Утворення в молочній залозі

Утворення в молочній залозі входять в обширний кластер протікають в тканинах проліферативних процесів, які в клінічній практиці мають назву на мастопатію або доброякісними гіперпластичними захворюваннями.

Аденома, фіброма, фіброаденома, фіброзно-кістозна хвороба, ліпома ... Всі ці патологічні утворення в молочній залозі зв'язуються з порушеннями гормонального характеру і виникають у жінок різного віку.

[1], [2]

Причини утворень у молочній залозі

Ключові причини утворень у молочній залозі, визнані в сучасній мамології, полягають в аномальної проліферації (ділення клітин) тканин грудей, і даний патологічний процес - результат гормональних порушень. Відхилення від запрограмованого природою рівня естрогену, прогестерону, пролактину, що безпосередньо впливають на тканини молочної залози, а також чоловічого гормону тестостерону, в сукупності зі збоями в роботі гіпоталамо-гіпофізарної системи організму негативно відбиваються на клітинній структурі паренхіми і строми молочних залоз. В результаті відбувається «незапланований» зростання кількості клітин, що викликає гіперплазію, або їх патологічне розвиток - дисплазію.

Клінічні дослідження останніх років дають всі підстави зарахувати в причини утворень у молочній залозі гормонозалежної етіології дефіцит йоду в організмі, що підвищує чутливість тканин молочної залози до естрогену.

До основних факторів, що підвищує ймовірність виникнення утворень у молочній залозі, фахівці відносять:

• стабільне порушення менструального циклу, передчасний початок місячних у дівчаток (раніше 12 років), пізніше настання клімаксу у дорослих жінок;
• репродуктивні чинники (багаторазові штучні переривання вагітності, пізня перша вагітність, відмова від природного вигодовування грудьми, відсутність вагітностей і пологів, безпліддя);
• гінекологічні захворювання (ендометріоз, фіброматоз матки, запалення і кіста яєчників);
• порушення загального метаболізму (при ожирінні, цукровому діабеті, патології щитовидної і підшлункової залози);
• стреси і психотичні стани;
• зловживання гормональними препаратами, зокрема, засобами контрацепції;
• наявність різних форм мастопатії в сімейному анамнезі по жіночій лінії.

[3], [4], [5], [6], [7]

Симптоми утворень у молочній залозі

Характер розвитку патологій грудей у жінок має індивідуальні особливості, але є і типові симптоми утворень у молочній залозі.

У числі таких ознак відзначаються:

• пощупиваемое овальне або округле утворення в молочній залозі різної щільності, рухливе або строго зафіксоване в товщі тканин;
• неприємні відчуття в грудях і її набряк (нагрубання) перед початком чергової менструації;
• печіння в молочній залозі;
• помітне збільшення і зменшення розміру молочної залози протягом менструального циклу;
• хворобливість різної інтенсивності перед початком і під час місячних;
• біль в молочній залозі, не пов'язана з менструацією (при цілому ряді гиперпластических патологій біль відсутній навіть при пальпації утворення);
• збільшення лімфатичних вузлів в області пахвових западин;
• виразне зміна шкірного покриву молочної залози (за кольором і структурі);
• поява виділень з соска (прозорих, зеленувато-жовтих або з кров'яними елементами).

[8], [9], [10]

Форми

Існує клінічна класифікація, згідно з якою доброякісна пухлина в молочній залозі може бути вузловим, дифузним або часточковим. Також є гістологічна класифікації пухлин молочної залози, яка розроблена ВООЗ та включає всі утворення в молочній залозі. Ця міжнародна класифікація диференціює утворення на епітеліальні (до них віднесені понад два десятки ракових пухлин молочної залози, а також неракові утворення - аденоми), міоепітеліальние, мезенхіальние, фіброепітеліальние і ін.

Вузлові, дифузні і дольковий утворення

Вузлові утворення в молочній залозі або, як їх ще визначають, осередкові утворення в молочній залозі - це одиночне, еластичне на дотик або ж щільне утворення в молочній залозі, що має вигляд вузла з чіткими кордонами і локалізацією, тобто не розповсюджується по всій залозі. Вузлові утворення можуть виникати з залозистої і фіброзної тканини, можуть бути рухомими або ж спаяними з навколишніми тканинами. За формою округле утворення в молочній залозі дуже часто може нічим себе не виявляти і не викликати ні найменшого дискомфорту, а може бути болючим при тому, що промацує. Такі вузли в більшості випадків утворюються в одній грудній залозі.

До даного виду фахівці відносять  фіброаденому  (вогнищевий фіброз, вузликовий або локалізований фіброаденоматозом), філлоідную (або листоподібну) фіброаденому, кісти і ліпому.

Далі йдуть дифузні утворення в молочній залозі. Серед них розрізняють фиброзное утворення в молочній залозі, яке проявляється безліччю ущільнень по всій грудей, що утворилися внаслідок проліферації клітин фіброзної тканини, а також аденоз залізистих часточок. Дифузна фіброаденома діагностується, коли утворення в молочній залозі складаються з фіброзної і залозистої тканини. При цьому може бути виявлене утворення в правій молочній залозі, або утворення в лівій молочній залозі, або можуть дивуватися одночасно обидві груди.

Для часточкових утворень характерне ураження фіброзної тканини в часточках залози. І при такого різновиду утворень маммологи ставлять діагноз периканалікулярна або интраканаликулярная фіброаденома, склерозуючий аденоз молочних проток молочної залози або склерозуючий лімфоцитарний дольковий мастит. Склерозуючі патології - доля багатьох літніх жінок, це доброякісна пухлина в молочній залозі, але при цьому захворюванні спостерігається утворення кальцинатів в молочній залозі.

Також слід зазначити, що саме об'ємне утворення в молочній залозі, яке здатне зайняти більшу частину залози, виникає при листоподібною фиброаденоме і ліпомі.

[11], [12], [13], [14]

Залізисті, фіброзні, кістозні, жирові утворення

У багатьох випадках може з'явитися одиничне  залозисте утворення в молочній залозі (аденома), яке складається, відповідно, з залозистої тканини - паренхіми. Все аденоми, а також внутрішньопротокова папілома, є епітеліальними гіперплазія.

Фіброзне утворення в молочній залозі - це розростання волокнистої сполучної (фіброзної) тканини. Фіброз, тобто реорганізація цитоскелета епітеліальних тканин і перетворення їх в фіброзну (що можна спостерігати в будь-якому органі) зазвичай виникає там, де необхідно ізолювати від оточуючих структур будь-якої вогнище запалення. І цей процес регулюється не статевими гормонами, а протизапальними гормоноподібними білками цитокінами (які виробляються макрофагами, гранулоцитами, ретикулярними фибробластами) і ренін-ангіотензин-альдостеронової системою організму, яка синтезує біологічно активні речовини. Але на сьогоднішній день в мамології механізм фиброгенеза в етіології фіброзних утворень у молочній залозі не враховується.

Фіброзне утворення в молочній залозі діагностується як фіброаденома, аденофіброма, фіброзно-кістозна хвороба тощо. І це відповідає дійсності, оскільки за рідкісним винятком складу таких тканинних конгломератів змішаний. Класичний приклад змішаних фіброзно-епітеліальних гиперплазий - вузлове неоднорідне утворення в молочній залозі у вигляді фіброаденоми, для якої характерна наявність аномально розрослися клітин як фіброзної тканини, так і епітелію паренхіми, а також фіброзно-кістозної хвороби або дисплазії молочної залози.

Кістозне утворення в молочній залозі, виходячи з патогенезу кіст, швидше за все, не входить в розряд гормонозалежних проліферативних патологій, оскільки воно являє собою кістозну порожнину, і часто це рідинні утворення в молочній залозі.

Якщо капсулована порожнину з'явилася на останніх термінах вагітності або в період лактації через перекриття молочного протоки і затримки молозива або грудного молока, то це ретенційна кіста. Таке кістозне утворення в молочній залозі називається лактоцеле (або галактоцеле). Рамоліціонная кіста - це доброякісне, але досить болюче утворення в молочній залозі, яке виникло внаслідок травмування м'яких тканин, наприклад, після удару грудей. Кіста - нерухоме щільне утворення в молочній залозі - має округлу форму, розміри різні, може бути множинним, здатне спровокувати утворення кальцинатів в молочній залозі.

Мезенхіальние утворення - це пухлини різних тканин, а також судин і оболонок (серозних і синовіальних). У повсякденному діагностичної термінології вітчизняних лікарів-маммологов дане визначення часто не фігурує, хоча до цього різновиду відноситься схожа на фіброаденому хондрома - доброякісна пухлина в молочній залозі, зростаюче від хряща або кістки в м'які тканини грудей. Хондрома теж може викликати утворення кальцинатів в молочній залозі.

Головне в клінічній картині вроджених судинних утворень - гемангіом - червона або синювато-червона м'яка пухлина в поверхневому шарі шкіри молочної залози. Дане утворення має чіткі межі і може незначно підніматися на шкірі.

Жирове утворення в молочній залозі представлено атеромою і ліпомою. Через порушення прохідності проток сальних залоз в товщі шкіри може розвиватися кістозне утворення в молочній залозі - атерома. Ці мають капсулу і в'язке вміст кісти сальної залози шкіри - проблема дерматологічна, незважаючи на те, що атерома молочної залози може досягати значних розмірів. Виникнення атером пов'язують з підвищеною секрецією чоловічих статевих гормонів і дефіцитом гормонів щитовидної залози. У цих утворень є тенденція до запалення (при попаданні інфекції) і утворення абсцесів.

А ось таке жирове доброякісна пухлина в молочній залозі, як ліпома, віднесено до вузловим мезенхіальним утворень, його посилений ріст веде до збільшення ураженої грудей і деформації її форми. Крім того, при стисненні нервових закінчень липома може бути дуже болючою.

Діагностика утворень у молочній залозі

Діагностика утворень у молочній залозі базується на:

• візуальному огляді молочних залоз і їх пальпації;
• пальпації регіонарних лімфатичних вузлів;
• зборі анамнезу, в тому числі сімейного;
• Загалом аналізі крові;
• аналізі крові на рівень вмісту статевих гормонів;
• мамографії (рентгеноскопії молочних залоз);
• ультразвуковому дослідженні (УЗД) молочних залоз;
• дуктографии (рентгенівському обстеженні з введенням в молочні протоки контрастної речовини);
• еластографії (ультразвукового сканування молочної залози для дослідження щільності утворення);
• аспіраційної біопсії і гістологічного дослідження структури тканини утворення.

Ультразвукове дослідження утворень у молочній залозі засноване на ступеня їх ехогенності, яка змінюється в залежності від щільності тканин. Так, кіста виглядає як анехогенние утворення в молочній залозі; вузлова аденома - як ізоехогенние утворення в молочній залозі; кіста з рідким вмістом, фіброаденома, фіброзно-кістозні утворення - як гіпоехогенне утворення в молочній залозі.

Візуалізується гіперехогенное утворення в молочній залозі при ліпомі, а також коли фиброзное або кістозне утворення в грудях залозі об'ємне або досить щільне.

[15], [16], [17]

Лікування утворень у молочній залозі

Лікування утворень у молочній залозі передбачає прийом вітамінів А, Е і групи В, а також препаратів йоду (Калію йодид, Йодомарин, Мікройодід, Йодекс і ін.).

Препаратами, що містять гормони, лікування утворень у молочній залозі проводиться тільки за результатами аналізу крові на вміст гормонів в організмі. Призначення таких лікарських засобів - індивідуально в кожному конкретному випадку і направлено на нормалізацію гормонального фону пацієнтки. Серед найбільш часто вживаних гормональних препаратів значаться Мастодинон, Парлодел, Диферелин, Провера, Летрозол і ін.

Гомеопатичне лікарський засіб Мастодинон на основі лікарських рослин рекомендують приймати по 30 крапель двічі на день, курс лікування - три місяці. Гормональний препарат Парлодел (Бромокриптин) за рахунок вмісту алкалоїдів ріжків ерготоксину, ерготаміну і ерготамініна сприяє пригнічення вироблення пролактину. Цей препарат призначають приймати всередину по 1,25-2,5 мг; до його протипоказань відносяться підвищений артеріальний тиск і серцево-судинна недостатність.

Аналогом ендогенного гонадотропіну - препаратом Диферелин - проводять ін'єкційну терапію новоутворень молочної залози, викликаних підвищеним синтезом естрогену. Препарат гальмує синтез естрогену в яєчниках, однак, у нього багато побічних ефектів (нудота, блювота, підвищення артеріального тиску, крихкість кісток, обструкція сечоводу, маткові кровотечі та ін.).

Фіброзне утворення в молочній залозі, яке викликається надлишком естрогену, намагаються лікувати перевірити (Кліновіром, Ора-Гесте) або Фемара (летрозолом). Обидва препарати впливають (кожен по-своєму) на синтез стероїдних гормонів і призводять до зниження рівня естрогену, прогестерону і тестостерону. Побічні ефекти при прийомі перевірити - алергічна реакція, алопеція, безсоння, депресія та ін. Застосування препарату Фемара може викликати головний біль, біль в суглобах, нудоту і припливи.

При фіброзно-кістозних утвореннях в молочній залозі дуже часто лікарі призначають гель для зовнішнього застосування Прожестожель, який наноситься на шкіру грудей (раз в день по 2,5 г), тривалість одного курсу лікування - 4 місяці.

Хірургічне лікування

Лікування утворень у молочній залозі хірургічним шляхом проводиться строго за показаннями, при відсутності ефекту від медикаментозної терапії, але - найчастіше - при підозрі на злоякісні характер пухлини.

В першу чергу, це відноситься до таких залізистим вогнищевим утворенням, як швидко прогресуюча філлоідную (листоподібна) фіброаденома, у якій висока ступінь ризику (до 10%) переродження в онкологію. Відносно аденоми і фіброаденоми рішення про операцію (секторального висічення або нуклеации вузла) приймається, коли вузлові утворення в молочній залозі неухильно збільшують в розмірах. Якщо ж розмір вузла не більш 1-1,5 см, то досить приймати призначені препарати і періодично проходити обстеження - мамографію.

Лікування жирового утворення в молочній залозі - атероми і ліпоми - проводиться виключно хірургічним методом. А кістозне утворення в молочній залозі лікують шляхом склерозування порожнини кісти, для чого проводиться тонкоигольная аспирационная пункція з відкачуванням частини її вмісту і введенням 96% -го етилового спирту.

Профілактика

На сьогоднішній день головна профілактика утворень у молочній залозі полягає в систематичному самоогляди жінками своїх грудних залоз. А якщо у кровних родичок є серйозні проблеми з грудьми, то превентивним заходом для жінок після 35-40 років є щорічний візит до мамолога та профілактична рентгеноскопія молочних залоз (мамографія).

Також допоможе уникнути гормонозалежних утворень у молочній залозі лікування наявних гінекологічних захворювань (матки, яєчників, придатків) і хвороб щитовидної і підшлункової залоз.

Обов'язковими умовами профілактики даних захворювань, і лікарі не втомлюються повторювати це, є зниження маси тіла і збалансоване харчування.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Прогноз

Прогноз утворень у молочній залозі залежить від конкретного виду патології, але, в цілому, сприятливий: переродження даних доброякісних утворення в ракові пухлини не перевищує в середньому 3,5-3,8%.

Найбільший ризик малігнізації - при листоподібною фиброаденоме. Також існує ймовірність виникнення злоякісної пухлини часточкових і протоковий утворень, зокрема, внутрипротоковой папіломи. Онкологи не виключають можливості ракових мутацій клітин фіброаденом великих розмірів і множинних кістозних утворень. Але при цьому не потрібно забувати, що гормональні порушення, які викликають утворення в молочній залозі, безпосередньо не призводять до онкологічних наслідків.

Але це не привід несерйозно сприймати утворення в молочній залозі і не звертатися за медичною допомогою.

[24], [25], [26]