Венозні трофічні виразки

Венозні трофічні виразки - результат тривалого, ускладненого перебігу хронічної судинної недостатності на тлі варикозної або посттромбофлебітичній хвороб або (що буває досить рідко) ангіодисплазій. У класичному варіанті зазвичай вони розташовані в області медіальної кісточки. У більш рідкісних випадках венозні трофічні виразки можуть розташовуватися по передній, латеральної поверхні гомілки на стопі. У запущених випадках з тривалими термінами захворювання виразкові дефекти стають множинними або циркулярним, виникають на обох нижніх кінцівках, їх супроводжує поширений ліпо-дерматосклероза з частими рецидивами дерматиту, екземи, гострого индуративного целюліту, бешихи.

Важливий момент діагностики - підтвердження судинної етіології, а також проведення диференціальної діагностики різних флебопатологій. Виявлення патологічних судинних скидів крові або порушення прохідності глибоких вен при ультразвукової доплерографії або дуплекснеангіосканування підтверджує діагноз.

Як лікувати венозні трофічні виразки?

Лікування спрямоване на їх загоєння і профілактику рецидиву. Провідне місце в терапії венозних трофічних виразок нижніх кінцівок належить оперативним методиками, проте консервативну терапію вважають важливою ланкою в підготовці пацієнта до патогенетическому хірургічного лікування. У певної групи хворих, коли операція протипоказана або неможлива, консервативні методи - єдино можливий вид медичної допомоги.

В оперативному лікуванні розрізняють наступні види хірургічних втручань.

Операції на судинній системі нижніх кінцівок, спрямовані на патогенетичні механізми виразкоутворення:

• операції на поверхневій системі нижньої кінцівки (флебектомія і склерозування великої чи малої підшкірної вен);
• роз'єднання глибокої і поверхневої систем шляхом диссекции або склерозування перфорантних вен;
• втручання на глибоких венах (резекція задніх тібіальних вен, вальвулопластіка, операція Пальма);
• поєднання різних видів втручань на венах кінцівки.

Пластичні втручання безпосередньо на венозної трофічної виразки:

• комбіновані операції, що поєднують втручання на судинній системі нижніх кінцівок і венозної трофічної виразки, що проводяться одномоментно або в різній послідовності.

Хірургічні втручання на судинній системі нижніх кінцівок показані хворим з довго не гояться або рецидивуючими виразковими дефектами. При виникла вперше язвенному дефекту до оперативного втручання вдаються у разі відсутності позитивного ефекту від адекватної консервативної терапії (компресійної терапії, системної фармакотерапії і місцевої терапії) протягом шести тижнів. При розвитку виразкового дефекту, викликаної ураженням тільки підшкірної судинної системи, оперативне лікування вважають найбільш оптимальним. При залученні в патологічний процес глибокої системи і перфорантних вен необхідно ретельне функціональне обстеження, що дозволяє оцінити внесок в розвиток патології ураження різних відділів судинної системи, щоб визначити оптимальний обсяг і спосіб хірургічного втручання.

З точки зору доказової медицини найбільш високу ефективність при лікуванні венозних трофічних виразок демонструють компресійна терапія, інтерактивні ранові покриття і прийом мікронізованого діосміну (Детралекса), які доцільно використовувати в широкій клінічній практиці. Інтересу заслуговує і препарат актовегін, що володіє комплексним протиішемічну, метаболічним і ранозагоювальну дію. У той же час слід враховувати, що проводяться клінічні дослідження, які порівнюють консервативні і хірургічні методи лікування, перш за все, стосуються перспектив загоєння і частоти рецидивів невеликих виразкових дефектів. Дані венозні трофічні виразки мають хорошу тенденцію до загоєнню при консервативної терапії, проте ситуація в Росії така, що великі і великі виразкові дефекти становлять не менше 20-30% від загального числа. Адекватне хірургічне посібник з ліквідацією патологічних віно-венозних скидів і шкірною пластикою виразкового дефекту в даних умовах дає незрівнянно більш низькі терміни загоєння в порівнянні з ізольованою венектомія, а тим більше з суто консервативної тактикою лікування.