Первинні головні болі

Первинні головні болі включають в себе клінічно гетерогенні типи головного болю. Патогенез їх залишається не до кінця вивченим, а лікувальні підходи поки не обгрунтовані контрольованими клінічними дослідженнями. У більшості випадків форми бувають первинними (доброякісними). У той же час симптоми деяких з них можуть нагадувати клінічні прояви при вторинних цефалгіях, коли показано обов'язкове проведення додаткових, в тому числі нейровізуалізаційних, досліджень. Наприклад, «4.6. Первинна громоподібний головний біль »майже завжди характеризується гострим початком, тому пацієнти нерідко потрапляють до відділень екстреної допомоги. Для диференціальної діагностики з органічними причинами цефалгій пацієнти потребують ретельного обстеження.

4. Інші первинні головні болі (МКГБ-2, 2004)

• 4.1. Первинна колючий головний біль.
• 4.2. Первинна кашлевая головний біль.
• 4.3. Первинна головний біль при фізичній напрузі.
• 4.4. Первинна головний біль, пов'язаний із сексуальною активністю.
  • 4.4.1. Преоргазміческая головний біль.
  • 4.4.2. Оргазмическая головний біль.
• 4.5. Гипническими головний біль.
• 4.6. Первинна громоподібний головний біль.
• 4.7. Гемікранія контінуо (hemicrania continua).
• 4.8. Нова щодня (спочатку) персистуюча головний біль.

[1], [2], [3]

Первинна колючий головний біль (4.1)

Синоніми - біль по типу «уколу крижинки» (ice-pick headache), синдром «колючих ударів» (jabs and jolts syndrome), періодична офтальмодінія.

Опис

Минущі, чітко локалізовані хворобливі проколи в області голови, що виникають раптово при відсутності органічної патології підлягають структур або черепних нервів.

Діагностичні критерії

• A. Біль, що виникає як відчуття одного уколу (проколу) або серії уколів в області голови та відповідає критеріям BD.
• B. Біль локалізується виключно або переважно в зоні іннервації першої гілки трійчастого нерва (в області ока, скроні або тімені).
• C. Колючий біль триває кілька секунд і повторюється протягом дня з нерегулярною частотою від одного уколу до декількох серій уколів.
• D. Біль не супроводжується супутніми симптомами.
• E. Чи не пов'язана з іншими причинами (порушеннями).

В єдиному опублікованому описовому дослідженні 80% уколів мали тривалість 3 з менш. У рідкісних випадках у пацієнтів протягом декількох днів відзначали множинні повторні колючі болі. Описано єдиний епізод статусу первинної колючої цефалгии, що тривав протягом 1 тижня. Уколи можуть переміщатися з однієї області голови в іншу в межах однієї половини голови або переходити на інший бік. Якщо колючі болі виникають строго в одній області голови, необхідно виключити структурні пошкодження цій галузі і в зоні іннервації відповідного нерва. Колючі болі найчастіше виникають у пацієнтів з мігренню (близько 40%) або пучкової головним болем (близько 30%), причому, як правило, в областях голови, де зазвичай локалізується мігренозна або кластерна головний біль.

Лікування

У кількох неконтрольованих дослідженнях відзначений позитивний ефект індометацину; інші дослідження не підтвердили його ефективність при цій формі головного болю.

Первинна кашлевая головний біль (4.2)

Синоніми

Доброякісна кашлевая головний біль, головний біль феномена Вальсальви.

Опис

Головний біль, провокує кашлем або напругою (напруженні) при відсутності внутрішньочерепної патології.

Діагностичні критерії

• A. Головний біль, що відповідає критеріям В і С.
• B. Раптове початок, тривалість болю від 1 с до 30 хв.
• C. Біль виникає тільки у зв'язку з кашлем, напругою (напруженням) або при пробі Вальсальви.
• D. Чи не пов'язана з іншими причинами (порушеннями).

Первинна кашлевая головний біль зазвичай буває двосторонньою і частіше виникає у людей старше 40 років. Індометацин, як правило, надає позитивний ефект, проте відзначено кілька випадків відповіді на індометацин і при симптоматичних кашльових цефалгіях.

У 40% випадків кашлевая головний біль буває симптоматичної (вторинної), причому у більшості пацієнтів виявляють мальформацию Арнольда-Кіарі I типу. Інші випадки симптоматичної кашльовий болі можуть бути обумовлені ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМУ порушеннями або внутрішньочерепної аневризмою. Велике значення для диференціальної діагностики симптоматичних кашльових цефалгій і первинної кашлевой головного болю мають нейровізуалізаційні методи дослідження.

[4], [5],

Первинна головний біль при фізичній напрузі (4.3)

Опис

Головний біль, провокує будь-яким фізичним напругою. Відзначено різні підтипи, наприклад головний біль вантажників.

Діагностичні критерії

• A. Пульсуюча головний біль, що відповідає критеріям В і С.
• B. Тривалість болю від 5 хв до 48 год.
• C. Біль виникає тільки під час або після фізичного напруження.
• D. Чи не пов'язана з іншими причинами (порушеннями).

Первинна головний біль при фізичній напрузі нерідко виникає в жарку погоду або на висоті. Описані випадки купірування цього болю після прийому всередину ерготаміну. У більшості випадків також ефективний індометацин. При першій появі цефалгій, пов'язаної з фізичним напругою, необхідно виключити субарахноїдальний крововилив або розшарування артерії.

[6], [7]

Первинна головний біль, пов'язаний із сексуальною активністю (4.4)

Синонім

Коітальной головний біль.

Опис

Головний біль, провокує сексуальною активністю, при відсутності внутрішньочерепного порушення. Зазвичай починається як тупа двостороння біль, наростає разом з сексуальним збудженням і досягає максимуму під час оргазму.

Розрізняють дві форми коітальной цефалгій:

• преоргазміческая (4.4.1) - тупий біль в голові або шиї, що поєднується з почуттям напруги шийних і / або жувальних м'язів, виникає під час сексуальної активності і наростає разом з сексуальним збудженням;
• оргазмическая (4.4.2) - раптовий інтенсивний ( «вибухового») головний біль, що виникає під час оргазму.

Дані про тривалість цефалгии, пов'язаної з сексуальною активністю, неоднорідні. Вважають, що її тривалість може варіювати від 1 хв до 3 год. Описано виникнення постуральної цефалгии після статевого акту. В цьому випадку головний біль нагадує біль при низькому тиску ліквору, її слід розцінювати як «7.2.3. Головний біль, пов'язаний зі спонтанним (идио-патической) зниженням лікворного тиску ». Приблизно в 50% випадків описано поєднання первинної цефалгии, пов'язаної з сексуальною активністю, первинної головного болю при фізичному навантаженні і мігрені. При першій появі оргазмической болю необхідно виключити субарахноїдальний крововилив або розшарування артерії.

Лікування

У більшості випадків через короткочасного характеру лікування не проводять. Якщо головний біль, пов'язаний із сексуальною активністю, триває більше 3 ч, необхідно обстежити пацієнта для уточнення характеру болю.

Гипническими головний біль (4.5)

Синоніми

«Будільніковая» головний біль.

Опис

Напади тупих головних болів, завжди будить пацієнта від сну.

Діагностичні критерії

• A. Тупа головний біль, що відповідає критеріям BD.
• B. Біль розвивається тільки під час сну і будить пацієнта.
• C. Як мінімум дві з наступних характеристик:
  • виникає> 15 раз в місяць;
  • триває протягом> 15 хв після пробудження;
  • вперше виникає після 50 років.
• D. Чи не супроводжується вегетативними симптомами, можлива наявність однієї з таких симптомів: нудота, фото- або фонофобію.
• E. Чи не пов'язана з іншими причинами (порушеннями).

Біль при гипническими цефалгии частіше двостороння, зазвичай легкої або помірної інтенсивності. Сильну біль відзначають у 20% пацієнтів. Напади тривають протягом 15-180 хв, іноді трохи довше. При першій появі гипническими цефалгии необхідно виключити внутричерепную патологію, а також провести диференціальну діагностику з трігемінальную вегетативними цефалгіями.

Лікування

У декількох пацієнтів ефективним було застосування кофеїну і препаратів літію.

Первинна громоподібний головний біль (4.6)

Опис

Інтенсивна, гостро виникла цефалгія, що нагадує біль при розриві аневризми.

Діагностичні критерії

• A. Інтенсивна головний біль, що відповідає критеріям В і С.
• B. Обидві з наведених нижче ознак:
  • раптовий початок з досягненням максимальної інтенсивності менше ніж через 1 хв;
  • тривалість болю від 1 ч до 10 днів.
• C. Чи не повторюється регулярно протягом наступних тижнів або місяців.
• D. Чи не пов'язана з іншими причинами (порушеннями).

До сих пір недостатньо доказів того, що громоподібний цефалгія є первинне порушення. Діагноз первинної громоподібними цефалгии може бути встановлений при дотриманні всіх діагностичних критеріїв і нормальних результатах нейровізуалізаційних досліджень і люмбальної пункції. Тому ретельне обстеження, спрямоване на виключення інших причин болю, абсолютно необхідно. Громоподібний цефалгія часто поєднується з внутрішньочерепними судинними порушеннями, зокрема з субарахноїдальним крововиливом. У зв'язку з цим додаткове обстеження повинно бути спрямоване насамперед на виключення субарахноїдального крововиливу, а також таких порушень, як церебральний венозний тромбоз, не розірвалася судинна мальформація (частіше аневризма), розшарування артерій (інтра- і екстракраніальних), ангиит ЦНС, оборотна доброякісна ангіопатія ЦНС і апоплексія гіпофіза. Серед інших органічних причин громоподібними головного болю - колоїдна кіста III шлуночка, зниження лікворного тиску і гострі синусити (зокрема, при баротравматичному пошкодженнях). Симптоми громоподібними головного болю бувають також проявом і інших первинних форм: первинної кашлевой головного болю, первинної цефалгии при фізичній напрузі і первинної головного болю, пов'язаного із сексуальною активністю. Кодування «4.6. Первинна громоподібний головний біль »можна використовувати тільки після того, як будуть виключені всі органічні причини болю.

Лікування

Є свідчення ефективності габапентина при первинній формі громоподібними цефалгии.

Гемікранія контінуо (Hemicrania continua) (4.7)

Опис

Персистирующая, строго одностороння головний біль, полегшується при прийомі індометацину.

Діагностичні критерії

• A. Головний біль тривалістю більше 3 міс, що відповідає критеріям BD.
• B. Всі з перерахованих характеристик:
  • однобічний біль без зміни сторони;
  • щоденна тривала біль без світлих проміжків;
  • помірна інтенсивність з епізодами посилення болю.
• C. Під час загострення (посилення) болю на її стороні виникає як мінімум один з наступних вегетативних симптомів:
  • ін'єкція кон'юнктиви і / або сльозотеча;
  • закладеність носа і / або ринорея;
  • птоз і / або міоз.
• D. Ефективність терапевтичних доз індометацину.
• E. Чи не пов'язана з іншими причинами (порушеннями).

Гемікранія контінуо, як правило, протікає без ремісій, проте описані поодинокі випадки з ремиттирующим плином. Диференціальну діагностику доводиться проводити з хронічного головного болю напруги, хронічною мігренню і хронічною формою пучкової головного болю. Відмітна ознака - ефективність індометацину.

Лікування

Індометацин в більшості випадків робить сприятливий ефект.

Нова щодня (спочатку) персистуюча головний біль (4.8)

Опис

Щоденна головний біль, з самого початку протікає без ремісій (Хроні-зація відбувається не пізніше ніж через 3 дні після початку болю). Біль, як правило, двостороння, що тисне або стискає характеру, легкої або помірної інтенсивності. Можливі фото-, фонофобію або легка нудота.

Діагностичні критерії

• A. Головний біль тривалістю більше 3 міс, що відповідає критеріям В і Б.
• B. Виникає щодня, з самого початку протікає без ремісій або хронізації відбувається не пізніше ніж через 3 дні після початку болю.
• C. Щонайменше дві з наступних характеристик болю:
  • двостороння локалізація;
  • давить / стискає (непульсірующій) характер;
  • легка або помірна інтенсивність;
  • не підсилюється внаслідок звичайного фізичного навантаження (наприклад, ходьба, підйом по сходах).
• D. Обидва симптому з нижчеперелічених:
  • не більше ніж один з наступних симптомів: фото-, фонофобію або легка нудота;
  • відсутність помірної або сильної нудоти і блювоти.
• E. Чи не пов'язана з іншими причинами (порушеннями).

Нова щодня персистуюча головний біль може з самого початку протікати без ремісій або дуже швидко (протягом максимум 3 днів) придбати безперервний характер. Такий початок болю добре запам'ятовується, зазвичай пацієнти чітко його описують. Здатність пацієнта точно пригадати, як почалася біль, її спочатку хронічний характер - найважливіші критерії діагностики нової щодня персистуючої головного болю. Якщо пацієнт не може у характеристиці початкового періоду болю, слід встановити діагноз «хронічний головний біль напруги». На відміну від нової щодня персистуючої головного болю, що виникає у осіб, які не скаржилися до цього на цефалгію, при хронічного головного болю напруги є вказівка в анамнезі на типові напади епізодичній головного болю напруги.

Симптоми нової щодня персистуючої головного болю можуть нагадувати і деякі вторинні форми цефалгій, такі, як головний біль при зниженні лікворного тиску, посттравматичний цефалгія і головний біль, спричинений інфекційними ураженнями (зокрема, вірусними інфекціями). Для виключення таких вторинних форм необхідні додаткові дослідження.

Лікування

Нова щодня персистуюча головний біль може мати два результати. У першому випадку цефалгія може після кількох тижнів мимовільно завершитися без лікування, у другому випадку (рефрактерний тип течії) навіть інтенсивне лікування (традиційне для хронічного головного болю напруги і хронічної мігрені) може виявитися марним і біль надовго зберігає хронічний характер.