Медичний експерт статті
Нові публікації
Ятрогенні пошкодження і травми сечового міхура
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Ятрогенні пошкодження і травми сечового міхура можуть бути закритими і відкритими.
Причини пошкодження сечового міхура
- катетеризація сечового міхура;
- бужирование сечівника;
- оперативні втручання на органах малого таза;
- рододопоміжні і гінекологічні операції;
- виконання операції TVT (вільної синтетичної петлею);
- ТУР сечового міхура і простати;
- видаленням грижі;
- ортопедичне лікування переломів кісток тазу;
- аорто-стегнової шунтування;
- установка внутрішньоматкової спіралі.
Фактори ризику ятрогенних ушкоджень і травм сечового міхура
Стану, що призводять до інтраопераційної пошкодження сечового міхура.
- Погана експозиція або видимість операційного поля (великі утворення в тазу; вагітність; ожиріння : тазове кровотеча; злоякісне новоутворення; недостатній розріз або ретракция, погане освітлення).
- Анатомічні деформації (рубцеві зрощення, раніше проведені операції на тазових органах; випадання органів малого таза: вроджені аномалії; променева терапія; хронічне запалення тазових органів; ендометріоз, злоякісна інфільтрація: розтягнута або тонка стінка сечового міхура).
Діагностика ятрогенних ушкоджень і травм сечового міхура
Симптоми интраоперационного пошкодження сечового міхура:
- поява рідини (сечі) в операційному полі;
- видима рана сечового міхура;
- поява повітря в сечоприймачі (при лапароскопічних операціях);
- поява гематурії.
При підозрі на ушкодження сечового міхура під час операції виконують ревізію його стінок, вводять по катетеру індігокармін. Розведений в 200-300 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду, з метою виявлення можливого підтікання сечі. У сумнівних ситуаціях виконують цистотомії для ревізії сечового міхура, що дозволяє визначити місце, обсяг пошкодження та його ставлення до усть сечоводів.
Симптоми пошкодження сечового міхура в ранньому післяопераційному періоді:
- гематурія ;
- олігурія;
- підвищений рівень креатиніну сироватки крові.
- біль в нижній частині живота.
У більш пізньому періоді можлива поява симптомів подразнення очеревини, виникнення сечових затекло і свищів.
При підозрі на ятрогенное пошкодження сечового міхура в післяопераційному періоді пацієнту показана ретроградна цистографія.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Які аналізи необхідні?
Лікування ятрогенних ушкоджень і травм сечового міхура
Лікування ятрогенних ушкоджень сечового міхура, як правило, оперативне.
Принципи лікування ятрогенних ушкоджень сечового міхура ті ж, що і при неятрогенного.
Показання до лапароскопічної корекції при пошкодженнях, що відбулися безпосередньо під час лапароскопічної операції:
- незначне пошкодження;
- уролог володіє технікою лапароскопічних операцій на сечовому міхурі;
- хороша експозиція і видимість операційного поля;
- немає ризику пошкодження сечоводів або шийки сечового міхура.
Якщо пошкодження виявлено з запізненням або виникли ускладнення, лікування підбирають індивідуально з урахуванням стану пацієнта і часу, що пройшов з моменту пошкодження. У деяких випадках необхідно багатоетапний лікування з тимчасовим застосуванням надпузирного відведення сечі.
[9]