Антрацит

Антракоз - це професійне захворювання легенів, що виникає через тривале вдихання вугільного пилу. Розглянемо причини антракоза, симптоматику, методи діагностики і лікування.

Антракоз входить в групу захворювань, які називаються зпневмоконіози і є професійними. Ступінь ураження легеневої структури, безпосередньо залежить від хімічного складу пилу. Розглянемо основні групи професійних захворювань легенів:

• Карбоконіози - група захворювань, що виникають через вдихання пилу з високим вмістом вугілля (антракоз, графітоз, пневмоконіоз).
• Сідеросілікоз, антракосилікоз - розвиваються при впливі на легкі змішаного пилу. Професійні захворювання електрозварників і газорізальників.
• Пневмоконіози, які виникають при вдиханні пилу органічного походження (льон, вовна, цукрова тростина). За клінічними ознаками, дане захворювання схоже з бронхіальною астмою або алергічних альвеолитом.

Чистий антракоз має тривалий і доброякісним перебігом, на відміну від силікозу. Вся справа в тому, що вугільний пил добре виводиться макрофагами через бронхи і лімфатичні дренажі легких. Якщо в пилу містить високий відсоток домішки двоокису кремнію, то це призводить до вираженого склерозу легень, тобто змішаного пневмоконіоз (антракосилікоз, сілікоантракозу).

Тривалі інгаляції вугільним пилом призводять до її локальним скупченням в організмі. При цьому скупчення непомітні до тих пір, поки не утвориться масивний легеневий фіброз. Скупчення вугільного пилу або легеневий антракоз, з'являється не тільки у людей, що працює з вугіллям, а й у тих, хто живе в промисловій зоні і особливо у курців. Пил виявляють в лімфатичної дренажної системи, макрофагах, навколо бронхіол і в просвіті альвеол. У людей, що живуть поблизу промислових зон, скупчення пилу рідко викликає проблеми з легенями. Тільки у шахтарів-вугільників, які працюють багато років в сильно запилених шахтах, виникають важкі наслідки.

Поширеність цього захворювання серед шахтарів становить близько 12%, причому серед тих, хто працює на видобутку антрациту більше 20 років, від захворювань легенів страждає 50%. Серед шахтарів, які видобувають кам'яне вугілля (займає проміжне положення за ступенем вуглефікації між антрацитом і бурим вугіллям) антракоз зустрічається рідко. Вугільний пил діє як тютюновий дим, тому дуже часто симптоми антракоза аналогічні хронічного бронхіту.

[1], [2]

Причини антракоза

Причини антракоза - це вдихання вугільного пилу протягом тривалого періоду часу. Захворювання вражає люди, які мають великий стаж роботи в умови постійного впливу пилу вугілля, тобто шахтарі, робітники збагачувальних фабрик та інших промислових виробництв.

Ураження легень відбувається через вплив двоокису кремнію. Вугільний пігмент сприяє розвитку склерозу, вираженість якого повністю залежить від складу породи та характеру вугілля. Кам'яновугільна пил не володіє склерозирующими властивостями. Антрацитна пил призводить до розвитку найбільш вираженого ураження легень, на відміну від бітумінозних вугіль, а деревна вугільний пил взагалі не викликає патологій.

Ураження легень виникає через вдихання і тривалого утримання пилових частинок, тобто незворотного розтягування дрібних дихальних шляхів. Без своєчасної діагностики і лікування, захворювання починає прогресувати, вражає обидва легких. Це призводить до збільшення фіброзної тканини, зливання вогнищ патології і великому руйнування структури легких.

[3], [4], [5]

Антракоз легких

Антракоз легких розвивається у людей з тривалим стажем роботи в шахтах з високою концентрацією вугільного пилу. Ураження схильні всі, хто обробляє вугілля в несприятливих умовах праці. Це прогресуюче захворювання, яке має кілька стадій розвитку.

Ризик розвитку патології знаходиться в прямій залежності від інтенсивності і тривалості впливу пилу і індивідуальної чутливості організму. Ранні рентгенологічні зміни являють собою перебудову легеневого малюнка, з'являються дрібні вузлики (вогнищеві тіні 1-5 мм в діаметрі). Антракоз легких викликає звапніння в 10% випадків і, як правило, у пацієнтів з тривалим досвідом роботи по видобутку антрациту. Пухлиноподібні форма захворювання є вузлові утворення в верхніх відділах легень. Вузлова форма розвивається в 10-15% випадків і залежить від типу вдихуваного вугілля.

Вугільний пневмоконіоз супроводжується клінічної виразністю, нагадуючи бронхіт і емфізему легенів. У пацієнтів з'являються виражені порушення апарату зовнішнього дихання. Розглянемо три стадії захворювання:

I стадія

З'являється швидка стомлюваність, кашель, незначні болі в грудях і задишка при фізичних навантаженнях. У деяких випадках хвороба не виявляє себе і про його наявність можна дізнатися тільки після рентгенологічного дослідження. На знімку буде видно дрібновогнищевий тіні на тлі деформованого сітчастого малюнка легкого. Ураження схильні середні відділи легкого, величина вогнищ від 1 до 5 мм.

II стадія

Задишка і кашель з'являються навіть в стані спокою, посилюються болі в грудях. У цей момент симптоми антракоза виглядають як бронхіт або емфізема. На рентгені видно збільшення кількості дрібновогнищевих тканин і їх розмірів. Тіні з'являються в середніх, підключичних і поддіафрагмальних відділах. Можливі плевральні зміни в междолевих щілинах і у діафрагми.

III стадія

Дана стадія виникає рідко. Пацієнт страждає від загальної слабкості, сильної задишки, з'являється кашель з мокротою, сильні болі в грудях. На рентгені видно масивні гомогенні затемнення до 5-10 см. Тіні мають неправильну форму, але чіткі контури, розташовуються на різній висоті, як в одному, так і в обох легенів відразу. За рентгенологічного перебігу і клінічними ознаками, антракоз можна віднести до повільно прогресуючим захворюванням хронічного характеру.

Симптоми антракоза

Симптоми антракоза не завжди дають про себе знати, на першій стадії, захворювання може не проявлятися. Тобто первинна форма патології бессимптомна, але якщо патогенез ускладнюється, то у пацієнта з'являється кашель, задишка, виділення мокротиння чорного кольору. Задишка збільшується при фізичній активності. Через тривалого перебігу захворювання, мокрота стає густою, жовтого або зеленого кольору.

• Розвивається ураження легень дуже повільно, тому основні симптоми: кашель, загальна слабкість і задишка, можуть супроводжувати хворого протягом тривалого періоду часу. Хвороба може призвести до легеневої гіпертензії, туберкульозу та зростанню обсягів серця. У курців з антракозом, можливий хронічний бронхіт або емфізема.
• Вугільний пил подразнює слизову оболонку бронхів, викликаючи гіперсекреція бронхіальних залоз і запальну реакцію, яка за своєю симптоматиці схожа з проявами бронхіту. Через ослабленого в результаті емфіземи дихання можна визначити крепитирующие хрипи.
• На рентгені антракоз виглядає як виражене розширення і ущільнення коренів і легких. Чітко видно мелкопятністие тіні, які є відображенням вузликового фіброзу, в місцях скупчення пилу. При цьому захворювання довгі роки може перебувати на одній стадії розвитку.
• Швидко прогресуючий антракоз зустрічається вкрай рідко. Стан пацієнтів погіршується через приєднання до основного захворювання пневмонії, емфіземи, легеневої або легенево-серцевої недостатності, хронічного бронхіту. Ускладнення істотно змінюють клініко-ренлтенологіческую картину професійного захворювання.

Діагностика антракозу

Діагностика антракоза починається з фізикального обстеження. При виражених ознаках захворювання лікар помічає бочкообразную груди і інші нехарактерні для здорових легень симптоми. Обов'язковою методом діагностики є рентгенографія грудної клітки. На знімку можна розгледіти невеликі затінення по всіх ділянках легких, але найбільше в верхніх його відділах. Якщо антракоз приймає ускладнену форму, то на рентгенограмі видно великий непрозорий ділянку.

За допомогою комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії вдається встановити характер антракоза (масивний, плямистий, вузликовий) і стадію на якій він знаходиться. Якщо захворювання прогресує, то це призводить до збільшення площі ураження і кількості тканин. В цьому випадку для діагностики використовують оцінку кровотоку і вентиляції на різних ділянках легеневої тканини. Для проведення даного дослідження застосовують сцинтиграфію легенів і зональну реопульмонографію.

Для дослідження зовнішнього дихання проводять спірометрії, пневмотахографії, плетизмографію. Це дозволяє визначити тип порушень (обстуктівние, реструктівние). При вираженій клінічній картині антракоза, хворому проводять бронхоскопію, пункцію лімфовузлів кореня легені і трансбронхіальную біопсію тканини легені. Також проводять дослідження легеневої функції для того, щоб оцінити ємність легенів. Для постановки остаточного діагнозу проводиться аналіз газового складу артеріальної крові, який надає інформацію про рівень кисню в крові. Подальша діагностика повністю залежить від вираженості симптомів і стадії розвитку пневмоконіозу.

[6], [7], [8],

Лікування антракоза

Лікування антракоза орієнтоване на усунення симптоматики захворювання, зменшення кисневої недостатності і попередження інфекційного ураження дихальних шляхів. Лікувально-профілактичні заходи проводять в амбулаторних умовах, рідше в стаціонарі. Хворим призначають лікарські препарати для розширення дрібних дихальних шляхів і стероїдні засоби. Лікувальними властивостями володіє фізична терапія, наприклад, відкашлювання з перкусією і вібрацією за певною схемою, для повного видалення мокротиння.

Обов'язковою умовою лікування є збільшення споживання рідини, до 2-3 літрів в день. Якщо антракоз знаходиться на першій стадії, то для лікування проводять звичайну терапію, як при респіраторних захворюваннях. Але якщо захворювання на останніх стадіях, то пацієнту проводять штучну вентиляцію легенів або дають дихати киснем через маску.

Якщо у пацієнта з тривалим стажем роботи в умовах регулярного вдихання вугільного пилу діагностували I стадію антракоза, але немає функціональних розладів або ускладнень, то міняти професію немає необхідності. Але таким людям необхідно динамічне лікарське спостереження для контролю над станом здоров'я. Якщо хвороба знаходиться на II або III стадії, ускладнена бронхітом і порушені показники функції зовнішнього дихання, пацієнту протипоказана робота в умовах контакту з пилом.

Профілактика антракозів

Профілактика антракоза спрямована на зниження запиленості повітря. Для зниження кількості професійних захворювань, у вугільній промисловості використовуються різні технології, які супроводжуються мінімальним виділенням пилових мас. Обов'язковими є періодичні профілактичні огляди шахтарів, один раз в 6 місяців. Робочий проходить обстеження у терапевта, рентгенолога, фтизіатра та інших фахівців. Для виявлення ранніх ознак антракоза, проводиться рентгенографія органів грудної клітини, аналіз крові на рівень лейкоцитів і гемоглобіну, спірометрія.

Всі робітники, що входять до групи ризику по даному захворюванню і іншими патологіями професійного характеру, потребують загальних лікувально-профілактичних заходах. Перш за все, необхідно забезпечити раціональний режим праці і відпочинку, повноцінне харчування з високим вмістом вітамінів і білків. Не зайвою буде фізичне навантаження і відмова від шкідливих звичок, особливо від куріння. Для того щоб зменшити або повністю вилікувати симптоми пневмокониоза, рекомендується уникати інфекцій, проходити щорічні щеплення від вірусу грипу і вести здоровий спосіб життя. Подібні методи сприяють зменшенню подальшого прогресування хвороби.

Прогноз антракоза

Прогноз антракоза залежить від багатьох факторів: стадія захворювання і стаж роботи в умовах вдихання вугільного пилу, тип легеневого ураження, вік пацієнта та індивідуальні характеристики організму. Як правило, безсимптомна хвороба, що не викликає ускладнень, може різко почати прогресувати, після короткого періоду вдихання патогенного збудника. В даному випадку збільшується ризик ускладнень. Прогноз погіршується, якщо до ураження легень приєднується туберкульоз та інші захворювання. В особливо важких випадках, хвороба призводить до втрати працездатності, серцевої і легеневої недостатності.

Антракоз - це захворювання, від якого страждають всі, чия робота пов'язана з тривалим вдиханням вугільного пилу. Хвороба має доброякісний перебіг, але без ранньої діагностики і лікування може призвести до інвалідизації і ряду хронічних захворювань легенів.

[9],