Запальні захворювання матки

Запальні захворювання матки - інфекційні та запальні захворювання верхніх жіночих статевих шляхів, в тому числі матки, фаллопієвих труб, і суміжних анатомічних структур малого таза.

Інфекція і запалення можуть поширюватися на органи черевної порожнини, в тому числі і принирковий структури (синдром Фітц-Хью-Куртіса).

[1], [2],

Епідеміологія

За оцінками статистичних досліджень, більше 1 млн жінок звертатися до гінеколога з запальними захворюваннями матки щорічно. З них госпіталізують 125,000-150,000 в рік.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини запальних захворювань матки

Хламідія трахоматіс є переважно працює збудником запальних захворювань матки. Інші мікроорганізми - гонококи, вагінальна гарднерелла, гемофільна інфекція, Mycoplasma Hominis, віруси простого герпесу 2, трихомонади, цитомегаловіруси і анаероби (Peptococcus і Bacteroides). Лапароскопічна дослідження показали, що в 30-40% випадків інфекції флора полімікробна.

[9], [10], [11], [12]

Фактори ризику

До групи високого ризику входять жінки молодше 25 років, які мають кілька статевих партнерів і не використовують контрацепцію. Розвитку запальних захворювань матки сприяють ускладнені аборти, пологи, діагностичне вишкрібання матки, гістеросальпінгографія та інші внутрішньоматкові втручання, особливо вироблені без урахування стану мікрофлори піхви або з порушенням правил асептики і антисептики.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми запальних захворювань матки

Для гострого ендометриту характерні погіршення загального стану, підвищення температури тіла, іноді озноб, тахікардія. Хворих турбують болі в низу живота і в області крижів. Виділення зі статевих шляхів слизистоогнійні, каламутні, часто з неприємним запахом. При піхвовому дослідженні визначають помірно збільшену болючу матку м'якої консистенції (після пологів і абортів часто виявляють субінволюції матки).

Основним симптомами хронічного ендометриту є порушення менструального циклу - менорагія (гіперменорея, поліменорея), а також кров'янисті виділення після менструації, ниючі болі в низу живота, крижах і попереку. Спостерігаються помірне збільшення і ущільнення матки, обмеження її рухливості (через зрощень з сусідніми органами - периметрит).

[19], [20], [21]

Форми

До запальних захворювань матки відносяться:

• ендометрит - запалення слизової оболонки матки;
• ендоміометрит - запалення слизової оболонки і міометрія;
• панметріт - запальний процес, що охоплює всі верстви матки.

[22], [23], [24], [25]

Ускладнення і наслідки

Запальні захворювання матки можуть ускладнитися розвитком тубооваріального абсцесу, розлитого перитоніту та синдрому Фітц-Хью-Куртіса.

Основними наслідками є:

1. Хронічний тазовий біль. Зустрічається приблизно у 25% пацієнтів. Цей біль, як вважають, пов'язана з циклічними менструальними змінами, наявність спайок або гідросальпінксом
2. Безпліддя і порушення фертильності. Інфекція і запалення може привести до утворення рубців і маткових спайок.
3. Позаматкова вагітність. На 15-50% підвищується ризик розвитку позаматкової вагітності.

[26], [27], [28], [29], [30]

Діагностика запальних захворювань матки

Діагностика захворювання заснована на обліку анамнестичних даних і клінічних проявів. Дані аналізів крові відповідають запальному процесу. Бактеріологічне дослідження виділень з матки дозволяє виявити збудників і встановити їх чутливість до антибіотиків.

[31], [32], [33]

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз включає апендицит, цервіцит, інфекції сечовивідних шляхів, ендометріоз, пухлини придатків і позаматкова вагітність.

Лікування запальних захворювань матки

При гострому процесі хворих госпіталізують. У стаціонарі призначають холод на низ живота, санацію вогнища інфекції.

Промивання матки холодними розчинами антисептиків), проведення комплексної консервативної терапії. Після пологів і абортів обов'язково застосовують засоби, що скорочують матку.

Лікування хронічних запальних захворювань матки включає, як правило, застосування фізіотерапевтичних процедур, бальнеотерапії, а також засобів, що підвищують імунологічну реактивність організму. Ефективно призначення ультразвуку, електрофорезу лікарських речовин (йод, цинк), лікувальних грязей, парафіну, озокериту, радонових вод (ванни, зрошення).