Медичний експерт статті
Нові публікації
Венозні трофічні виразки
Останній перегляд: 07.07.2025

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Венозні трофічні виразки є результатом тривалого, складного перебігу хронічної судинної недостатності на тлі варикозних або посттромбофлебітичних захворювань або (що трапляється досить рідко) ангіодисплазії. У класичному варіанті вони зазвичай розташовуються в ділянці медіальної кісточки. У рідкісніших випадках венозні трофічні виразки можуть розташовуватися на передній, латеральній поверхні гомілки на стопі. У запущених випадках при тривалому перебігу захворювання виразкові дефекти стають множинними або круглими, з'являються на обох нижніх кінцівках, супроводжуються поширеним ліподермосклерозом з частими рецидивами дерматиту, екземи, гострого індуративного целюліту, бешихи.
Важливим моментом діагностики є підтвердження судинної етіології, а також диференціальна діагностика різних флебопатологій. Виявлення патологічних судинних крововиливів або обструкції глибоких вен під час ультразвукової доплерографії або дуплексного ангіосканування підтверджує діагноз.
Що турбує?
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
До кого звернутись?
Як лікувати венозні трофічні виразки?
Лікування спрямоване на їх загоєння та запобігання рецидивам. Провідне місце в терапії венозних трофічних виразок нижніх кінцівок належить хірургічним методам, проте консервативна терапія вважається важливою ланкою в підготовці пацієнта до патогенетичного хірургічного лікування. У певної групи пацієнтів, коли хірургічне втручання протипоказано або неможливе, консервативні методи є єдино можливим видом медичної допомоги.
У хірургічному лікуванні розрізняють такі види хірургічних втручань.
Операції на судинній системі нижніх кінцівок, спрямовані на патогенетичні механізми утворення виразок:
- операції на поверхневій системі нижніх кінцівок (флебектомія та склеротерапія великих або малих підшкірних вен);
- розділення глибокої та поверхневої систем шляхом дисекції або склеротерапії перфоруючих вен;
- втручання на глибоких венах (резекція задньої великогомілкової вени, вальвулопластика, операція Пальми);
- поєднання різних видів втручань на венах кінцівки.
Пластичні втручання безпосередньо на венозній трофічній виразці:
- комбіновані операції, що поєднують втручання на судинній системі нижніх кінцівок та венозних трофічних виразках, що виконуються одночасно або в різній послідовності.
Хірургічні втручання на судинній системі нижніх кінцівок показані пацієнтам з тривало не загоюваними або рецидивуючими виразковими дефектами. У разі вперше виявленого виразкового дефекту до хірургічного втручання вдаються за відсутності позитивного ефекту від адекватної консервативної терапії (компресійної терапії, системної фармакотерапії та місцевої терапії) протягом шести тижнів. При розвитку виразкового дефекту, спричиненого пошкодженням лише підшкірної судинної системи, хірургічне лікування вважається найоптимальнішим. Якщо в патологічний процес залучені глибока система та перфорантні вени, необхідне ретельне функціональне обстеження для оцінки внеску пошкодження різних відділів судинної системи в розвиток патології з метою визначення оптимального обсягу та методу хірургічного втручання.
З точки зору доказової медицини, найвищу ефективність у лікуванні венозних трофічних виразок демонструють компресійна терапія, інтерактивні ранові пов'язки та застосування мікронізованого діосміну (Детралекс), які доцільно використовувати в широкій клінічній практиці. Цікавим є також препарат актовегін, який має комплексну протиішемічну, метаболічну та ранозагоювальну дію. Водночас слід враховувати, що клінічні дослідження, проведені в порівнянні консервативних та хірургічних методів лікування, насамперед стосуються перспектив загоєння та частоти рецидивів дрібних виразкових дефектів. Ці венозні трофічні виразки мають хорошу тенденцію до загоєння при консервативній терапії, але ситуація в Росії така, що великі та обширні виразкові дефекти становлять не менше 20-30% від загальної кількості. Адекватне хірургічне втручання з ліквідацією патологічних вено-венозних виділень та шкірною пластикою виразкового дефекту в цих умовах забезпечує незрівнянно коротші терміни загоєння порівняно з ізольованою венектомією, і тим більше при суто консервативній тактиці лікування.
Додатково про лікування
Ліки