Виразка цибулини дванадцятипалої кишки: гостра, хронічна, дзеркальна

Коли ми відчуваємо біль у області шлунка, ми найчастіше пояснюємо цей симптом саме ним. Вигадуючи різні причини (несвіжа або неперетравлювана їжа, отруєння ліками чи хімічними речовинами, гастрит, що починається, або навіть виразка шлунка), ми не замислюємося про те, що причина болю та дискомфорту в животі може бути зовсім не пов'язана зі шлунком. Характер болю, а також результати гастроскопічного дослідження, які чітко показують ерозії на слизовій оболонці початкового відділу кишечника, що прилягає до шлунка, дозволяють лікарю з великою точністю поставити діагноз «виразка цибулини дванадцятипалої кишки», і тим самим повністю заплутують нас.

Давайте розберемося, що це за орган у травній системі, які його функції та чому на його слизовій оболонці утворюються виразки, що викликають такі неприємні відчуття, що нагадують симптоми гастриту з підвищеною кислотністю. А також спробуємо зрозуміти, як виявити та ефективно боротися з виразковою хворобою, що вражає шлунок або дванадцятипалу кишку, а часто й обидва органи одночасно.

Трохи анатомії

Травна система є однією з найбільш багатофункціональних і найдовших систем в організмі людини. Вона включає багато органів, які виконують функції подрібнення, переміщення, перетравлення та засвоєння їжі. Деякі органи, такі як кишечник, мають настільки складну будову, що різні його відділи виконують різні функції, пов'язані з роботою шлунково-кишкового тракту. Початковий відділ кишечника називається дванадцятипалою кишкою (ДПК), яка отримала свою назву завдяки своїй довжині (близько 12 пальців, складених разом).

Верхній (початковий) відділ дванадцятипалої кишки є своєрідним продовженням воротаря шлунка, який виконує функцію подальшого транспортування їжі по шлунково-кишковому тракту. Через свою незвичайну форму, що нагадує головку цибулі, та розміри, які становлять близько 5 см, його називають цибулиною дванадцятипалої кишки. Його функція полягає в регулюванні кислотності вмісту шлунка для його безпечного переміщення до нижніх відділів кишечника, тобто в захисті кишечника від подразнення.

Виразка цибулини дванадцятипалої кишки може не тільки принести певний дискомфорт у життя пацієнта з цим діагнозом, але й перешкодити початковому відділу кишечника виконувати свою функцію, внаслідок чого постраждає вся інша травна система.

Епідеміологія

Епідеміологічні дослідження показують, що найчастіше виразки цибулини дванадцятипалої кишки розвиваються на тлі виразок шлунка, що цілком зрозуміло через близькість розташування цих органів та функцій, які вони виконують. Тому діагноз у більшості випадків звучить як «виразка шлунка та дванадцятипалої кишки».

Виразкові ураження шлунково-кишкового тракту є досить поширеним захворюванням, що вражає близько 3-5% дорослого населення світу. Водночас у чоловіків ця патологія зустрічається майже в 4 рази частіше, ніж у жінок. Крім того, перебіг захворювання у молодих жінок характеризується легким больовим синдромом, хоча всі інші симптоми присутні в повному обсязі.

Виразку цибулини дванадцятипалої кишки можна вважати хворобою молодих, на відміну від виразки шлунка, яка частіше розвивається в похилому віці.

До речі, мешканці міст хворіють на виразку вдвічі частіше, ніж сільські жителі та мешканці міст. Можливо, причина криється в харчових уподобаннях міських жителів та підвищеному стресі, пов'язаному з роботою та труднощами у повсякденному житті, особливо у великих містах.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини виразки цибулини дванадцятипалої кишки

Як виразки шлунка, так і виразкові ураження дванадцятипалої кишки викликані підвищеним рівнем соляної кислоти, яка ніби роз'їдає слизову оболонку органів. Найбільш схильні до негативного впливу кислоти шлункового соку сам шлунок і цибулинна область початкового відділу тонкої кишки, яка призначена для боротьби з підвищеною кислотністю, забезпечуючи лужне середовище для хімусу (напівперетравленої їжі) на виході зі шлунка.

Це означає, що саме підвищення кислотності, в силу низки причин, викликає появу ерозій на слизовій оболонці дванадцятипалої кишки. Виходячи з цього, причинами розвитку виразки цибулини дванадцятипалої кишки можна вважати ті ж причини, що сприяють підвищенню кислотності шлункового соку, зокрема:

• підвищена секреція спеціального гормону (гастрину), який регулює травну функцію шлунка,
• неправильне харчування з великою кількістю гірких, солоних, кислих продуктів, безконтрольне вживання жирної та смаженої їжі, солінь, маринадів, консервантів,
• схильність до перекусів сухої їжею на шкоду повноцінному сніданку та обіду, переїдання ввечері,
• тривале застосування певних ліків, особливо при пероральному прийомі. Найчастіше це стосується гормональних та протизапальних препаратів (кортикостероїдів та деяких НПЗЗ),
• психологічна травма (як поодинокі стресові ситуації, так і регулярне нервове напруження),
• шкідливі звички, такі як куріння та алкоголізм, які впливають на нормальну роботу шлунково-кишкового тракту через свою подразнюючу дію на рецептори.

Навіть незначне підвищення кислотності шлункового соку створює найкращі умови для розмноження та підвищеної активності бактерії Helicobacter Pylori, що викликає розвиток запальних процесів у шлунку та дванадцятипалій кишці. Тому таке захворювання шлунка, як гастрит, часто стає основною причиною розвитку виразки цибулини дванадцятипалої кишки. Однак, як і дуоденіт, що являє собою запалення слизової оболонки дванадцятипалої кишки.

Що стосується сильного стресу, то він є однією з основних причин розвитку цієї патології, хоча багато пацієнтів досі схильні заперечувати вплив нервових реакцій на розвиток захворювань шлунково-кишкового тракту, не визнаючи загальновизнаної істини, що всі хвороби від нервів.

Іноді лікарі діагностують виразки на слизовій оболонці дванадцятипалої кишки, що з'явилися в результаті розвитку таких патологій, як підвищений вміст кальцію в організмі (гіперкальціємія), недостатня функціональність нирок і печінки, зокрема при цирозі печінки, ХОЗЛ з утрудненим диханням, хронічне запалення шлунково-кишкового тракту (хвороба Крона). Наявність ВІЛ-інфекції в організмі та деякі інші захворювання також можуть стати реальними, хоча й рідкісними, факторами ризику розвитку виразки цибулини дванадцятипалої кишки. Лікарі не виключають спадкового фактора в розвитку цієї патології, що значно підвищує ризик її розвитку серед родичів пацієнта.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенез

Виразка цибулини дванадцятипалої кишки – це хронічне захворювання, що характеризується чергуванням періодів загострення та ремісії. Виділяють 3 основні стадії захворювання:

• стадія загострення (гострий перебіг захворювання) з вираженими клінічними симптомами, наявністю виразок та запального процесу на слизовій оболонці дванадцятипалої кишки,
• стадія затухання (або стихання) загострення, коли клінічні прояви відсутні, але запалення все ще зберігається, а на місці виразок утворюються свіжі рубці,
• стадія ремісії, коли запальний процес протікає мляво, але рубцеві зміни на слизовій оболонці зберігаються.

У патогенезі виразкових уражень цибулини дванадцятипалої кишки вчені відводять основну роль дисбалансу між агентами агресивної дії та захисту слизової оболонки дванадцятипалої кишки, у напрямку посилення перших та зниження активності других. У здорової людини такий баланс підтримується завдяки узгодженій роботі різних ланок нейроендокринної системи (це і є відповідь на питання, чому нервові реакції впливають на роботу шлунково-кишкового тракту).

Невідповідність між факторами агресії та захисту всередині організму призводить до утворення ерозій та виразок на слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту. У випадку виразки цибулини дванадцятипалої кишки вирішальну роль все ж відіграє підвищена активність факторів агресії, серед яких можна виділити підвищену кислотність шлункового соку через посилене вироблення гастрину, активність шкідливої шлункової бактерії Helicobacter Pylori та інші фактори, згадані вище.

Таким чином, виразка цибулини дванадцятипалої кишки характеризується підвищенням тонусу м'язів шлунка та його посиленою перистальтикою, збільшенням кількості парієтальних клітин шлунка, що виробляють соляну кислоту (НСl) та порушенням гальмівної функції, що обмежує активність залоз шлунка щодо вироблення пепсину та НСl. Такий стан є причиною посиленої секреції шлункового соку навіть поза прийомами їжі та різкого підвищення рівня кислотності шлунка, що призводить до руйнування клітин слизової оболонки цибулини дванадцятипалої кишки.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Симптоми виразки цибулини дванадцятипалої кишки

Випадки, коли виразка цибулини дванадцятипалої кишки протікає без симптомів, що відповідають цьому захворюванню, настільки рідкісні, що не варто на них зупинятися. Зазвичай ця патологія шлунково-кишкового тракту характеризується симптомами, які відрізняються помітною інтенсивністю. Загалом, прояви виразки цибулини дванадцятипалої кишки (дванадцятипалої кишки) схожі на основні ознаки виразки шлунка (зокрема, його пілоричного відділу).

Першими ознаками виразки дванадцятипалої кишки є сильний біль, локалізований в області пупка. Його легко полегшити за допомогою антацидів, що знижують кислотність шлунка. Залежно від фізіологічних особливостей організму пацієнта та характеру споживаної їжі, біль може бути як гострим, так і тупим, ниючим. Біль (зазвичай у правій надчеревній ділянці, що іррадіює в поперек) може виникати вночі або через 1-2 години після їжі (пізній біль).

Нерідкі випадки болю при повному спорожненні шлунка від залишків їжі. Вживання їжі знімає такі прояви виразки, як «голодні» болі, а також супутні симптоми у вигляді відрижки, нудоти і навіть блювоти.

Відрижка та нудота також можуть спостерігатися після їжі, разом з печією, кислим присмаком у роті та відчуттям тяжкості в області шлунка та горла.

Відчуття голоду, яке часто виникає нізвідки, через короткий час після їжі, також може бути симптомом виразки дванадцятипалої кишки. Окрім появи запорів, можуть спостерігатися випадки здуття живота та метеоризму, що характерні для цього типу виразкового ураження шлунково-кишкового тракту.

Симптоми виразки дванадцятипалої кишки характеризуються періодичністю прояву. Симптоми посилюються навесні та восени, а також під впливом стресових ситуацій. У періоди ремісії виразка може ніяк себе не проявляти, навіть якщо пацієнт не дотримується спеціальної дієти.

Дзеркальна виразка дванадцятипалої кишки

Серед виразкових уражень дванадцятипалої кишки можна виділити такі різновиди, як виразки нижнього (низхідного) відділу, цибулинні та дзеркальні виразки, коли глибокі виразки спостерігаються не тільки на слизовій оболонці цибулини, але й на протилежному кінці дванадцятипалої кишки.

Цибулиноподібні форми патології вважаються найпоширенішими, але виразки низхідного відділу зустрічаються набагато рідше.

Особливий інтерес представляє дзеркальна виразка дванадцятипалої кишки. Це не рідкісне явище, але її перебіг ускладнюється наявністю не однієї, а кількох виразок, що призводить до повільного рубцювання виразок та частих загострень. Поряд з кількістю виразок на слизовій оболонці дванадцятипалої кишки зростає також ймовірність розвитку різних ускладнень.

Цей вид патології характеризується тими ж симптомами, що й при виразці цибулини дванадцятипалої кишки, але локалізація болю може дещо відрізнятися. Найчастіше пацієнти з дзеркальною виразкою скаржаться на сильний біль в епігастральній ділянці з лівого боку. А іноді біль локалізується в лівому підребер'ї.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ускладнення і наслідки

Виразка цибулини дванадцятипалої кишки – досить небезпечне захворювання, яке не можна ігнорувати. Наслідками безвідповідального ставлення до свого здоров'я на тлі появи симптомів виразкової хвороби можуть бути різні ускладнення, як хронічні, що розвиваються протягом тривалого часу (пенетрація, стеноз, перидуоденіт), так і виниклі раптово та становлять загрозу для життя пацієнта (кровотеча та перфорація).

Пенетрація виразки – це її поширення на область сусідніх органів. У разі цибулинної виразки існує висока ймовірність її розширення на підшлункову залозу. Змінюються больові відчуття, з’являються оперізувальні болі, які неможливо полегшити прийомом антацидів.

Стеноз – це звуження просвіту в початковому відділі тонкої кишки, де розташована цибулина дванадцятипалої кишки, що негативно впливає на весь процес травлення, ускладнюючи переміщення їжі зі шлунка в кишечник. Тепер симптоми виразки, залежно від стадії стенозу, ускладнюються постійним відчуттям тяжкості в шлунку, блідістю шкіри, постійною слабкістю, сухістю шкіри та слизових оболонок, загальним виснаженням. Відрижка змінює свій запах з кислого на гнилий, а блювотні маси містять неперетравлену їжу.

Подальший прогноз залежить від стадії розвитку патології. Компенсований стеноз, якщо він викликаний функціональними порушеннями (набряк або спазм під час загострення виразкової хвороби), добре піддається лікуванню. Субкомпенсовані та декомпенсовані форми стенозу вже є патологіями, які важко піддаються лікуванню та загрожують життю.

Перидуоденіт характеризується запальним процесом у серозній оболонці дванадцятипалої кишки, що є досить поширеним ускладненням виразок і часто супроводжується утворенням спайок та деформацією цибулини дванадцятипалої кишки. Згодом патологічний процес може поширитися на інші органи (шлунок, жовчний міхур тощо), спричиняючи часткову непрохідність дванадцятипалої кишки та інші серйозні захворювання, які можуть спричинити обмеження працездатності.

Думаю, про небезпеку кровотечі говорити не доводиться. Але саме вони є найпоширенішими ускладненнями виразки цибулини дванадцятипалої кишки. Майже кожне загострення супроводжується прихованою кровотечею, яка не становить особливої небезпеки, чого не можна сказати про явні кровотечі з великою крововтратою. Вони характеризуються кривавою блювотою, рідким стільцем, колір якого нагадує дьоготь, блідістю шкіри, слабкістю та іншими симптомами гострої крововтрати.

Перфорація також є одним з найпоширеніших ускладнень виразки дванадцятипалої кишки, причому у чоловічої популяції це ускладнення розвивається в пару десятків разів частіше, ніж у представниць прекрасної статі.

Перфорація, або прокол, виразки цибулини дванадцятипалої кишки – це наскрізне порушення цілісності стінки дванадцятипалої кишки, при якому частково перетравлена їжа може потрапити за межі кишечника, викликаючи запальні процеси в черевній порожнині (перитоніт). Вона супроводжується різким сильним болем в епігастральній ділянці, підвищенням м’язового тонусу черевної стінки, підвищенням температури та іншими симптомами пневмоперитонеуму, а згодом перитонітом.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Діагностика виразки цибулини дванадцятипалої кишки

Коли ми відчуваємо біль у нижній частині шлунка, ми рідко замислюємося про те, що хворобливий стан може бути пов'язаний з його продовженням, яким є дванадцятипала кишка, або з підшлунковою залозою, розташованою в тій самій області. Самостійно діагностувати виразку цибулини дванадцятипалої кишки або розвиток того ж панкреатиту практично неможливо через симптоми та локалізацію неприємних відчуттів, схожих з іншими патологіями шлунково-кишкового тракту. Тому діагноз повинен поставити гастроентеролог.

Симптоми різних видів виразки шлунка та дванадцятипалої кишки настільки схожі, що навіть фахівцю важко відрізнити одну патологію від іншої. Однак важливим моментом у диференціальній діагностиці є вивчення суб'єктивних симптомів зі слів пацієнта: частота та локалізація болю, реакція на препарати, що знижують кислотність, наявність інших диспептичних розладів (нудота, блювання, печія тощо).

Вивчення анамнезу має супроводжуватися пальпацією, яка, найімовірніше, допоможе визначити розвиток виразкового процесу. Але визначити його локалізацію можливо лише за допомогою комплексу досліджень, що включають інструментальну діагностику, лабораторні аналізи (загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, аналізи калу: загальний та реакція Грегерсена, проби для визначення рівня гастрину та проби на наявність Helicobacter Pylori), гістологічні дослідження та інші методи діагностики.

Найпопулярнішими та найточнішими методами інструментальної діагностики, що дозволяють визначити місце розташування виразки та поставити остаточний діагноз, є езофагогастродуоденоскопія та рентгенографія органів черевної порожнини. Перший метод є не тільки більш точним, але й найбільш інформативним, оскільки дозволяє не тільки оцінити стан слизової оболонки шлунково-кишкового тракту та визначити локалізацію виразок та великих виразок, але й ступінь розвитку виразкової хвороби, а також провести аналіз, який дозволяє виявити наявність патогенних бактерій, зокрема Helicobacter Pylori.

Використання рентгенологічного методу доцільне, якщо є дистрофічні зміни в цибулині дванадцятипалої кишки, що знижують її прохідність та можливість візуального огляду зсередини. Рентгенографія також може дати корисну інформацію, якщо є різні новоутворення в шлунково-кишковому тракті. Часто паралельно з рентгенологічним дослідженням призначається ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.

Додатковими, досить інформативними методами, що дозволяють оцінити порушення функції органів шлунково-кишкового тракту, вважаються електрогастрографія, фоно- та балонографія. За допомогою цих методів лікар контролює зміни моторної функції кишечника та інших органів, що беруть участь у процесі травлення.

Такий комплексний підхід дозволяє поставити високоточний діагноз, не допускаючи помилок або плутанини в необхідності розрізняти виразку цибулини дванадцятипалої кишки та інші патології початкового відділу тонкої кишки.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Лікування виразки цибулини дванадцятипалої кишки

Лікування виразки дванадцятипалої кишки – це тривалий і багатоетапний процес. Він включає медикаментозну терапію, народні засоби, фізіотерапію та дієту. Всі ці методи не використовуються одночасно; їх призначення залежить від стадії розвитку патології.

Оскільки виразка цибулини дванадцятипалої кишки може бути викликана багатьма причинами різного характеру, то й підходи до лікування в цьому плані повинні бути різними. Адже спочатку потрібно виявити та усунути патогенний фактор, а потім боротися з його наслідками. Для цього використовується медикаментозна терапія виразок цибулини дванадцятипалої кишки.

Утворення виразок на слизовій оболонці дванадцятипалої кишки відбувається на тлі підвищеної кислотності, а це означає, що боротися з нею необхідно в першу чергу. Препарати, які називаються антацидами, допомагають знизити кислотність шлункового соку та дещо зменшити вироблення соляної кислоти та пепсину.

Наразі існує багато ліків, що належать до групи антацидів. Але найпопулярнішими з них вважаються «Омез» або його аналог «Омепразол». Препарати «Гастрозол», «Зероцид», «Омітокс», «Пептикум», «Ультоп» та деякі інші також є аналогами вищезгаданих ліків, оскільки вони мають у своїй основі ту саму діючу речовину – омепразол.

Ті ж інгібітори протонної помпи (H ⁺ -K ⁺ -АФтази), але з іншою діючою речовиною – езомепразолом, також використовуються для лікування виразкових уражень дванадцятипалої кишки. Це препарати «Нексіум», «Нео-Зекст», «Езомепразол».

Бюджетні препарати, такі як Ранітидин та Фамотидин, також зарекомендували себе ефективно пригнічуючи секрецію соляної кислоти. А препарати Альмагель та Де-Нол виявляться незамінними на гострій стадії процесу для захисту слизової оболонки від агресивного впливу соляної кислоти.

Якщо причиною підвищеної кислотності та розвитку виразкового процесу стала стресова ситуація, і її дія не зупинена донині, має сенс призначити заспокійливі препарати, які нормалізують психічний стан і сон, а також запобігають подальшому негативному впливу нервової напруги на роботу шлунково-кишкового тракту. Щоб зайвий раз не травмувати шлунок і кишечник, такі препарати слід вибирати з ряду рослинних засобів (настоянка пустирника, «Барбовал», заспокійливі трав'яні чаї). Лікарі рідко вдаються до більш серйозних препаратів, таких як антидепресанти або нейролептики, у зв'язку із захворюваннями дванадцятипалої кишки.

Патогенні бактерії, особливо Helicobacter Pylori, також є дуже поширеною причиною гастриту, виразки шлунка та дванадцятипалої кишки. А, як відомо, боротьба з бактеріальною інфекцією без антибіотиків просто немислима. Гарний ефект у лікуванні виразки дванадцятипалої кишки, спричиненої Helicobacter Pylori, досягається спільним прийомом двох препаратів: клатриміцину та амоксициліну. Іноді, крім них або як основний препарат, можуть бути призначені такі протимікробні засоби, як Метронідазол, Еритроміцин, Ампіокс тощо.

Антибіотикотерапія проводиться в складі комплексної терапії, що включає обов'язковий прийом антисекреторних препаратів (антацидів). Причому антациди показані пацієнтам з виразковими ураженнями шлунка та дванадцятипалої кишки протягом усього життя певними курсами або одноразово для полегшення печії та інших симптомів підвищеної кислотності.

Для покращення живлення слизової оболонки кишечника та активації регенеративних процесів можуть бути призначені Солкосерил, Актовегін, вітаміни та вітамінно-мінеральні комплекси, що містять вітамін А.

Прийом антацидів зазвичай знімає біль, але якщо цього недостатньо, можна спробувати приймати спазмолітики, такі як Но-шпа, Спазган тощо.

Боротися з нудотою та блювотою можна за допомогою Метоклопраміду, Мотиліуму, Церукалу та подібних препаратів.

Що стосується фізіотерапії, то вона застосовна на стадії ремісії або стихання загострення. Ефективні процедури: грязелікування, мінеральні та хвойні ванни з температурою, близькою до температури тіла, електрофорез новокаїну, процедури УВЧ.

Більше про ліки

«Омепразол» – дешевший, але не менш ефективний аналог популярного «Омезу». Він використовується для лікування гострої фази виразкового процесу у дванадцятипалій кишці, а також як протирецидивний засіб. Випускається у формі капсул, що дозволяє йому почати діяти саме там, де потрібна його дія (нейтралізація кислоти).

Якщо загострення виразки цибулини дванадцятипалої кишки було викликано стресом або негативним впливом ліків, Омепразол приймають у дозуванні 1 капсула (20 мг) на добу курсом від 2 до 4 тижнів.

Якщо розвиток виразкової хвороби не обійшовся без впливу Helicobacter Pylori, то Омепразол приймають у складі комплексної терапії разом з антибіотиками (подвійна та потрійна терапія).

При подвійній терапії з використанням Омепразолу та 1 антибіотика курс лікування становить 2 тижні. Схеми лікування:

• «Омепразол» – 1-2 капсули плюс «Амоксицилін» – 750 мг = 2 рази на день.
• «Омепразол» – 2 капсули (1 раз на день) плюс «Кларитроміцин» – 500 мг (3 рази на день).
• «Омепразол» – 2 капсули (1 раз на день) плюс «Амоксицилін» – від 750 до 1500 мг (2 рази на день).

При потрійній терапії (Омепразол плюс 2 антибіотики) курс лікування скорочується до 1 тижня. Схеми лікування:

• «Омепразол» – 1 капсула плюс «Амоксицилін» – 1000 мг плюс «Клатриміцин» 500 мг = 2 рази на день.
• «Омепразол» – 1 капсула плюс «Кларитроміцин» – 250 мг плюс «Метронідазол» – 400 мг = 2 рази на день.
• «Омепразол» – 2 капсули (1 раз на день) плюс «Амоксицилін» – 500 мг (3 рази на день) плюс «Метронідазол» – 400 мг (3 рази на день).

«Омепразол» – ефективний препарат, який значно знижує кислотність шлункового соку, але його застосування може викликати деякі небажані симптоми. Побічні ефекти препарату щодо шлунково-кишкового тракту включають: розлади кишечника у вигляді діареї або запору, появу болю в шлунку, диспептичні явища, порушення смаку, гепатит. Інші побічні ефекти: головний біль, міастенія, артралгія, зміни складу крові, шкірні висипання, що супроводжуються свербінням, алергічні реакції, погіршення зору, гіпергідроз, набряк рук і ніг тощо.

Але протипоказань до застосування препарату дуже мало. Це періоди вагітності та годування груддю, а також підвищена чутливість до препарату. Препарат не використовується в педіатричній практиці. Але дорослим пацієнтам з патологіями печінки слід бути обережними при застосуванні Омепразолу, для них максимальна доза становить 2 капсули на добу.

«Нексіум» – ще один ефективний інгібітор протонної помпи, який нейтралізує соляну кислоту в шлунковому соку. Для лікування виразкових уражень дванадцятипалої кишки препарат найчастіше використовується у формі таблеток або гранул для приготування суспензії, що приймається перорально (дітям та тим, хто має труднощі з ковтанням таблеток).

Спосіб застосування та дозування препарату залежать від форми випуску. Так, таблетки ковтають цілими, не подрібнюючи, а гранули розводять у звичайній воді з розрахунку 1 пакетик на 15 мл води. Дозування залежить від показань до застосування.

Для лікування та профілактики виразки дванадцятипалої кишки під час прийому НПЗЗ приймають від 20 до 40 мг препарату один раз на добу. Терапевтичний курс може становити від 4 до 8 тижнів.

Якщо виразка викликана Helicobacter Pylori, то лікування препаратом проводиться в поєднанні з антибіотиками. Схема лікування та профілактики одна: «Нексіум» – 20 мг плюс «Амоксицилін» – 1000 мг плюс «Кларитроміцин» – 500 мг = 2 рази на день курсом 1 тиждень.

Побічні ефекти препарату подібні до побічних ефектів омепразолу. І він не має набагато більше протипоказань: дитячий вік, непереносимість фруктози та гіперчутливість до будь-якого з компонентів препарату, паралельне застосування атазанавіру та нелфінавіру. Слід бути обережним під час вагітності, лактації та ниркової недостатності.

«Фамотидин» – противиразковий препарат, доступний практично всім пацієнтам. Він випускається у формі таблеток по 20 і 40 мг.

Для лікування виразкової хвороби в гострій стадії призначають 40 мг на добу протягом 1-2 місяців; для профілактики рецидивів призначають 20 мг на ніч.

Окрім побічних ефектів, типових для вищеописаних препаратів, у випадку з Фамотидином можна додати зниження статевого потягу, аменорею, порушення в кровотворній системі, порушення серцевого ритму, зниження артеріального тиску тощо.

Протипоказання також не особливо різноманітні: періоди вагітності та лактації, чутливість до компонентів препарату та вік до 3 років.

Народні засоби

Народне лікування виразки цибулини дванадцятипалої кишки ефективне, якщо захворювання не пов'язане з активністю Helicobacter Pylori. Але знову ж таки, для досягнення швидкого та тривалого результату використання рецептів народної медицини має бути узгоджено з лікарем і проходити в поєднанні з медикаментозною терапією.

Ось кілька корисних рецептів, які допомагають полегшити неприємні симптоми захворювання:

1. Свіжий картопляний сік не потребує особливої реклами, оскільки він застосовний скрізь, де необхідно знизити кислотність та захистити слизову оболонку шлунково-кишкового тракту. Його слід пити протягом 3 тижнів по чверті склянки перед основними прийомами їжі (за 15-20 хвилин).
2. Ефективний та смачний засіб, який допомагає виразці загоїтися протягом 3 тижнів, можна приготувати з вершкового масла та натурального меду. Змішайте вершкове масло та мед у рівних кількостях та кип’ятіть до коричневого кольору. Зберігайте в прохолодному місці. Приймайте склад вранці натщесерце перед їжею в дозуванні 10 г.
3. Якщо немає гарної олії, то мед сам по собі в принципі здатний лікувати виразки. Для цього потрібно змішати 35 г меду в склянці води та випити. Їсти можна не раніше, ніж через півтори години. Лікування триває протягом місяця.
4. Олія насіння обліпихи незамінна при будь-яких виразкових процесах у шлунково-кишковому тракті. Її слід приймати по 1 чайній ложці перед кожним прийомом їжі.

Лікування виразкових уражень дванадцятипалої кишки травами особливо ефективне, якщо трави використовувати у спеціальних лікарських сумішах, які можна знайти в аптеках. Хоча деякі трави можуть принести помітне полегшення хворим на виразку самостійно. До них належать: календула, синюха блакитна, м'ята. Також корисні: фенхель, ромашка, перстач, хвощ польовий, деревій тощо.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Гомеопатія

Для зменшення болю, особливо «голодного» болю при виразці дванадцятипалої кишки, найефективнішим гомеопатичним засобом є Анакардіум. Препарат також корисний при запорах.

У цьому плані жінкам добре допомагає гомеопатичний препарат «Цимицифуга», який полегшує симптоми постійного голоду та болю, що посилюється в передменструальний період.

При дуже сильному болю, який змушує людину нахилятися вперед, ефективним буде препарат Colocynthis, прийнятий у високих потенціях. А препарати Acidum sulfuricum, Conium, Natrium sul-furicum та Capsicum допомагають позбутися болісної печії, яка є показником підвищення рівня соляної кислоти в шлунку.

Кальцій фторикум допоможе запобігти появі спайок, грубих рубців та стенозу кишечника у важких випадках виразки дванадцятипалої кишки.

Усі гомеопатичні препарати в дозах, призначених лікарем, безпечні для здоров'я пацієнтів. Не маючи серйозних протипоказань та незначних побічних ефектів у вигляді алергічних висипань, вони є гарною альтернативою синтетичним лікам.

Хірургічне лікування вважається доцільним лише у важких випадках виразки дванадцятипалої кишки, коли можливі ускладнення, такі як шлунково-кишкова кровотеча, перфорація виразки, рубцеві зміни цибулини або стеноз дванадцятипалої кишки, що створюють кишкову непрохідність.

Дієта при виразці дванадцятипалої кишки

Ефективно боротися із захворюваннями шлунково-кишкового тракту просто неможливо без дотримання спеціальної дієти, яка полегшує роботу шлунка та кишечника, запобігає агресивному впливу певних продуктів на слизову оболонку та запобігає підвищенню кислотності шлункового соку.

При виразці дванадцятипалої кишки не обов'язково постійно дотримуватися суворої дієти, але в періоди загострення деякі обмеження та правила допоможуть значно полегшити стан пацієнта та зробити лікування ефективнішим:

• Дробове харчування є основою будь-якої дієти при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Їсти необхідно кожні 3 години, зменшуючи звичайні порції, щоб пацієнт вставав з-за столу трохи голодним.
• Повільне та ретельне пережовування їжі та вживання строго пюреподібних продуктів просто необхідні в періоди загострення захворювання.
• Їжа повинна бути теплою, що запобіжить подразнюючому впливу високих або низьких температур на слизову оболонку шлунка, допомагаючи їй працювати та не викликаючи підвищеного вироблення соляної кислоти та пепсину.
• Деякі обмеження у виборі харчових продуктів пов'язані з їхньою здатністю підвищувати кислотність шлункового соку та подразнювати слизову оболонку шлунка та кишечника, оскільки під час хвороби хімічне або механічне подразнення може спричинити загострення захворювання та утворення нових виразок.

Наваристі бульйони з м’яса, риби або овочів, хлібобулочні вироби, свіжі овочі, жирне м’ясо, копчені та смажені страви, гриби, консерви, щавель, помідори – від усіх цих продуктів та страв, приготованих з них, вам доведеться відмовитися (на деякий час або навіть назавжди).

Дієта при виразці дванадцятипалої кишки також передбачає обмеження кількості споживаної солі максимум до 15 г. А ось молоко, фрукти, протерті каші, приготовані на пару овочі та м’ясо, яйця (до 3 на день), розбавлені соки підуть тільки на користь, адже вони наситять організм необхідними йому вітамінами та поживними речовинами.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Профілактика

Профілактика виразки дванадцятипалої кишки полягає у виключенні з життя факторів, що провокують розвиток патології. Щоб ця небезпечна хвороба ніколи вас не турбувала, потрібно скоригувати деякі речі у своєму житті:

• Відмовтеся від шкідливих звичок (куріння та вживання алкоголю), або зведіть такі прояви до мінімуму.
• Забудьте про всілякі «сухі» перекуси, фастфуд, віддаючи перевагу корисному харчуванню.
• Не захоплюйтеся ліками, особливо з групи НПЗЗ, приймайте їх під наглядом лікаря в поєднанні з препаратами, що захищають слизову оболонку шлунково-кишкового тракту від негативного впливу подразників.

Спокійне ставлення до життя, вміння справлятися зі стресом, правильне та поживне харчування на тлі здорового способу життя є найкращим захистом від виразкових захворювань будь-якої етіології.

P.S. Якщо пройти повний курс лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки без ухилення та продовжувати дотримуватися щадної дієти, то виразка цибулини дванадцятипалої кишки довго не дасть про себе знати. І цілком можливо, що про неї можна забути назавжди.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Прогноз

Виразка дванадцятипалої кишки – це не головний біль напруги, який можна вилікувати однією таблеткою. Вона вимагає тривалого лікування, дотримання дієти та спеціальної дієти.

Прогноз виразкової хвороби та необхідність (або її відсутність) хірургічного втручання залежать від того, наскільки своєчасно пацієнт звернувся за допомогою, наскільки ефективним та правильним було лікування, а також чи були дотримані всі додаткові дієтичні вимоги.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]