Утворення в молочній залозі

Утворення в молочній залозі є частиною великого кластера проліферативних процесів, що відбуваються в тканинах, які в клінічній практиці називають мастопатією або доброякісними гіперпластичними захворюваннями.

Аденома, фіброма, фіброаденома, фіброзно-кістозна хвороба, ліпома... Всі ці патологічні утворення в молочній залозі пов'язані з гормональними порушеннями та зустрічаються у жінок різного віку.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини утворень у молочній залозі

Ключовими причинами утворень молочних залоз, визнаними в сучасній мамології, є аномальна проліферація (поділ клітин) тканини молочної залози, і цей патологічний процес є результатом гормональних порушень. Відхилення від запрограмованого природою рівня естрогену, прогестерону, пролактину, які безпосередньо впливають на тканини молочної залози, а також чоловічого гормону тестостерону, разом зі збоями в гіпоталамо-гіпофізарній системі організму, негативно впливають на клітинну структуру паренхіми та строми молочних залоз. В результаті відбувається «незаплановане» збільшення кількості клітин, що викликає гіперплазію, або їх патологічний розвиток – дисплазію.

Клінічні дослідження останніх років дають усі підстави віднести до причин гормонозалежних утворень у молочній залозі дефіцит йоду в організмі, що підвищує чутливість тканини молочної залози до естрогенів.

Основними факторами, що підвищують ймовірність утворення у молочній залозі, фахівці вважають наступні:

• стабільні порушення менструального циклу, передчасний початок менструації у дівчаток (до 12 років), пізній початок менопаузи у дорослих жінок;
• репродуктивні фактори (множинні штучні переривання вагітності, пізня перша вагітність, відмова від природного грудного вигодовування, відсутність вагітностей та пологів, безпліддя);
• гінекологічні захворювання (ендометріоз, фіброматоз матки, запалення та кісти яєчників);
• порушення загального обміну речовин (при ожирінні, діабеті, патологіях щитовидної та підшлункової залози);
• стрес та психотичні стани;
• зловживання гормональними препаратами, зокрема контрацептивами;
• наявність різних форм мастопатії в сімейному анамнезі з жіночої сторони.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми утворень у молочній залозі

Характер розвитку патологій молочної залози у жінок має індивідуальні особливості, але є й типові симптоми утворень у молочній залозі.

Серед таких ознак можна виділити:

• пальпується овальне або кругле утворення в молочній залозі різної щільності, рухоме або суворо фіксоване в товщі тканини;
• дискомфорт у грудях та набряк (нагрубання) перед початком наступної менструації;
• відчуття печіння в молочній залозі;
• помітне збільшення та зменшення розмірів молочної залози протягом менструального циклу;
• біль різної інтенсивності перед і під час менструації;
• біль у молочній залозі, не пов'язаний з менструацією (при ряді гіперпластичних патологій біль відсутній навіть при пальпації утворення);
• збільшені лімфатичні вузли в області пахв;
• виразні зміни шкіри молочної залози (за кольором і структурою);
• поява виділень із соска (прозорих, зеленувато-жовтих або з кров'янистими елементами).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Форми

Існує клінічна класифікація, згідно з якою доброякісне утворення в молочній залозі може бути вузлуватим, дифузним або лобулярним. Існує також гістологічна класифікація пухлин молочної залози, яка розроблена ВООЗ і включає всі утворення в молочній залозі. Ця міжнародна класифікація диференціює утворення на епітеліальні (до них належать понад два десятки ракових пухлин молочної залози, а також неракові утворення – аденоми), міоепітеліальні, мезенхімальні, фіброепітеліальні тощо.

Вузлові, дифузні та лобулярні утворення

Вузлові утворення в молочній залозі або, як їх ще називають, вогнищеві утворення в молочній залозі – це поодиноке, еластичне на дотик або щільне утворення в молочній залозі, що має вигляд вузла з чіткими межами та локалізацією, тобто не поширюється по всій залозі. Вузлові утворення можуть виникати із залозистої та фіброзної тканини, можуть бути рухливими або зрощеними з навколишніми тканинами. За формою кругле утворення в молочній залозі дуже часто може ніяк себе не проявляти і не викликати найменшого дискомфорту, або ж може бути болючим при пальпації. Такі вузли в більшості випадків утворюються в одній молочній залозі.

До цього типу фахівці класифікують фіброаденому (вогнищевий фіброз, вузлуватий або локалізований фіброаденоматоз), філоїдну (або листоподібну) фіброаденому, кісти та ліпому.

Далі йдуть дифузні утворення в молочній залозі. Серед них виділяють фіброзне утворення в молочній залозі, яке проявляється множинними ущільненнями по всій грудній залозі, що утворюються в результаті розмноження клітин фіброзної тканини, а також аденозу залозистих часточок. Дифузна фіброаденома діагностується, коли утворення в молочній залозі складаються з фіброзної та залозистої тканини. У цьому випадку може бути виявлено утворення в правій молочній залозі, або утворення в лівій молочній залозі, або можуть бути уражені обидві груди одночасно.

Долькові утворення характеризуються пошкодженням фіброзної тканини в часточках залози. І при цьому типі утворень мамологи діагностують періканалікулярну або інтраканалікулярну фіброаденому, склерозуючий аденоз молочних проток молочної залози або склерозуючий лімфоцитарний дольковий мастит. Склерозуючі патології – доля багатьох жінок похилого віку, це доброякісне утворення в молочній залозі, але при цьому захворюванні спостерігається утворення кальцифікатів у молочній залозі.

Також слід зазначити, що найбільш об'ємне утворення в молочній залозі, яке може займати більшу частину залози, виникає при листоподібній фіброаденомі та ліпомі.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Залозисті, фіброзні, кістозні, жирові утворення

У багатьох випадках може з'явитися поодиноке залозисте утворення в молочній залозі (аденома), яке складається, відповідно, із залозистої тканини – паренхіми. Усі аденоми, а також внутрішньопротокова папілома, є епітеліальними гіперплазіями.

Фіброзне утворення в молочній залозі – це проліферація фіброзної сполучної тканини. Фіброз, тобто перебудова цитоскелету епітеліальних тканин та їх перетворення на фіброзні (що може спостерігатися в будь-якому органі), зазвичай відбувається там, де необхідно ізолювати якесь вогнище запалення від навколишніх структур. І цей процес регулюється не статевими гормонами, а протизапальними гормоноподібними білками цитокінами (які виробляються макрофагами, гранулоцитами, ретикулярними фібробластами) та ренін-ангіотензин-альдостероновою системою організму, яка синтезує біологічно активні речовини. Але сьогодні в мамології механізм фіброгенезу в етіології фіброзних утворень у молочній залозі не враховується.

Фіброзне утворення в молочній залозі діагностується як фіброаденома, аденофіброма, фіброзно-кістозна хвороба тощо. І це правда, оскільки за рідкісним винятком склад таких тканинних конгломератів є змішаним. Класичним прикладом змішаної фіброзно-епітеліальної гіперплазії є вузлуватий гетерогенний утворення в молочній залозі у вигляді фіброаденоми, який характеризується наявністю аномально розрослих клітин як фіброзної тканини, так і паренхіматозного епітелію, а також фіброзно-кістозною хворобою або дисплазією молочної залози.

Кістозне утворення в молочній залозі, виходячи з патогенезу кіст, найімовірніше, не належить до категорії гормонозалежних проліферативних патологій, оскільки являє собою кістозну порожнину, а найчастіше це рідкі утворення в молочній залозі.

Якщо інкапсульована порожнина з'явилася на останніх термінах вагітності або під час лактації через закупорку молочної протоки та затримку молозива або грудного молока, то це ретенційна кіста. Таке кістозне утворення в молочній залозі називається лактоцеле (або галактоцеле). Рамолітична кіста – це доброякісне, але досить болюче утворення в молочній залозі, яке виникає в результаті травми м’яких тканин, наприклад, після забою грудної клітки. Кіста – це фіксоване щільне утворення в молочній залозі – вона має круглу форму, розміри різні, їх може бути множинними, і вона може провокувати утворення кальцифікатів у молочній залозі.

Мезенхімальні утворення – це пухлини різних тканин, а також судин і оболонок (серозних і синовіальних). У повсякденній діагностичній термінології вітчизняних мамологів це визначення часто не використовується, хоча до цього типу належить хондрома, яка схожа на фіброаденому – доброякісне утворення в молочній залозі, що проростає з хряща або кістки в м’які тканини молочної залози. Хондрома також може спричиняти утворення кальцифікатів у молочній залозі.

Головним у клінічній картині вроджених судинних утворень є гемангіоми – червона або синювато-фіолетова м’яка пухлина в поверхневому шарі шкіри молочної залози. Це утворення має чіткі межі та може дещо підніматися на шкірі.

Жирові утворення в молочній залозі представлені атеромою та ліпомою. Через закупорку протоки сальної залози в товщі шкіри може розвиватися кістозне утворення в молочній залозі - атерома. Ці кісти сальної залози шкіри, що мають капсулу та в'язкий вміст, є дерматологічною проблемою, незважаючи на те, що атерома молочної залози може досягати значних розмірів. Виникнення атером пов'язане з підвищеною секрецією чоловічих статевих гормонів та дефіцитом гормонів щитовидної залози. Ці утворення мають схильність до запалення (якщо відбувається інфекція) та утворення абсцесів.

Але таке жирове доброякісне утворення в молочній залозі, як ліпома, класифікується як вузлуватий мезенхімальний освіту, його посилений ріст призводить до збільшення ураженої молочної залози та деформації її форми. Крім того, при стисканні нервових закінчень ліпома може бути дуже болючою.

Діагностика утворень у молочній залозі

Діагностика утворень у молочній залозі ґрунтується на:

• візуальний огляд молочних залоз та їх пальпація;
• пальпація регіонарних лімфатичних вузлів;
• збір анамнезу, включаючи сімейний анамнез;
• загальний аналіз крові;
• аналіз крові на рівень статевих гормонів;
• мамографія (рентгенівське дослідження молочних залоз);
• ультразвукове дослідження (УЗД) молочних залоз;
• дуктографія (рентгенівське дослідження з введенням контрастної речовини в молочні протоки);
• еластографія (ультразвукове сканування молочної залози для вивчення щільності утворення);
• аспіраційна біопсія та гістологічне дослідження структури тканинного утворення.

Ультразвукове дослідження утворень у молочній залозі ґрунтується на ступені їх ехогенності, який змінюється залежно від щільності тканини. Так, кіста виглядає як анехогенне утворення в молочній залозі; вузлова аденома – як ізоехогенне утворення в молочній залозі; кіста з рідким вмістом, фіброаденома, фіброзно-кістозні утворення – як гіпоехогенне утворення в молочній залозі.

Гіперехогенне утворення в молочній залозі візуалізується у разі ліпоми, а також коли фіброзне або кістозне утворення в молочній залозі об'ємне або досить щільне.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лікування утворень у молочній залозі

Лікування утворень у молочній залозі передбачає прийом вітамінів А, Е та групи В, а також препаратів йоду (Йодид калію, Йодомарин, Мікройодид, Йодекса та ін.).

Лікування уражень молочної залози гормоновмісними препаратами проводиться лише на основі результатів аналізу крові на рівень гормонів в організмі. Призначення таких препаратів індивідуальне в кожному конкретному випадку та спрямоване на нормалізацію гормонального фону пацієнтки. Серед найбільш часто використовуваних гормональних препаратів – Мастодинон, Парлодел, Диферелін, Провера, Летрозол тощо.

Гомеопатичний рослинний засіб Мастодинон рекомендується приймати по 30 крапель двічі на день протягом тримісячного курсу лікування. Гормональний препарат Парлодел (бромокриптин) допомагає пригнічувати вироблення пролактину завдяки алкалоїдам ріжків ерготоксину, ерготаміну та ерготаміну. Цей препарат призначають для перорального прийому по 1,25–2,5 мг; його протипоказання включають високий кров'яний тиск та серцево-судинну недостатність.

Аналог ендогенного гонадотропіну – препарат Диферелін – використовується для ін’єкційної терапії пухлин молочної залози, спричинених підвищеним синтезом естрогенів. Препарат пригнічує синтез естрогенів у яєчниках, проте має багато побічних ефектів (нудота, блювання, підвищення артеріального тиску, крихкість кісток, обструкція сечоводів, маткові кровотечі тощо).

Фіброзні утворення в молочній залозі, спричинені надлишком естрогену, лікуються за допомогою препаратів Провера (Кліновір, Ора-Гест) або Фемара (Летрозол). Обидва препарати впливають (кожен по-своєму) на синтез стероїдних гормонів і призводять до зниження рівня естрогену, прогестерону та тестостерону. Побічними ефектами при прийомі Провери є алергічні реакції, алопеція, безсоння, депресія тощо. Застосування Фемари може викликати головний біль, біль у суглобах, нудоту та припливи.

При фіброзно-кістозних утвореннях у молочній залозі лікарі дуже часто призначають гель для зовнішнього застосування Прогестогель, який наноситься на шкіру грудей (2,5 г один раз на день), тривалість одного курсу лікування становить 4 місяці.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування пухлин молочної залози проводиться суворо за показаннями, при відсутності ефекту від медикаментозної терапії, але – найчастіше – якщо є підозра на злоякісний характер пухлини.

Перш за все, це стосується таких залозистих вогнищевих утворень, як швидкопрогресуюча філоїдна (листоподібна) фіброаденома, яка має високий ризик (до 10%) переродження в онкологію. Щодо аденоми та фіброаденоми рішення про хірургічне втручання (секторальне висічення або зародження вузла) приймається, коли вузлові утворення в молочній залозі неухильно збільшуються в розмірах. Якщо розмір вузла не більше 1-1,5 см, то достатньо приймати призначені ліки та періодично проходити обстеження – мамографію.

Лікування жирових утворень у молочній залозі – атероми та ліпоми – проводиться виключно хірургічними методами. А кістозні утворення у молочній залозі лікуються шляхом склерозування порожнини кісти, для чого проводиться тонкоголкова аспіраційна пункція з відкачуванням частини її вмісту та введенням 96% етилового спирту.

Профілактика

Сьогодні основною профілактикою утворень грудей є систематичне самообстеження молочних залоз жінок. А якщо у кровних родичок є серйозні проблеми з грудьми, то профілактичним заходом для жінок після 35-40 років є щорічне відвідування мамолога та профілактичне рентгенологічне обстеження молочних залоз (мамографія).

Лікування наявних гінекологічних захворювань (матки, яєчників, придатків) та захворювань щитовидної та підшлункової залози також допоможе уникнути гормонозалежних утворень у молочній залозі.

Обов'язковими умовами профілактики цих захворювань, і лікарі не втомлюються про це повторювати, є зниження ваги та збалансоване харчування.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Прогноз

Прогноз при утвореннях молочної залози залежить від конкретного виду патології, але в цілому сприятливий: переродження цих доброякісних утворень у ракові пухлини не перевищує в середньому 3,5-3,8%.

Найбільший ризик злоякісного утворення пов'язаний з листоподібною фіброаденомою. Також існує ймовірність злоякісного утворення долькових та протокових утворень, зокрема, внутрішньопротокової папіломи. Онкологи не виключають можливості ракових мутацій великих клітин фіброаденоми та множинних кістозних утворень. Але водночас не можна забувати, що гормональні порушення, що викликають утворення в молочній залозі, безпосередньо не призводять до онкологічних наслідків.

Але це не привід легковажно ставитися до наростів у грудях і не звертатися за медичною допомогою.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]