Синдром Капгра

Синдром Капгра (марення Капгра) - відноситься до групи рідкісних психіатричних розладів, пов'язаних з порушенням ідентифікації особистостей з оточення (родича, знайомі, друзі) або сприйняття себе самого. Свою назву синдром отримав на честь психіатра Жан Марі Джозефа Капгра, вперше описав характерні ознаки захворювання в 1923 р

[1]

Причини синдрому Капгра

До сих пір вчені не можуть прийти до єдиної думки, що є істинною першопричиною виникнення синдрому Капгра. Існує поширена гіпотеза, що синдром заміни двійником відбувається через травматичного або органічного ураження ділянки зорової частини кори головного мозку, що відповідає за розпізнавання осіб. До порушення ідентифікації можуть приводити: перенесений інсульт, гематома церебральної локалізації, ЧМТ, тріщини і розриви аневризми головного мозку, нейрохірургічні втручання, діагностована шизофренія з маніакальною і параноїдальним компонентами, глибокий алкоголізм, старече слабоумство.

Не маючи однозначного пояснення про процес виникнення синдрому Капгра.

Багато вчених не вважають, що марення Капгра це окремий діагноз, а схильні до твердження, що поєднання характерних симптомів розладу психіки є підвидом шизофренії.

[2], [3]

Патогенез

Оскільки механізм виникнення синдрому Капгра не вивчений досконально, психіатрів доводиться ідентифікувати і діагностувати досить розвинені і що проявилися ознаки захворювання. Зводиться диференціальна класифікація марення Капгра до двох основних типів:

• I аутоскопізм - перекручене сприйняття оточуючих (родичі або зовсім сторонні люди).
• II двоїсте сприйняття себе, або ілюзорно-маячний сприйняття свого близнюка.

[4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми синдрому Капгра

Серед пацієнтів з синдромом Капгра фіксують два основних типи хибно-маревного впізнавання: одні стверджують, що двійник знаходиться поруч з ними (вони його бачать, він помітний), а інші стверджують, що їх двійник невидимка (вони фіксують лише наслідки нібито скоєних ним дій) . Такі заміни можуть стосуватися навіть їх домашніх улюбленців (котів, собак).

Хворі можуть стверджувати, що заміна стосується їх домашнього улюбленця (кота).

I тип - хибно-збочена форма впізнавання групи осіб. Розділяється на позитивні і негативні впізнавання двійників. Хибне сприйняття поширюється не на одну людину, а на групу людей.

При негативному сприйнятті двійників пацієнт стверджує, що всі навколишні його родичі замінені зовсім іншими особистостями, майстерно маскуються під близьких. Рідних замінили роботи або інопланетяни, залишилося тільки зовнішню схожість. Цьому постійно шукається підтвердження і доказ (нанесення гриму, схожа одяг). Хворі постійно знаходять факти, що відрізняють справжніх родичів, знайомих від двійників: риси обличчя, хода, колір очей і ін.

Непохитна віра в існування дублерів, робить пацієнта підозрілим і агресивним. Йому здається, що двійники становлять загрозу, хочуть нашкодити або вбити його. Агресія пацієнта пояснюється постійним психологічним напруженням і очікуванням небезпеки, що виходить з усіх боків.

Збочене позитивне впізнавання може стосуватися абсолютно незнайомих сторонніх людей. Хворий стверджує, що дуже давно їх знає, вони маскуються під добре знайомих друзів і родичів.

При ілюзорно-божевільною формі помилкового впізнавання хворі стають агресивними і небезпечними. Сприймаючи насторожено «дублерів» вони можуть захотіти поміняти місцями «заміщених» на «правильних» людей. Агресивна поведінка грунтується на бажанні покінчити з дублерами, убивши їх. Пацієнтам складно зберігати спокій, коли з усіх боків крадеться небезпека.

II тип - ілюзорно-маячна форма несприйняття себе, і відсутність самоідентифікації своєї особистості. Також як і I тип має негативний і позитивний варіанти. Хворий доводить оточуючим, що всі його дії і непорядні вчинки вчинені не ним самим, а його двійником або «дублюючим близнюком». Сам пацієнт до будь-яких подіям відношення не має - у всьому винна його точна копія.

Такий стан психіки як синдром Капгра триває від декількох годин до тижня і більше.

[9], [10]

Перші ознаки

Одним з найістотніших провокуючих чинників є обтяжений анамнез життя (дитинство, проведене в проблемній родині, перенесені в минулому травми голови). Передумовами для виникнення синдрому Капгра служать: діагноз шизофренія, ЧМТ, жіночий алкоголізм, алкогольний делірій, операції на головному мозку, старечі деменції, сутінковий свідомість. Хворий починає висловлювати свої припущення і підозри про підміну групи осіб або його самого. Насторожує моментами повинні служити зайва підозрілість, нездатність ідентифікувати знайомі і незнайомі лиця, маячні висловлювання про підмінах людей.

[11], [12], [13]

Форми

Класифікується синдром Капгра в залежності від тверджень пацієнтів:

• маячний впізнавання негативних двійників (його родичів, друзів і знайомих замінили точні копії - дублери);
• маячний впізнавання позитивних двійників (в абсолютно сторонніх і незнайомих людей впізнаються родичі і друзі).

Розрізняють типи синдрому Капгра в залежності від того, бачить хворий двійника чи ні:

• I аутоскопічний тип - хворий бачить і відчуває двійника;
• II тип - дублер залишається «невидимкою».

Психіатри стверджують, що здатність розрізняти обличчя при синдромі Капгра залишається гарною, хоча і не в повній мірі збережена.

[14], [15], [16],

Ускладнення і наслідки

При шизофренії з синдромом Капгра спостерігається чітке прагнення до зміни одних типів впізнавання «двійників» іншими. Ускладнюється клінічна ситуація в результаті прогресування розлади психіки.

Протікає синдром Капгра часто хвилеподібно з поступовим перетворенням ілюзорного впізнавання і одночасному наростанні марення. Це відображення посилення хвороби. Пацієнти з синдромом Капгра зазвичай бувають, агресивні і легко впадають в лють. Її викликає почуттями страху і загрози агресія є для пацієнтів формою захисту. Вони небезпечні для суспільства, так як можуть нападати з метою вбивства. Для себе вони небезпечні можливістю суїциду.

[17], [18], [19]

Діагностика синдрому Капгра

Проводиться фахівцями в стаціонарних умовах. Діагностика грунтується на поведінкових особливостях і ілюзорно-маячних впізнавання людей. Синдром Капгра відрізняється тим, що лиця зазвичай бувають точно ідентифіковані. Ознаки, за якими упізнано лице, не називаються, а даний факт тільки констатується пацієнтом. Велике значення в діагностиці приділяється наявності одного з чинників, що провокують маячний стан (обтяжений анамнез).

[20], [21]

Диференціальна діагностика

Деякі розлади психіки мають схожі порушення. Для постановки діагнозу психіатр виключає такі порушення:

• шизофренічності порушення;
• хвороба Альцгеймера;
• хвороба Гентінгтона;
• розсіяний склероз;
• черепно-мозкові травми;
• марення, викликаний прийомом наркотичних речовин і алкоголю, передозуванням медикаментів з побічним галюцинаторним дією;
• деменція, що протікає по депресивно-маніакальному типу.

Лікування синдрому Капгра

Синдром Капгра піддається лікуванню. Курс терапії тривалий з індивідуальним підходом. Спрямований на основну причину, що викликала синдром. Застосування антипсихотичних засобів не завжди давало очікуваний результат. Контроль лабільності свідомості здійснюється за допомогою сильних психотропних засобів і всіх маніпуляцій, спрямованих на відновлення нормальних функцій пошкоджених ділянок ЦНС.

Ефективними виявилися когнітивні методи лікування, в тому числі рефреймінг і тестування реальності.

Позбутися від марення ілюзорних дізнавань допомагає протиепілептична терапія (від 10 тижнів до декількох років). Застосування антидепресантів третього покоління для лікування депресії або тривожних розладів (СИОЗС).

Перебіг синдрому хвилеподібний, тому в період між нападами хворі можуть повністю самі контролювати свої вчинки. Але в якийсь момент в психіці відбудеться новий емоційний сплеск і що послужить його стимулом невідомо.

Профілактика

До профілактичних заходів належать:

• допомога психотерапевта,
• уникнути стресів або адекватна реакція на них,
• відмова від премаалкоголя,
• профілактичні заходи при атеросклерозі,
• якщо діагноз «синдрому Капгра» вже пролунав, то слід в період між нападами уважно спілкуватися з пацієнтом, уникати зайвих для нього стресових ситуацій, а при найменшій зміні поведінкових реакцій звертатися до фахівця.

[22], [23], [24],

Прогноз

Прояв синдрому Капгра при проявах потьмарення свідомості свідчить про тяжкість основного захворювання (делірію).

Присутність синдрому при явній деменції і алкогольних психозах вказує на їх складність і наявність великого числа когнітивних розладів.

При шизофренії наявність синдрому Капгра підтверджує прогресування хвороби.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]