своєчасно звертатися за медичною допомогою, підтримувати функцію нирок і контролювати рівень метаболічних відходів у крові.

Діагностика уремії

Діагностика уремії включає низку лабораторних і клінічних методів, які оцінюють рівень метаболічних відходів у крові та функцію нирок. Ось основні методи діагностики:

1. Вимірювання рівня сечовини в крові: цей тест оцінює концентрацію сечовини в крові. Підвищення рівня сечовини може свідчити про порушення функції нирок і наявність уремії.
2. Вимірювання рівня креатиніну в крові: Креатинін є метаболічним продуктом, який також використовується для оцінки функції нирок. Підвищений рівень креатиніну може свідчити про проблеми з нирками.
3. Оцінка швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ): ШКФ – це параметр, який оцінює швидкість, з якою нирки фільтрують кров. Це важливий показник функції нирок.
4. Аналіз сечі: аналіз сечі може допомогти виявити зміни в сечовипусканні, наявність білка, еритроцитів та інші відхилення, які можуть вказувати на дисфункцію нирок.
5. Клінічні симптоми: Лікар також звертає увагу на такі клінічні симптоми, як набряк, спрага, свербіж шкіри, втома, зміни сечовипускання та інші.
6. Інструментальні дослідження: іноді для виявлення структурних змін може знадобитися ультразвукове дослідження нирок або інших органів.
7. Біопсія нирки: у рідкісних випадках може знадобитися взяти зразок тканини нирки для детального дослідження (шляхом біопсії).

Діагностика уремії зазвичай проводиться нефрологами (фахівцями з нирок) і включає як лабораторні, так і клінічні методи. Результати цих досліджень допомагають визначити ступінь порушення функції нирок і ступінь патологічного стану, що, в свою чергу, допомагає підібрати найкраще лікування та контролювати стан пацієнта.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика уремії передбачає ідентифікацію та відмінність цього стану від інших захворювань, які можуть мати подібні симптоми. Важливо мати на увазі, що симптоми уремії можуть бути неспецифічними та виникати при різних захворюваннях. Ось кілька станів, які можуть мати подібні симптоми та потребують диференціальної діагностики:

1. Гостра ниркова недостатність: цей стан може проявлятися схожими симптомами, такими як набряки, нудота, блювота, зміни сечовипускання та підвищення рівня креатиніну та сечовини в крові. Щоб відрізнити гостру ниркову недостатність від уремії, можуть знадобитися більш детальні лабораторні дослідження.
2. Діабетичний кетоацидоз: це ускладнення діабету може викликати блювоту, спрагу, рівень цукру в крові та метаболічні порушення, які можуть мати подібні симптоми.
3. Гіперкальціємія: високий рівень кальцію в крові (гіперкальціємія) може викликати схожі симптоми, такі як нудота, блювота, свербіж шкіри та зміни сечовипускання.
4. Деякі інфекційні захворювання: деякі бактеріальні та вірусні інфекції можуть викликати спрагу, лихоманку та зміни сечовипускання.
5. Отруйні речовини та отруєння: прийом токсичних речовин може викликати симптоми, схожі на уремію.
6. Інші типи гострої та хронічної ниркової недостатності. Є кілька типів ниркової недостатності, які можуть мати схожі симптоми. Диференціація між ними може вимагати більш детальних досліджень функції нирок та інших клінічних даних.

Для точної диференціальної діагностики та виключення інших захворювань пацієнтам зазвичай призначають лабораторні дослідження, огляди та консультації спеціалістів. Лікарі ставлять діагноз на основі клінічних даних і результатів лабораторних досліджень, щоб визначити точну причину симптомів і вибрати відповідне лікування.

Лікування уремії

Лікування уремії залежить від її причини, тяжкості та стадії розвитку, а також загального стану хворого. Основними цілями лікування є:

1. Усунення або зменшення причини уремії: якщо патологічний стан викликаний захворюванням, необхідно лікувати основне захворювання. Наприклад, ліки можна використовувати для контролю артеріального тиску, цукрового діабету та інших захворювань, пов’язаних із хронічною хворобою нирок.
2. Поліпшення функції нирок: якщо функція нирок знижена, можуть знадобитися ліки та заходи для підтримки функції нирок. У деяких випадках може бути рекомендований діаліз (штучне очищення нирок) для видалення метаболічних відходів із крові.
3. Контроль рівня метаболічних відходів: Лікування також передбачає контроль рівня метаболічних відходів, таких як сечовина та креатинін, у крові. Це може вимагати дієти з обмеженням білка та деяких інших речовин, а також прийому ліків, які допоможуть знизити рівень цих відходів.
4. Симптоматичне лікування: можуть бути призначені ліки для полегшення симптомів. Наприклад, ліки від нудоти можуть допомогти впоратися з нудотою та блювотою, а антигістамінні препарати можуть заспокоїти свербіж шкіри.
5. Дієта і спосіб життя: пацієнтам може бути рекомендована спеціальна дієта, що включає обмеження білка, солі та інших речовин. Також важливо підтримувати здоровий спосіб життя, включаючи фізичну активність, контроль артеріального тиску та цукру в крові.
6. Підтримуюча терапія: залежно від стану пацієнта та тяжкості захворювання можуть знадобитися інші підтримуючі методи лікування, такі як переливання крові, лікування анемії та контроль інших медичних проблем.

У випадках важкої уремії, коли функція нирок повністю втрачена, може знадобитися трансплантація нирки. Це хірургічне втручання, при якому пацієнту пересаджують донорську нирку. Після успішної трансплантації пацієнт може вести більш нормальний спосіб життя без необхідності проходження діалізу.

Лікування повинно проходити під наглядом нефрологів або нефрологів, які можуть розробити індивідуальний план лікування з урахуванням особливостей кожного пацієнта.

Профілактика

Профілактика уремії зосереджена на запобіганні розвитку захворювання нирок і збереженні ваших нирок здоровими. Ось кілька основних заходів, які допоможуть знизити ризик розвитку уремії:

1. Дотримання здорового способу життя:

   • Підтримуйте нормальний рівень кров'яного тиску, оскільки високий кров'яний тиск може пошкодити нирки. Регулярно вимірювайте артеріальний тиск і дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо контролю артеріального тиску.
   • Контролюйте рівень цукру в крові, особливо якщо у вас діабет. Слідкуйте за своїм харчуванням, приймайте ліки і виконуйте рекомендації лікаря.

2. Правильне харчування:

   • Помірно обмежте споживання білка, особливо якщо у вас хронічна ниркова недостатність. Білок може збільшити навантаження на нирки.
   • Слідкуйте за споживанням солі (натрію), щоб знизити ризик артеріальної гіпертензії та проблем з нирками.

3. Питний режим:

   • Пийте достатньо води протягом дня, щоб забезпечити нормальне сечовипускання та уникнути утворення каменів у нирках.

4. Уникайте токсичних речовин:

   • Уникайте надмірного вживання алкоголю та наркотиків.
   • Уникайте контакту з отрутохімікатами на робочому місці та вдома.

5. Регулярні медичні огляди:

   • Проходьте регулярні медичні огляди, щоб вчасно виявити та контролювати такі хронічні захворювання, як гіпертонія та цукровий діабет.
   • Дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо контролю за здоров’ям і функцією нирок, особливо якщо у вас є фактори ризику.

6. Не займайтеся самолікуванням:

   • Не використовуйте ліки без консультації з лікарем, особливо нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) і неконтрольовані ліки.

7. Підтримання нормальної ваги та фізичної активності:

   • Підтримуйте здорову вагу та займайтеся регулярною фізичною активністю, щоб покращити загальний стан здоров’я та підтримати обмін речовин.

Профілактичні заходи та регулярні огляди можуть допомогти знизити ризик розвитку уремії та інших захворювань нирок. Якщо у вас є фактори ризику або вже є проблеми з нирками, порадьтеся зі своїм лікарем щодо профілактики та лікування захворювань нирок.

Прогноз

Прогноз уремії залежить від багатьох факторів, у тому числі від причини уремії, її тяжкості, своєчасності діагностики та початку лікування, а також від ефективності лікування та дотримання лікарських рекомендацій. Загалом можна сказати наступне:

1. Прогноз при гострій нирковій недостатності: якщо уремія розвивається внаслідок гострої ниркової недостатності та своєчасно проводиться лікування, у більшості випадків можна досягти відновлення функції нирок і повного одужання.
2. Прогноз при хронічній нирковій недостатності: У разі хронічної ниркової недостатності прогноз залежить від ступеня ураження нирок і стадії захворювання. Хронічна ниркова недостатність зазвичай прогресує з часом, і зниження функції нирок може бути поступовим процесом. Важливо регулярно контролювати роботу нирок і за необхідності розпочинати лікування та заходи контролю.
3. Прогноз при трансплантації нирки: якщо трансплантація нирки проходить успішно, прогноз, як правило, дуже сприятливий, і пацієнт може вести більш нормальний спосіб життя без необхідності проходження діалізу. Однак слід дотримуватися рекомендацій щодо догляду за трансплантованою ниркою та призначення імуносупресивних препаратів для пригнічення імунної відповіді.

Прогноз також може залежати від супутніх медичних проблем і наявності ускладнень. Важливо співпрацювати з лікарями, дотримуватися рекомендацій щодо лікування та регулярно проходити обстеження, щоб контролювати стан нирок і не допустити погіршення ситуації. Своєчасне звернення за медичною допомогою і дотримання призначень лікарів можуть істотно поліпшити прогноз при уремії.

Корисні книги та дослідження на тему уремії

1. «Brenner and Rector's The Kidney» (видання під редакцією Дж. Ларрі Джеймсона та Джозефа Лоскальцо) є однією з авторитетних книг про захворювання нирок, включаючи інформацію про уремію. Назва розділу та автори можуть відрізнятися від видання до видання.
2. «Хронічна хвороба нирок, діаліз і трансплантація» (видання під редакцією Джонатана Гіммельфарба та Мохамеда Х. Сайєга) — це книга про хронічну хворобу нирок, діаліз і трансплантацію нирки, яка містить інформацію про уремію.
3. Медичні статті та дослідження, опубліковані в журналах з нефрології та захворювань нирок, таких як Journal of the American Society of Nephrology and Kidney International. Ви можете знайти конкретні дослідження та огляди, пов’язані з уремією, виконавши пошук за ключовими словами в базах даних медичних статей.

Використана література

Мухін Н. А. Нефрологія: Національний посібник. Коротка редакція / ред. Н. А. Мухіна. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2016.