Дисменорея пубертатного періоду
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
З сучасних нейрофізіологічних позицій терміном «дисменорея» позначають широкий спектр нейровегетативних, обмінно-ендокринних, психічних і емоційних відхилень, провідним проявом яких виступає больовий синдром, обумовлений патологічним накопиченням в ендометрії напередодні менструації продуктів деградації арахідонової кислоти (простагландинів, тромбоксанов, лейкотрієнів і моноаминокислотах), підсилюють афферентацию імпульсів, що дратують больові центри в ЦНС.
Дисменорея - болючі місячні. Первинна дисменорея починається протягом пубертатного періоду і не пов'язана з анатомічними порушеннями органів малого таза. Зазвичай вторинна дисменорея починається в старшому віці і виникає через захворювання органів малого таза. Діагноз первинної дисменореї встановлюють на підставі клінічних даних, при цьому за допомогою тазової ультрасонографии виключають анатомічні зміни, а також інші клінічні причини. Біль купируют за допомогою нестероїдних протизапальних засобів і іноді низькодозовані естрогенпрогестіновимі контрацептивами. При вторинній дисменореї проводять лікування основної патології.
Коди за МКХ-10
- N94.4 Первинна дисменорея.
- N94.5 Вторинна дисменорея.
- N94.6 Дісменорха не вказана.
Чим викликається дисменорея?
Найбільш часто зустрічається первинна дисменорея. Цей стан починається протягом пубертатного періоду і має тенденцію до зменшення з віком і після пологів. Біль, як передбачається, є результатом маткових скорочень і ішемії, пов'язаної з виробленням простагландинів в секреторному ендометрії. Сукупність факторів може призводити до порушення відтоку менструальної крові через шийку матки, вузький цервікальний канал, через неправильно розташовану матку.
Загальні причини вторинної дисменореї - ендометріоз, аденоміоз, фіброзні пухлини, а у деяких жінок зрощення цервікального каналу (в результаті конізації, кріокоагуляції або термокаутерізація), які призводять до хворобливих місячних. Біль іноді є результатом народжується субмукозного фіброзного вузла або ендометріального поліпачерез шийку матки.
Патогенез дисменореї пубертатного періоду
Первинна дисменорея є циклічний патологічний процес, що виникає з менархе або через 1,5-2 роки після встановлення овуляторних циклів. Обов'язковим атрибутом функціональної дисменореї служить відсутність органічної патології статевих органів. Вторинна дисменорея - один з яскравих клінічних симптомів органічної патології органів малого тазу. Можливі причини вторинної дисменореї - зовнішній і внутрішній ендометріоз, вади розвитку матки і піхви, сальпінгіти і ендометрити, міома матки, пухлини придатків, спайковий процес в малому тазу, стеноз шийки матки, внутрішньоматкова патологія (поліпи, субмукозна міома, синехії), чужорідне тіло в порожнини матки, аномалії розвитку судин і брижі яєчників.
Симптоми дисменореї пубертатного періоду
Тазові болі можуть з'являтися з початком менструації або за 1-3 дні до менструації. Біль може досягати максимуму через 24 годин після початку менструації і припинятися через 2-3 дня. Біль зазвичай гостра, але може бути ниючий, може віддавати в поперек і ноги. Можуть відзначатися головний біль, нудота, іноді блювота, запор або пронос, порушення сечовипускання. Симптоми передменструального синдрому можуть зустрічатися на початку або протягом всієї менструації. Первинна дисменорея підозрюється, якщо симптоми з'являються незабаром після менархе або протягом пубертатного періоду. Наявність вторинної дисменореї підозрюють, якщо симптоми з'являються після пубертатного періоду.
Що турбує?
Діагностична дисменорея під час пубертатного періоду
Діагностика грунтується на анамнезі і клінічних симптомах захворювання. Для диференціальної діагностики первинної та вторинної дисменореї анатомічні зміни органів малого таза виключаються клінічними дослідженнями, тазової ультрасонографія і обстеженням на інші порушення.
[5]
До кого звернутись?
Лікування дисменореї пубертатного періоду
Симптоматичне лікування дисменореї починається з адекватного відпочинку і сну і регулярної гімнастики. Жінок з первинної дисменореей обстежують для виключення анатомічних змін органів малого таза. Постійні болі в результаті первинної або вторинної дисменореї вимагають лікарської терапії; призначення нестероїдних протизапальних засобів починається за 24-48 год до менструації і триває 12 дні після початку менструації. Якщо це лікування неефективне, то рекомендується супрессия овуляції з використанням низькодозованих естрогенпрогестінових оральних контрацептивів. Іноді корисний гіпноз. При важких болях невідомого походження може допомогти переривання маткової іннервації шляхом пресакральної невректоміі і розсічення крестцовоматочних зв'язок.
Який прогноз має дисменорея?
При уточненні етіології дисменореї і своєчасному лікуванні порушень дисменорея щодо подальшої репродуктивної функції має сприятливий прогноз.
Использованная литература