Пептична виразка стравоходу: причини, симптоми, діагностика, лікування

Виразкова хвороба стравоходу має багато спільного з виразками шлунка та дванадцятипалої кишки та зустрічається, за даними різних авторів, у 3,5-8,3% випадків цього захворювання; найчастіше спостерігається у чоловіків після 40 років, але може виникнути в будь-якому віці.

Трофічні захворювання стравоходу виникають внаслідок дії місцевих або загальнопатогенних факторів і проявляються різними патоморфологічними змінами його слизової оболонки та глибших шарів. Вони часто поєднуються із судинними захворюваннями стравоходу та його нервово-м'язовими дисфункціями. Найчастіше трофічні ураження стравоходу виникають вторинно та спричинені трофічними захворюваннями шлунка.

[ 1 ]

Що викликає виразку стравоходу?

Механізм виникнення виразкової хвороби стравоходу незрозумілий. Більшість авторів схиляються до «теорії», згідно з якою виразкова хвороба стравоходу виникає в результаті рефлюксу гіперацидного шлункового соку, що викликає пептичне руйнування слизової оболонки стравоходу, яка не пристосована до контакту з соляною кислотою та ферментами, що містяться в шлунковому соку. Згідно з іншою «теорією», виразкова хвороба стравоходу виникає у тих осіб, стравохід яких містить ектопічні острівці слизової оболонки шлунка, що постійно виділяють секрет, неприйнятний для нормального стану слизової оболонки стравоходу. Ряд авторів вважає, що виразкова хвороба стравоходу виникає як ускладнення гострого езофагіту. У будь-якому випадку, розглядаючи патогенез виразкової хвороби стравоходу та розробляючи стратегію лікування цього захворювання, слід враховувати стан центральної нервової системи та вегетативної нервової системи, порушення яких можуть спричинити порушення секреторної діяльності шлунка та органів усього шлунково-кишкового тракту загалом. У цьому випадку, ймовірно, основне значення мають дослідження І.П. Павлова та К.М. Бикова в галузі корково-вісцеральних рефлексів, спотворення яких призводить до функціональних та трофічних захворювань шлунково-кишкового тракту. Так, К.М. Биков (1949) висунув концепцію секреторних полів шлунка, згідно з якою мала кривизна цього органу є своєрідним пусковим механізмом секреторної діяльності залоз шлунка. Основою цієї теорії стало ретельне вивчення секреторної діяльності малої кривизни шлунка.

В останні роки не безпідставно розглядається алергічний генез захворювань шлунково-кишкового тракту, зокрема стравоходу та шлунка. Водночас алергічні прояви з боку цих органів можуть спостерігатися не лише при енергетично-індукованій алергізації (наприклад, харчовій алергії), але й при інших способах сенсибілізації організму.

Також розглядається судинна «теорія», згідно з якою дефіцит кровопостачання окремих ділянок слизової оболонки стравоходу (атеросклероз, мікротромбоз, спазм, що виникає внаслідок психоемоційного стресу) може призвести до трофічних порушень слизової оболонки стравоходу.

Патологічна анатомія виразкової хвороби стравоходу

Виразкова хвороба стравоходу локалізується переважно в нижній третині стравоходу. Макроскопічно вона дуже схожа на виразку шлунка: езофагоскопія виявляє лійкоподібне заглиблення в стінці стравоходу з нечіткими краями; навколо виразки утворюється склеротичний (мозолистий) гребінь. В основному виразкова хвороба стравоходу буває поодинокою та різної глибини, але часто зустрічаються множинні виразки на різних стадіях розвитку. Якщо вони розташовані навколо просвіту стравоходу, то можуть виникнути порушення його стравохідної функції.

Симптоми виразкової хвороби стравоходу

Симптоми виразкової хвороби стравоходу визначаються терміном «стравохідний синдром», який включає такі ознаки, як біль, дисфагія та регургітація. Ці симптоми особливо виражені при проходженні через стравохід твердої їжі та, меншою мірою, рідкої. Клінічний перебіг характеризується періодами загострень та «світлими» інтервалами. Під час загострень на початкових стадіях захворювання може спостерігатися незначна стравохідна кровотеча, яка не потребує спеціальних заходів для її зупинки.

Виразкова хвороба стравоходу характеризується прогресуючим клінічним перебігом з погіршенням ознак стравохідного синдрому, ослабленням та виснаженням пацієнта до кахексичного стану. На цьому тлі, що зазвичай супроводжується важким захворюванням шлунка (виразкова хвороба, злоякісне утворення процесу), можуть виникати тяжкі стравохідні ускладнення: рясна кровотеча з кровоносних судин стравоходу, перфорація, злоякісне утворення.

Як правило, кров від стравохідної кровотечі має червоний колір, але якщо вона потрапляє в шлунок і потім виділяється у вигляді блювотних мас, то набуває темно-коричневого кольору, що зумовлено кольором солянокислого гематину, що утворюється внаслідок з'єднання гемоглобіну з соляною кислотою. При потраплянні крові зі шлунка в кишечник виникає мелена. Постійні стравохідні мікрокрововиливи в поєднанні із захворюваннями шлунка викликають важку анемію. Перфорації стравоходу в плевру трапляються в 14% випадків; можливі також перфорації в перикард, середостіння та інші суміжні анатомічні структури, що спричиняють важкі вторинні ускладнення.

Стриктури стравоходу при виразковій хворобі – майже неминуче явище, що проявляється тими ж патоморфологічними та клінічними ознаками, що й при хімічних опіках стравоходу.

Діагностика виразкової хвороби стравоходу

Діагноз встановлюється на основі рентгенологічного та езофагоскопічного обстеження пацієнта. Рентгенографія з використанням рентгеноконтрастної речовини на стінках стравоходу візуалізує ділянку (ділянки) затримки контрастної речовини з чіткими межами, що відповідають розміру та глибині виразки. Езофагоскопія визначає локалізацію, кількість, форму та макроструктуру виразки; якщо її краї та дно розростаються, або виявляються інші ознаки, що викликають підозру щодо злоякісності процесу, показана біопсія. У всіх без винятку випадках виразкова хвороба стравоходу супроводжується хронічним езофагітом різної поширеності, що потребує відповідного нехірургічного лікування.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лікування виразкової хвороби стравоходу

Лікування виразкової хвороби стравоходу включає медикаментозні, ендоскопічні та хірургічні методи.

Нехірургічне лікування виразкової хвороби стравоходу ідентичне тому, що застосовується при виразці шлунка, і проводиться відповідно до виявлених гастроскопічних та гістологічних даних. Препаратами вибору можуть бути H2-антигістамінні препарати (Ранітидин, Ранігаст, Фамотидин, Циметидин), антациди та адсорбенти (Алмазилат, алюмінію фосфат, Карбальдрат, магнію карбонат, магнію оксид), антигіпоксанти та антиоксиданти (Бутилований гідрокситолуен), вітаміни та вітаміноподібні засоби (Ретинол, Ретинолу пальмітат), інгібітори протонної помпи (препарати, що блокують кінцеву стадію утворення соляної кислоти - Лансопразол, Оменразол, Акрилаїз, Ланзап, Лансофед), місцеві анестетики (Бензокаїн), регенератори та репаратори (Тиквеол), міотропні спазмолітики (Отилонію бромід).

Ендоскопічне лікування виразкової хвороби стравоходу з використанням припікаючих, вогнегасних та в'яжучих засобів неефективне.

Виразкова хвороба стравоходу лікується хірургічним шляхом лише у випадках глибоких виразок, які не піддаються нехірургічному лікуванню, становлять ризик перфоративних ускладнень, а також у випадках перфорації стравоходу. Одночасно для харчування накладають гастростому.