Уремія

Уремія (латинська: уремія) - це стан, при якому рівень сечовини (сечовини) в крові значно підвищений. сечовина -це кінцевий продукт білкового метаболізму, який утворюється в організмі, коли молекули білка розбиваються. Нормальний рівень сечовини в крові підтримується здоровими нирками, які фільтрують сечовину з крові і виділяють її сечею. [1]

Причини уремії

Уремія зазвичай виникає внаслідок порушення функції нирок, яка не в змозі ефективно фільтрувати та видалити сечовину з крові. Це може бути викликано різними причинами. Ось деякі з них:

1. Хронічна ниркова недостатність (ККД): ККД - одна з найпоширеніших причин уремії. Він розвивається поступово внаслідок тривалого ураження нирок, як правило, через інші медичні стани, такі як діабет, артеріальна гіпертензія, аутоімунні захворювання та інші.
2. Гостра ниркова недостатність: Гостра ниркова недостатність може виникнути раптово через травму, інфекцію, отруєння, ліки чи інші надзвичайні ситуації, що шкодять ниркам.
3. Гломерулонефрит: Це запальне захворювання нирок, яке може пошкодити клубочки, невеликі фільтрувальні одиниці нирок.
4. Гідронефроз: це стан, при якому сеча не може витікати з нирки нормально, що може спричинити підвищений тиск у нирці та пошкодити її функцію.
5. Обструкція сечовивідних шляхів: перешкоди або закупорки сечовивідних шляхів, спричинених каменями сечового міхура, пухлинами або іншими причинами, можуть перешкоджати нормальній екскреції сечі, що призводить до порушення функції нирок.
6. Сепсис: Сильна інфекція, така як сепсис, може пошкодити нирки та викликати уремію.
7. Порушення припливу крові до нирок: недостатнє кровопостачання нирок, спричинених серцевою недостатністю, шоком, низьким кров'яним тиском та іншими факторами, також можуть призвести до уремії.
8. Інші рідкісні умови: Існують інші рідкісні медичні стани та генетичні розлади, які можуть спричинити уремію.

Патогенез

Патогенез уремії пов'язаний з порушенням функції нирок та накопиченням метаболічних відходів, включаючи сечовину в крові. Зазвичай нирки виконують важливу функцію фільтрування крові та регулювання балансу електролітів, рідин та відходів в організмі. Коли функція нирок порушена, сечовина та інші метаболічні продукти починають накопичуватися в крові, що призводить до серемії.

Патогенез уремії, як правило, включає такі основні кроки:

1. Пошкодження ниркових структур: Уремія може бути спричинена різними причинами, які призводять до пошкодження ниркових структур. Сюди можна віднести хронічну ниркову недостатність, гостру ниркову недостатність, запалення, інфекцію, травму чи інші стани.
2. Знижена здатність фільтрації: Коли структури нирок пошкоджуються, їх здатність фільтрувати кров порушується. Це призводить до зменшення фільтрації сечовини та інших речовин з крові в первинній сечі.
3. Накопичення метаболічних відходів: сечовина, креатинін та інші метаболічні відходи починають накопичуватися в крові, оскільки нирки не можуть виділяти їх достатньо в сечі. Цей процес може бути поступовим, особливо у випадках хронічної ниркової недостатності або більш швидким у випадках гострої ниркової недостатності.
4. Початок симптомів: По мірі зростання рівня сечовини в крові з’являються симптоми уремії, такі як втома, набряк, нудота, біль у нирках, свербіж та інші. У випадку гострої ниркової недостатності симптоми можуть швидко розвиватися і бути більш важкими.

Симптоми уремії

Симптоми уремії можуть бути різноманітними і можуть змінюватись залежно від ступеня дисфункції нирок, наскільки швидко прогресує захворювання та інші фактори. Ось кілька найпоширеніших симптомів:

1. Втома та слабкість: постійна втома та слабкість можуть бути одними з перших симптомів уремії.
2. Набряк: набряк (набряк) може розвиватися, як правило, в ногах, нижніх ногах, стопах і навколо очей (під очима). Набряк викликається утриманням рідини в тканинах через порушення функції нирок.
3. Спрага та зміни сечовипускання: у пацієнтів може виникнути інтенсивна спрага та посилення сечовипускання. У той же час сеча може стати блідішою.
4. Свербітна шкіра: свербляча шкіра (свердіння) може бути одним із неприємних симптомів. Зазвичай він асоціюється з накопиченням метаболічних відходів у крові.
5. Порушення травлення: у пацієнтів може виникнути нудота, блювота та апетит.
6. Біль у нирках: біль у нирках або спині може виникати через розтягнення капсул нирок з набряком та збільшенням розміру нирок.
7. Розлади мислення та сонливість: уремія може впливати на функцію мозку, викликаючи млявість, сонливість, розлади концентрації та інші психіатричні симптоми.
8. Високий артеріальний тиск: рівень артеріального тиску може збільшуватися.
9. Біль у суглобах та м’язах: біль і скутість у суглобах і м’язах.
10. Порушення дихання: У рідкісних випадках уремія може спричинити порушення дихання та задихання.

Симптоми можуть погіршуватися у міру збільшення ниркової дисфункції, а метаболічні відходи накопичуються в крові.

Стадії

Етапи уремії можна оцінити на основі рівня креатиніну та кліренсу креатиніну в крові, а також на наявності симптомів та всебічного обстеження. Зазвичай відрізняються наступні етапи:

1. Прегемічна стадія: На цій стадії уремія може бути безсимптомною або мати мінімальні симптоми. Рівень метаболічних відходів крові може бути підвищений, але ще не викликає значних симптомів. Функція нирок може бути знижена, але не критично.
2. Уремічна стадія: На цій стадії рівень сечовини та інших метаболічних відходів у крові значно підвищений. З'являються характерні симптоми, такі як втома, набряк, свербляча шкіра, нудота, блювота, зміни сечовипускання тощо. Функція нирок суттєво порушується, і пацієнти потребують медичного втручання, включаючи діаліз (штучний кліренс нирок) або трансплантація нирок.
3. Хронічна уремія: Якщо уремія стає хронічною, це може бути результатом хронічної ниркової недостатності, в якій функція нирок поступово погіршується з часом. На цій стадії рівень метаболічних відходів у крові залишається підвищеним, а пацієнтам потребує постійного лікування та моніторингу.
4. Термінальна уремія - це стан, коли функція нирок настільки сильно порушується, що її більше не можна відновити або підтримувати без використання діалізу або трансплантації нирок. Це остаточна, найважча стадія ниркової недостатності, коли нирки вже не здатні виконувати свої основні функції, такі як фільтрація крові та видалення метаболічних відходів з організму.

Пацієнтам з термінальною уремією часто потрібна постійна медична допомога та лікування для підтримки життєво важливих функцій організму. Існує два основні методи лікування термінальної уремії:

1. Діаліз: Діаліз - це штучна процедура нирок, в якій кров очищається від метаболічних відходів та надлишкової рідини. Пацієнти можуть зазнавати гемодіалізу (зроблено через машину) або перитонеальний діаліз (використовуючи спеціальну рідину в животі). Діаліз може бути тимчасовим або постійним варіантом лікування для термінальних пацієнтів.
2. Трансплантація нирок: Трансплантація нирок - це хірургічна процедура, при якій донорська нирка пересаджується пацієнту. Після успішної трансплантації пацієнт, як правило, може вести більш нормальне життя без необхідності діалізу. Однак ці операції можуть бути складними і потребують постійного медичного нагляду та імуносупресивних препаратів.

Термінальна стадія є серйозним і важким станом, і лікування цього стану вимагає спеціалізованої медичної допомоги та підтримки. Пацієнтам рекомендується співпрацювати з командою медичних працівників, щоб вибрати найкращий метод лікування та управління цим станом.

Важливо зазначити, що стадії можуть прогресувати по-різному у різних пацієнтів, а оцінка ступеня уремії вимагає всебічної оцінки, включаючи клінічні симптоми та результати лабораторних тестів.

Форми

Залежно від причини та характеристик уремії, можна виділити кілька форм або типів цього стану:

1. Хронічна уремія: Це форма уремії, яка розвивається поступово протягом тривалого періоду часу, як правило, внаслідок хронічного захворювання нирок. Пацієнти з хронічною уремією можуть мати легкі та мінімальні симптоми на ранніх стадіях, але в міру погіршення функції нирок симптоми стають більш важкими. Лікування хронічної уремії передбачає підтримуючу терапію, включаючи дієту, ліки та моніторинг функції нирок.
2. Гостра уремія: Ця форма уремії розвивається швидко, найчастіше через гостру ниркову недостатність, яка може бути спричинена травмою, інфекцією, отруєнням чи іншими надзвичайними ситуаціями. Гостра уремія супроводжується важкими симптомами і вимагає негайного медичного втручання. Лікування може включати діаліз та лікування основного захворювання.
3. Уремічний синдром: Цей термін використовується для опису комплексу симптомів та ускладнень, які можуть виникати через уремію. Уремічний синдром може включати такі симптоми, як втома, набряк, свербляча шкіра, нудота, блювота, зміни сечовипускання, а також більш серйозні ускладнення, такі як серцеві порушення, дисфункція нервової системи та інші.
4. Компенсація та декомпенсована уремія: ці терміни можуть бути використані для опису ступеня стабільності уремії. Компенсаційна форма означає, що організм все ще здатний підтримувати відносно нормальну функцію органів, незважаючи на наявність рівнів метаболічних відходів у крові. Декомпенсована форма вказує на те, що організм більше не здатний компенсувати накопичення відходів та серйозні симптоми та ускладнення.

Ускладнення і наслідки

Уремія - це серйозний медичний стан, і це може спричинити різноманітні ускладнення, особливо якщо їх не лікувати або не перевірити. Ось деякі ускладнення, які можуть виникнути:

1. Набряк: Уремія може спричинити утримання рідини в тканинах, що призводить до набряку, особливо в ногах, гомілках та стопах. Це може призвести до збільшення обсягу тіла та додаткового стресу на серце.
2. Серцево-судинні ускладнення: уремія може впливати на серце, викликаючи підвищений кров'яний тиск, аритмії (нерегулярний серцевий ритм), перикардит (запалення зовнішньої обшивки серця) та інших проблем із серцевими та кровоносними судинами.
3. Ускладнення нервової системи: Уремія може викликати такі симптоми, як сонливість, дратівливість, головні болі, тремтіння, судоми і навіть порушення свідомості. Ці симптоми можуть викликати інтелектуальні та психічні порушення.
4. Ураження кісток та мінеральні дисбаланси: уремія може спричинити порушення метаболізму кісток, що призводить до остеопорозу та підвищеного ризику переломів кісток. Рівень кальцію та фосфору в крові також може порушити.
5. Зниження імунної функції: уремія може послабити імунну систему, роблячи організм більш вразливим до інфекцій.
6. Шлунково-кишкові ускладнення: у пацієнтів можуть виникнути травні проблеми, нудота, блювота, діарея та інші шлунково-кишкові симптоми.
7. Гематологічні розлади: Уремія може впливати на гемопоез і викликати анемію (зниження рівня гемоглобіну), тромбоцитопенію (зниження кількості тромбоцитів) та інші порушення системи крові.
8. Отруєння мозку: може статися гостре порушення мозку, яке називається уремічною енцефалопатією, що проявляється припадками, дезорієнтацією, галюцинаціями та зниженням свідомості.

Для запобігання та лікування ускладнень важливо шукати своєчасну медичну допомогу, підтримувати функцію нирок та контролювати рівень метаболічних відходів у крові.

Діагностика уремії

Діагностика уремії включає ряд лабораторних та клінічних методів, які оцінюють рівень метаболічних відходів у функції крові та нирок. Ось основні методи діагностики:

1. Вимірювання рівня сечовини в крові: Цей тест оцінює концентрацію сечовини в крові. Підвищений рівень сечовини може вказувати на порушення функції нирок та наявність уремії.
2. Вимірювання рівня креатиніну крові: Креатинін - це метаболічний продукт, який також використовується для оцінки функції нирок. Підвищений рівень креатиніну може вказувати на проблеми з нирками.
3. Оцінка швидкості клубочкової фільтрації (GFR): GFR - це параметр, який оцінює швидкість, з якою нирки фільтрують кров. Це важливий показник функції нирок.
4. Аналіз сечі: аналіз сечі може допомогти виявити зміни сечовипускання, наявність білка, еритроцитів та інших порушень, які можуть вказувати на ниркову дисфункцію.
5. Клінічні симптоми: Лікар також звертає увагу на клінічні симптоми, такі як набряк, спрага, свербляча шкіра, втома, зміни сечовипускання та інші.
6. Інструментальні обстеження: Іноді для виявлення структурних змін можуть знадобитися ультразвуки нирок або інших органів органів.
7. Біопсія нирок: У рідкісних випадках може знадобитися взяти зразок тканини нирок для детального обстеження (за біопсією).

Діагностика уремії зазвичай проводиться нефрологами (фахівцями з нирок) і включає як лабораторні, так і клінічні методи. Результати цих тестів допомагають визначити ступінь ниркової дисфункції та рівень патологічного стану, що, в свою чергу, допомагає у виборі найкращого лікування та моніторингу стану пацієнта.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика уремії передбачає виявлення та відмінність цього стану від інших медичних станів, які можуть мати подібні симптоми. Важливо пам’ятати, що симптоми уремії можуть бути неспецифічними і можуть виникати в різних медичних станах. Ось кілька станів, які можуть мати подібні симптоми та потребують диференціального діагнозу:

1. Гостра ниркова недостатність: Цей стан може мати подібні симптоми, такі як набряк, нудота, блювота, зміни сечовипускання та підвищений рівень крові креатиніну та сечовини. Розмежування гострої ниркової недостатності та уремії може вимагати більш детальних лабораторних тестів.
2. Діабетичний кетоацидоз: це ускладнення діабету може спричинити блювоту, спрагу, рівень цукру в крові та метаболічні порушення, які можуть мати подібні симптоми.
3. Гіперкальціємія: високий рівень кальцію в крові (гіперкальціємія) може викликати подібні симптоми, такі як нудота, блювота, свербляча шкіра та зміни сечовипускання.
4. Деякі інфекційні захворювання: Деякі бактеріальні та вірусні інфекції можуть спричинити спрагу, лихоманку та зміни сечовипускання.
5. Отруйні речовини та отруєння: прийом токсичних речовин може викликати симптоми, подібні до уремії.
6. Інші типи гострої та хронічної ниркової недостатності: Існує кілька видів ниркової недостатності, які можуть мати подібні симптоми. Диференціація між ними може вимагати більш детальних досліджень функції нирок та інших клінічних висновків.

Щоб зробити точну диференціальну діагностику та виключити інші стани, пацієнтам зазвичай призначаються лабораторні тести, обстеження та спеціалізовані консультації. Лікарі базують діагноз на поєднанні клінічних результатів та лабораторних результатів, щоб визначити точну причину симптомів та вибрати відповідне лікування.

Лікування уремії

Лікування уремії залежить від її причини, тяжкості та стадії розвитку, а також від загального стану пацієнта. Основними цілями лікування є:

1. Усунення або зменшення причини уремії: Якщо патологічний стан обумовлений захворюванням, необхідно лікувати основне захворювання. Наприклад, ліки можуть використовуватися для контролю артеріального тиску, цукрового діабету та інших станів, пов’язаних із хронічними захворюваннями нирок.
2. Поліпшення функції нирок: Якщо функція нирок знижується, можуть знадобитися ліки та заходи для підтримки функції нирок. У деяких випадках діаліз (штучний кліренс нирок) може бути рекомендовано для видалення метаболічних відходів з крові.
3. Контроль рівня метаболічних відходів: Лікування також передбачає контроль рівня метаболічних відходів, таких як сечовина та креатинін, у крові. Для цього може знадобитися дієта, що обмежує білок та деякі інші речовини, а також приймати ліки, щоб допомогти знизити рівень цих відходів.
4. Симптоматичне лікування: ліки можуть бути призначені для полегшення симптомів. Наприклад, анти-Назеї можуть допомогти при нудоті та блювоті, а антигістамінні засоби можуть заспокоїти сверблячу шкіру.
5. Дієта та спосіб життя: Пацієнтам може бути рекомендована спеціальна дієта, включаючи обмеження білка, солі та інших речовин. Важливо також вести здоровий спосіб життя, включаючи фізичні навантаження, артеріальний тиск та контроль цукру в крові.
6. Підтримуюча терапія: залежно від стану пацієнта та тяжкості захворювання, можуть знадобитися інші підтримуючі терапії, такі як переливання крові, лікування анемії та контроль інших медичних проблем.

У випадках важкої уремії, коли функція нирок повністю втрачена, може знадобитися трансплантація нирок. Це хірургічна процедура, при якій донорську нирку пересаджують пацієнту. Після успішної трансплантації пацієнт може вести більш нормальне життя без необхідності діалізу.

Лікування слід контролювати нефрологи або фахівці з нирок, які можуть розробити індивідуальний план лікування на основі характеристик кожного пацієнта.

Профілактика

Профілактика уремії зосереджена на запобіганні розвитку захворювань нирок та збереженні нирок здоровими. Ось кілька основних заходів, які допомагають зменшити ризик розвитку уремії:

1. Підтримка здорового способу життя:

   • Підтримуйте нормальний рівень артеріального тиску, оскільки високий кров'яний тиск може пошкодити нирки. Нехай ваш артеріальний тиск вимірюється регулярно та дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо контролю артеріального тиску.
   • Керуйте рівнем цукру в крові, особливо якщо у вас діабет. Дотримуйтесь свого раціону, приймайте ліки та дотримуйтесь рекомендацій лікаря.

2. Правильне харчування:

   • Помірно обмежуйте споживання білка, особливо якщо у вас є хронічна ниркова недостатність. Білок може збільшити штам на ваших нирках.
   • Слідкуйте за споживанням солі (натрію), щоб зменшити ризик артеріальної гіпертонії та проблем з нирками.

3. Режим пиття:

   • Пийте достатню кількість води протягом дня, щоб забезпечити нормальне сечовипускання та уникнути утворення каменів у нирках.

4. Уникайте токсичних речовин:

   • Уникайте вживання алкоголю в надлишку і уникайте вживання наркотиків.
   • Запобігти контакту з токсичними хімічними речовинами на робочому місці та вдома.

5. Регулярні медичні огляди:

   • Отримайте регулярні медичні огляди для виявлення та контролю хронічних захворювань, таких як гіпертонія та цукровий діабет.
   • Дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо моніторингу функції здоров'я нирок та функції нирок, особливо якщо у вас є фактори ризику.

6. Не займайтеся самолікуванням:

   • Не використовуйте ліки, не консультуючись з лікарем, особливо нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) та неконтрольовані ліки.

7. Підтримка нормальної ваги та фізичних навантажень:

   • Підтримуйте здорову вагу та займайтеся регулярними фізичними навантаженнями, щоб покращити загальне здоров'я та підтримувати метаболізм.

Вжиття профілактичних заходів та регулярне огляд може допомогти зменшити ризик розвитку уремії та інших захворювань нирок. Якщо у вас є фактори ризику або вже є проблеми з нирками, поговоріть зі своїм лікарем про запобігання та управління захворюваннями нирок.

Прогноз

Прогноз уремії залежить від багатьох факторів, включаючи причину уремії, її тяжкість, своєчасність діагностики та ініціювання лікування, а також від ефективності лікування та дотримання медичних рекомендацій. Загалом, можна сказати:

1. Прогноз при гострій нирковій недостатності: Якщо урремія розвивається внаслідок гострої ниркової недостатності та своєчасне лікування, у більшості випадків може бути досягнуто своєчасне лікування, відновлення функції нирок та повне відновлення.
2. Прогноз у хронічній нирковій недостатності: У випадку хронічної ниркової недостатності прогноз залежить від ступеня ураження нирок та стадії захворювання. Хронічна ниркова недостатність зазвичай прогресує з часом, і зниження функції нирок може бути поступовим процесом. Важливо регулярно контролювати нирки та ініціювати заходи щодо лікування та контролю за потребою.
3. Прогноз при трансплантації нирок: Якщо трансплантація нирок є успішною, прогноз зазвичай дуже сприятливий, а пацієнт може вести більш нормальне життя без необхідності діалізу. Однак рекомендації щодо догляду за трансплантованими нирками та введенням імуносупресивних препаратів для придушення імунної відповіді необхідно дотримуватися.

Прогноз також може залежати від супутніх медичних проблем та наявності ускладнень. Важливо співпрацювати з лікарями, дотримуватися рекомендацій щодо лікування та регулярно проводити перевірку для моніторингу здоров'я нирок та запобігання погіршенню ситуації. Шукання медичної допомоги своєчасно та дотримання замовлень лікарів може значно покращити прогноз уремії.

Корисні книги та дослідження на тему уремії

1. "Бреннер та ректор" The The Nirney "(редакція під редакцією Дж. Ларрі Джеймсона та Джозефа Лоскальцо) - одна з авторитетних книг про хвороби нирок, включаючи інформацію про уремію. Назва глави та автори можуть відрізнятися від видання до видання.
2. "Хронічна хвороба нирок, діаліз та трансплантація" (редакція під редакцією Джонатана Хіммельфарба та Мохамеда Х. Сая) - це книга про хронічну хворобу нирок, діаліз та трансплантацію нирок, яка включає інформацію про уремію.
3. Медичні статті та дослідження, опубліковані в журналах нефрології та ниркових захворювань, таких як Журнал Американського товариства нефрології та нирки міжнародного. Ви можете знайти конкретні дослідження та огляди, пов'язані з уремією, проводячи пошук ключових слів баз даних медичних статей.

Використовувана література

Мухін, Н. А. Нефрологія: Національний путівник. Коротке видання / ред. Н. А. Мухін. - Москва: Geotar-Media, 2016.