Уремія

Уремія (лат. Uremia) – це стан, при якому рівень сечовини (уреї) в крові значно підвищений. Сечовина – кінцевий продукт білкового метаболізму, який утворюється в організмі під час розщеплення молекул білка. Нормальний рівень сечовини в крові підтримується здоровими нирками, які фільтрують сечовину з крові та виводять її з сечею. [ 1 ]

Причини уремії

Уремія зазвичай виникає як наслідок порушення функції нирок, які не здатні ефективно фільтрувати та видаляти сечовину з крові. Вона може бути спричинена різними причинами. Ось деякі з них:

1. Хронічна ниркова недостатність (ХНН): ХНН є однією з найпоширеніших причин уремії. Вона розвивається поступово в результаті тривалого ураження нирок, зазвичай через інші захворювання, такі як діабет, артеріальна гіпертензія, аутоімунні захворювання тощо.
2. Гостра ниркова недостатність: Гостра ниркова недостатність може виникнути раптово через травму, інфекцію, отруєння, прийом ліків або інші надзвичайні ситуації, що шкодять ниркам.
3. Гломерулонефрит: це запальне захворювання нирок, яке може пошкодити клубочки, дрібні фільтруючі одиниці нирок.
4. Гідронефроз: це стан, при якому сеча не може нормально витікати з нирки, що може спричинити підвищення тиску в нирці та порушення її функції.
5. Обструкція сечовивідних шляхів: Перешкоди або закупорки сечовивідних шляхів, спричинені каменями сечового міхура, пухлинами або іншими причинами, можуть перешкоджати нормальному виділенню сечі, що призводить до порушення функції нирок.
6. Сепсис: Важка інфекція, така як сепсис, може пошкодити нирки та спричинити уремію.
7. Порушення кровотоку до нирок: недостатнє кровопостачання нирок, спричинене серцевою недостатністю, шоком, низьким кров'яним тиском та іншими факторами, також може призвести до уремії.
8. Інші рідкісні захворювання: Існують інші рідкісні захворювання та генетичні розлади, які можуть спричинити уремію.

Патогенез

Патогенез уремії пов'язаний з порушенням функції нирок та накопиченням продуктів метаболізму, включаючи сечовину, в крові. Зазвичай нирки виконують важливу функцію фільтрації крові та регулювання балансу електролітів, рідин та продуктів життєдіяльності в організмі. Коли функція нирок порушена, сечовина та інші продукти метаболізму починають накопичуватися в крові, що призводить до уремії.

Патогенез уремії зазвичай включає такі основні етапи:

1. Пошкодження ниркових структур: уремія може бути спричинена різними причинами, що призводять до пошкодження ниркових структур. До них можуть належати хронічна ниркова недостатність, гостра ниркова недостатність, запалення, інфекція, травма або інші стани.
2. Зниження фільтраційної здатності: коли структури нирок пошкоджені, їхня здатність фільтрувати кров порушується. Це призводить до зниження фільтрації сечовини та інших речовин з крові в первинній сечі.
3. Накопичення метаболічних відходів: сечовина, креатинін та інші метаболічні відходи починають накопичуватися в крові, оскільки нирки не можуть вивести їх достатню кількість із сечею. Цей процес може бути поступовим, особливо у випадках хронічної ниркової недостатності, або швидшим у випадках гострої ниркової недостатності.
4. Початок симптомів: Зі зростанням рівня сечовини в крові з'являються симптоми уремії, такі як втома, набряк, нудота, біль у нирках, свербіж та інші. У разі гострої ниркової недостатності симптоми можуть розвиватися швидко та бути більш вираженими.

Симптоми уремії

Симптоми уремії можуть бути різноманітними та змінюватися залежно від ступеня порушення функції нирок, швидкості прогресування захворювання та інших факторів. Ось деякі з найпоширеніших симптомів:

1. Втома та слабкість: Постійна втома та слабкість можуть бути одними з перших симптомів уремії.
2. Набряк: Набряк (едем) може розвиватися, зазвичай у ногах, гомілках, стопах та навколо очей (під очима). Набряк спричинений затримкою рідини в тканинах через порушення функції нирок.
3. Спрага та зміни в сечовипусканні: пацієнти можуть відчувати сильну спрагу та почастішання сечовипускання. Водночас сеча може стати блідішою.
4. Свербіж шкіри: Свербіж шкіри (прурит) може бути одним із неприємних симптомів. Зазвичай він пов'язаний із накопиченням метаболічних відходів у крові.
5. Розлади травлення: у пацієнтів може спостерігатися нудота, блювота, а також може знижуватися апетит.
6. Біль у нирках: Біль у нирках або спині може виникати через розтягнення капсул нирок з набряком та збільшенням розміру нирки.
7. Розлади мислення та сонливість: уремія може впливати на функцію мозку, викликаючи млявість, сонливість, порушення концентрації уваги та інші психічні симптоми.
8. Високий кров'яний тиск: може підвищитися рівень артеріального тиску.
9. Біль у суглобах і м'язах: біль і скутість у суглобах і м'язах.
10. Порушення дихання: У рідкісних випадках уремія може спричинити порушення дихання та задишку.

Симптоми можуть погіршуватися, оскільки посилюється дисфункція нирок та накопичуються продукти метаболізму в крові.

Стадії

Стадії уремії можна оцінити на основі рівня креатиніну та кліренсу креатиніну в крові, а також наявності симптомів та комплексного обстеження. Зазвичай виділяють такі стадії:

1. Преремічна стадія: на цій стадії уремія може протікати безсимптомно або мати мінімальні симптоми. Рівень метаболічних продуктів у крові може бути підвищеним, але ще не викликати значних симптомів. Функція нирок може бути знижена, але не до критичного ступеня.
2. Уремічна стадія: На цій стадії рівень сечовини та інших метаболічних відходів у крові значно підвищений. З'являються характерні симптоми, такі як втома, набряки, свербіж шкіри, нудота, блювота, зміни в сечовипусканні тощо. Функція нирок значно порушена, і пацієнтам потрібне медичне втручання, включаючи діаліз (штучне очищення нирок) або трансплантацію нирки.
3. Хронічна уремія: Якщо уремія стає хронічною, це може бути результатом хронічної ниркової недостатності, при якій функція нирок поступово погіршується з часом. На цій стадії рівень метаболічних продуктів у крові залишається підвищеним, і пацієнти потребують постійного лікування та спостереження.
4. Термінальна уремія – це стан, при якому функція нирок настільки сильно порушена, що її більше неможливо відновити або підтримувати без використання діалізу чи трансплантації нирки. Це остання, найважча стадія ниркової недостатності, коли нирки більше не здатні виконувати свої основні функції, такі як фільтрація крові та виведення з організму відходів метаболізму.

Пацієнти з термінальною уремією часто потребують постійного медичного догляду та лікування для підтримки життєво важливих функцій організму. Існує два основних методи лікування термінальної уремії:

1. Діаліз: Діаліз – це процедура штучної нирки, під час якої кров очищається від метаболічних відходів та надлишку рідини. Пацієнти можуть проходити гемодіаліз (за допомогою апарату) або перитонеальний діаліз (за допомогою спеціальної рідини в черевну порожнину). Діаліз може бути тимчасовим або постійним варіантом лікування для пацієнтів у термінальній стадії.
2. Трансплантація нирки: Трансплантація нирки – це хірургічна процедура, під час якої пацієнту пересаджується донорська нирка. Після успішної трансплантації пацієнт зазвичай може вести більш нормальне життя без потреби в діалізі. Однак ці операції можуть бути складними та вимагати постійного медичного нагляду та імуносупресивних препаратів.

Термінальна стадія є серйозним та важким станом, лікування якого вимагає спеціалізованої медичної допомоги та підтримки. Пацієнтам рекомендується співпрацювати з командою медичних працівників, щоб обрати найкращий метод лікування та ведення цього стану.

Важливо зазначити, що стадії можуть прогресувати по-різному у різних пацієнтів, і оцінка ступеня уремії вимагає комплексної оцінки, включаючи клінічні симптоми та результати лабораторних досліджень.

Форми

Залежно від причини та характеристик уремії можна виділити кілька форм або типів цього стану:

1. Хронічна уремія: це форма уремії, яка розвивається поступово протягом тривалого періоду часу, зазвичай внаслідок хронічної хвороби нирок. У пацієнтів із хронічною уремією на ранніх стадіях симптоми можуть бути легкими або мінімальними, але зі погіршенням функції нирок симптоми стають сильнішими. Лікування хронічної уремії включає підтримуючу терапію, включаючи дієту, ліки та моніторинг функції нирок.
2. Гостра уремія: Ця форма уремії розвивається швидко, найчастіше через гостру ниркову недостатність, яка може бути спричинена травмою, інфекцією, отруєнням або іншими надзвичайними ситуаціями. Гостра уремія супроводжується важкими симптомами та потребує негайного медичного втручання. Лікування може включати діаліз та лікування основного захворювання.
3. Уремічний синдром: цей термін використовується для опису комплексу симптомів та ускладнень, які можуть виникнути внаслідок уремії. Уремічний синдром може включати такі симптоми, як втома, набряк, свербіж шкіри, нудота, блювота, зміни в сечовипусканні, а також більш серйозні ускладнення, такі як серцеві порушення, дисфункція нервової системи та інші.
4. Компенсована та декомпенсована уремія: ці терміни можна використовувати для опису ступеня стабільності уремії. Компенсована форма означає, що організм все ще здатний підтримувати відносно нормальну функцію органів, незважаючи на наявність певного рівня метаболічних відходів у крові. Декомпенсована форма вказує на те, що організм більше не здатний компенсувати накопичення відходів, і розвиваються серйозні симптоми та ускладнення.

Ускладнення і наслідки

Уремія – це серйозне захворювання, яке може спричинити різноманітні ускладнення, особливо якщо його не лікувати або не контролювати. Ось деякі з ускладнень, які можуть виникнути:

1. Набряки: Уремія може спричинити затримку рідини в тканинах, що призводить до набряків, особливо ніг, гомілок та стоп. Це може призвести до збільшення об’єму тіла та додаткового навантаження на серце.
2. Серцево-судинні ускладнення: уремія може впливати на серце, викликаючи підвищення артеріального тиску, аритмії (порушення серцевого ритму), перикардит (запалення зовнішньої оболонки серця) та інші проблеми із серцем та кровоносними судинами.
3. Ускладнення з боку нервової системи: уремія може викликати такі симптоми, як сонливість, дратівливість, головний біль, тремтіння, судоми та навіть порушення свідомості. Ці симптоми можуть спричинити інтелектуальні та психічні порушення.
4. Ураження кісток та мінеральний дисбаланс: уремія може спричинити порушення метаболізму кісток, що призводить до остеопорозу та підвищеного ризику переломів кісток. Також може порушитися рівень кальцію та фосфору в крові.
5. Зниження імунної функції: уремія може послабити імунну систему, роблячи організм більш вразливим до інфекцій.
6. Шлунково-кишкові ускладнення: у пацієнтів можуть виникати проблеми з травленням, нудота, блювота, діарея та інші шлунково-кишкові симптоми.
7. Гематологічні розлади: уремія може впливати на кровотворення та спричиняти анемію (зниження рівня гемоглобіну), тромбоцитопенію (зниження кількості тромбоцитів) та інші розлади системи крові.
8. Отруєння мозку: Може виникнути гостре захворювання мозку, яке називається уремічна енцефалопатія, що проявляється судомами, дезорієнтацією, галюцинаціями та зниженням свідомості.

Для запобігання та лікування ускладнень важливо своєчасно звертатися за медичною допомогою, підтримувати функцію нирок та контролювати рівень метаболічних відходів у крові.

Діагностика уремії

Діагностика уремії включає низку лабораторних та клінічних методів, які оцінюють рівень метаболічних продуктів у крові та функцію нирок. Ось основні діагностичні методи:

1. Вимірювання рівня сечовини в крові: цей тест оцінює концентрацію сечовини в крові. Підвищений рівень сечовини може свідчити про порушення функції нирок та наявність уремії.
2. Вимірювання рівня креатиніну в крові: креатинін – це продукт метаболізму, який також використовується для оцінки функції нирок. Підвищений рівень креатиніну може свідчити про проблеми з нирками.
3. Оцінка швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ): ШКФ – це параметр, який оцінює швидкість, з якою нирки фільтрують кров. Це важливий показник функції нирок.
4. Аналіз сечі: Аналіз сечі може допомогти виявити зміни в сечовипусканні, наявність білка, еритроцитів та інші аномалії, які можуть свідчити про порушення функції нирок.
5. Клінічні симптоми: Лікар також звертає увагу на такі клінічні симптоми, як набряк, спрага, свербіж шкіри, втома, зміни в сечовипусканні та інші.
6. Інструментальні обстеження: Іноді для виявлення структурних змін може знадобитися ультразвукове дослідження нирок або інших органів.
7. Біопсія нирки: У рідкісних випадках може знадобитися взяти зразок тканини нирки для детального дослідження (за допомогою біопсії).

Діагностика уремії зазвичай проводиться нефрологами (спеціалістами з нирок) і включає як лабораторні, так і клінічні методи. Результати цих аналізів допомагають визначити ступінь порушення функції нирок та рівень патологічного стану, що, у свою чергу, допомагає у виборі найкращого лікування та моніторингу стану пацієнта.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика уремії включає виявлення та диференціацію цього стану від інших захворювань, які можуть мати подібні симптоми. Важливо пам’ятати, що симптоми уремії можуть бути неспецифічними та виникати при різних захворюваннях. Ось кілька станів, які можуть мати подібні симптоми та потребують диференціальної діагностики:

1. Гостра ниркова недостатність: цей стан може проявлятися схожими симптомами, такими як набряк, нудота, блювання, зміни в сечовипусканні та підвищений рівень креатиніну та сечовини в крові. Для диференціації гострої ниркової недостатності та уремії може знадобитися проведення більш детальних лабораторних досліджень.
2. Діабетичний кетоацидоз: це ускладнення діабету може викликати блювоту, спрагу, підвищення рівня цукру в крові та порушення обміну речовин, які можуть мати схожі симптоми.
3. Гіперкальціємія: Високий рівень кальцію в крові (гіперкальціємія) може викликати подібні симптоми, такі як нудота, блювота, свербіж шкіри та зміни в сечовипусканні.
4. Деякі інфекційні захворювання: деякі бактеріальні та вірусні інфекції можуть викликати спрагу, лихоманку та зміни в сечовипусканні.
5. Отруйні речовини та отруєння: потрапляння токсичних речовин всередину може викликати симптоми, подібні до уремії.
6. Інші типи гострої та хронічної ниркової недостатності: Існує кілька типів ниркової недостатності, які можуть мати схожі симптоми. Диференціація між ними може вимагати більш детальних досліджень функції нирок та інших клінічних даних.

Для постановки точного диференціального діагнозу та виключення інших захворювань пацієнтам зазвичай призначають лабораторні аналізи, обстеження та консультації спеціалістів. Лікарі базують свій діагноз на поєднанні клінічних даних та результатів лабораторних досліджень, щоб визначити точну причину симптомів та підібрати відповідне лікування.

Лікування уремії

Лікування уремії залежить від її причини, тяжкості та стадії розвитку, а також загального стану пацієнта. Основними цілями лікування є:

1. Усунення або зменшення причини уремії: якщо патологічний стан зумовлений захворюванням, необхідно лікувати основне захворювання. Наприклад, ліки можуть використовуватися для контролю артеріального тиску, цукрового діабету та інших станів, пов’язаних із хронічною хворобою нирок.
2. Покращення функції нирок: Якщо функція нирок знижена, може знадобитися медикаментозне лікування та заходи для підтримки функції нирок. У деяких випадках може бути рекомендовано діаліз (штучне очищення нирками) для видалення метаболічних продуктів з крові.
3. Контроль рівня метаболічних відходів: лікування також включає контроль рівня метаболічних відходів, таких як сечовина та креатинін, у крові. Це може вимагати дієти з обмеженням білка та деяких інших речовин, а також прийому ліків, що допомагають знизити рівень цих відходів.
4. Симптоматичне лікування: для полегшення симптомів можуть бути призначені ліки. Наприклад, ліки від нудоти можуть допомогти при нудоті та блювоті, а антигістамінні препарати можуть заспокоїти свербіж шкіри.
5. Дієта та спосіб життя: Пацієнтам може бути рекомендована спеціальна дієта, що включає обмеження білка, солі та інших речовин. Також важливо підтримувати здоровий спосіб життя, включаючи фізичну активність, контроль артеріального тиску та рівня цукру в крові.
6. Підтримуюча терапія: залежно від стану пацієнта та тяжкості захворювання можуть знадобитися інші підтримуючі методи лікування, такі як переливання крові, лікування анемії та контроль інших медичних проблем.

У випадках тяжкої уремії, коли функція нирок повністю втрачена, може знадобитися трансплантація нирки. Це хірургічна процедура, під час якої пацієнту пересаджують донорську нирку. Після успішної трансплантації пацієнт може вести більш нормальне життя без потреби в діалізі.

Лікування повинно контролюватися нефрологами або спеціалістами з нефрології, які можуть розробити індивідуальний план лікування на основі характеристик кожного пацієнта.

Профілактика

Профілактика уремії зосереджена на запобіганні розвитку захворювань нирок та підтримці здоров'я нирок. Ось деякі основні заходи, які допоможуть знизити ризик розвитку уремії:

1. Підтримка здорового способу життя:

   • Підтримуйте нормальний рівень артеріального тиску, оскільки високий кров'яний тиск може пошкодити нирки. Регулярно вимірювайте артеріальний тиск і дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо контролю артеріального тиску.
   • Контролюйте рівень цукру в крові, особливо якщо у вас діабет. Дотримуйтесь дієти, приймайте ліки та дотримуйтесь рекомендацій лікаря.

2. Правильне харчування:

   • Помірно обмежте споживання білка, особливо якщо у вас хронічна ниркова недостатність. Білок може збільшити навантаження на нирки.
   • Слідкуйте за споживанням солі (натрію), щоб зменшити ризик артеріальної гіпертензії та проблем з нирками.

3. Питний режим:

   • Пийте достатню кількість води протягом дня, щоб забезпечити нормальне сечовипускання та уникнути утворення каменів у нирках.

4. Уникайте токсичних речовин:

   • Уникайте надмірного вживання алкоголю та уникайте вживання наркотиків.
   • Уникайте контакту з токсичними хімічними речовинами на робочому місці та вдома.

5. Регулярні медичні огляди:

   • Регулярно проходьте медичні огляди, щоб вчасно виявити та контролювати хронічні захворювання, такі як гіпертонія та цукровий діабет.
   • Дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо контролю здоров'я та функції нирок, особливо якщо у вас є фактори ризику.

6. Не займайтеся самолікуванням:

   • Не використовуйте ліки без консультації з лікарем, особливо нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) та неконтрольовані препарати.

7. Підтримка нормальної ваги та фізичної активності:

   • Підтримуйте здорову вагу та регулярно займайтеся фізичною активністю, щоб покращити загальний стан здоров'я та підтримувати обмін речовин.

Вжиття профілактичних заходів та регулярні обстеження можуть допомогти знизити ризик розвитку уремії та інших захворювань нирок. Якщо у вас є фактори ризику або вже є проблеми з нирками, поговоріть зі своїм лікарем про профілактику та лікування захворювань нирок.

Прогноз

Прогноз уремії залежить від багатьох факторів, включаючи причину уремії, її тяжкість, своєчасність діагностики та початку лікування, а також ефективність лікування та дотримання медичних рекомендацій. Загалом можна сказати наступне:

1. Прогноз при гострій нирковій недостатності: Якщо внаслідок гострої ниркової недостатності розвивається уремія та своєчасно проводиться лікування, у більшості випадків можна досягти відновлення функції нирок та повного одужання.
2. Прогноз при хронічній нирковій недостатності: У випадку хронічної ниркової недостатності прогноз залежить від ступеня ураження нирок та стадії захворювання. Хронічна ниркова недостатність зазвичай прогресує з часом, а зниження функції нирок може бути поступовим процесом. Важливо регулярно контролювати стан нирок та розпочинати лікування та контрольні заходи за потреби.
3. Прогноз при трансплантації нирки: Якщо трансплантація нирки успішна, прогноз зазвичай дуже сприятливий, і пацієнт може вести більш нормальне життя без потреби в діалізі. Однак необхідно дотримуватися рекомендацій щодо догляду за трансплантованою ниркою та призначення імуносупресивних препаратів для придушення імунної відповіді.

Прогноз також може залежати від супутніх медичних проблем та наявності ускладнень. Важливо співпрацювати з лікарями, дотримуватися рекомендацій щодо лікування та регулярно проходити обстеження для контролю здоров'я нирок та запобігання погіршенню ситуації. Своєчасне звернення за медичною допомогою та виконання призначень лікарів може значно покращити прогноз лікування уремії.

Корисні книги та дослідження на тему уремії

1. «Книжка Бреннера та Ректора» (видання під редакцією Дж. Ларрі Джеймсона та Джозефа Лоскальцо) – одна з авторитетних книг про захворювання нирок, що містить інформацію про уремію. Назва розділу та автори можуть відрізнятися залежно від видання.
2. «Хронічна хвороба нирок, діаліз та трансплантація» (видання за редакцією Джонатана Гіммельфарба та Мохамеда Х. Сайєга) – це книга про хронічну хворобу нирок, діаліз та трансплантацію нирок, яка містить інформацію про уремію.
3. Медичні статті та дослідження, опубліковані в журналах з нефрології та захворювань нирок, таких як Journal of the American Society of Nephrology та Kidney International. Ви можете знайти конкретні дослідження та огляди, пов’язані з уремією, здійснюючи пошук за ключовими словами в базах даних медичних статей.

Використана література

Мухін Н. А. Нефрологія: Національний посібник. Коротка редакція / ред. Мухіна Н.А. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2016.