Шигельоз (бактеріальна дизентерія)

Шигельози (бактеріальна дизентерія, Shigellosis, dysenterya) - гостра інфекційна хвороба, що викликається бактеріями роду Shigella з фекально-оральним механізмом передачі збудника і характеризується картиною дистального коліту і інтоксикацією. Симптоми дизентерії включають лихоманку, нудоту, блювоту і діарею, яка за своїм характером зазвичай є кривавою. Діагностика дизентерії заснована на клініці і підтверджується культуральним дослідженням. Лікування дизентерії підтримує і в основному направлено на регідратацію і призначення антибіотиків (наприклад, ампіцилін або триметоприм-сульфаметоксазол). Дані препарати є препаратами вибору.

Коди за МКХ 10

• А03.0. Дизентерія, викликана Shigella dysenteriae.
• А03.1. Дизентерія, викликана Shigellaflexneri.
• А03.2. Дизентерія, викликана Shigella boydii.
• А0З.З. Дизентерія, викликана Shigella sonnei.
• А03.8. Інша дизентерія.
• A03.9. Дизентерія неточнена.

Що викликає дизентерія?

Вид Shigella поширений повсюдно і є типовою причиною запальної дизентерії. Саме шигели є причиною 5-10% діарейних захворювань у багатьох регіонах. Shigella розділені на 4 основні підгрупи: А, В, С і D, які в свою чергу розділені на певні серологічні типи. Shigella flexneri і Shigella sonnei виявляються більш часто, ніж Shigella boydii, і особливо вірулентна Shigella dysenteriae. Shigella Sonnei - найбільш часто зустрічається ізолят в США.

Джерелом інфекції є фекалії хворих людей і видужуючих носіїв. Пряме поширення здійснюється фекально-оральним шляхом. Опосередковане поширення здійснюється через контаміновані їжу і предмети. Блохи можуть служити переносниками шигелл. Найбільш часто епідемії виникають у густонаселених популяціях з неадекватними санітарними заходами. Дизентерія особливо часто виникає у маленьких дітей, які проживають в ендемічних регіонах. У дорослих виникає дизентерія зазвичай протікає не так гостро.

Видужуючі і субклінічні носії можуть бути серйозним джерелом інфекції, однак тривале носійство даного мікроорганізму зустрічається рідко. Дизентерія майже не залишає після себе імунітету.

Збудник пенетрируют слизову оболонку нижніх відділів кишечника, що викликає секрецію слизу, гіперемію, лейкоцитарну інфільтрацію, набряк і часто поверхневі виразки слизової оболонки. Shigella dysenteriae тип 1 (не виявляється в США) продукує токсин Шига, який обумовлює виражену водянисту діарею і іноді гемолітико-уремічний синдром.

Які симптоми має дизентерія?

Дизентерія має інкубаційний період, який становить 1-4 дня, після чого з'являються типові симптоми дизентерії. Найбільш частою маніфестацією є водяниста діарея, яка не відрізняється від діареї, що виникає при інших бактеріальних, вірусних і протозойних інфекціях, при яких виникає посилена секреторна активність епітеліальних клітин кишечника.

У дорослих дизентерія може починатися з епізодів схваткообразной абдомінальної болю, позивів на дефекацію і дефекація оформленими фекаліями, після якої настає тимчасове послаблення болю. Ці епізоди повторюються з наростаючою гостротою і частотою. Діарея набуває виражений характер, при цьому стілець може бути м'яким, рідким, містити домішка слизу, гною і часто крові. Ректальний пролапс і подальше нетримання стільця можуть бути причиною гострих тенезмов. У дорослих маніфестація інфекції може протікати без лихоманки, з діареєю, при якій в стільці немає домішки слизу або крові, і з малою вираженістю тенезмов або взагалі без них. Дизентерія зазвичай закінчується одужанням. У разі помірної інфекції це відбувається через 4-8 днів, в разі гострої інфекції - через 3-6 тижнів. Виражена дегідратація з втратою електролітів і циркуляторних колапсом і смертю зазвичай виникає у ослаблених дорослих і дітей віком до 2 років.

Рідко дизентерія починається раптово з діареї рисовим відваром і серозним (в деяких випадках кривавим) стільцем. У пацієнта може розвинутися блювання, і він швидко може вийти на дегідратацію. Дизентерія може маніфестувати появою делірію, судом і коми. При цьому діарея виражена слабо або зовсім відсутній. Смерть може наступити протягом 12-24 годин.

У маленьких дітей дизентерія починається раптове. При цьому виникають лихоманка, дратівливість або плаксивість, втрата апетиту, нудота або блювота, діарея, абдомінальний біль і здуття живота, а також тенезми. Протягом 3 днів в стільці з'являються кров, гній і слиз. Кількість дефекацій може досягати більше 20 в день, при цьому втрата маси тіла і дегідратація стають гострими. При відсутності лікування дитина може померти протягом перших 12 днів захворювання. У тих випадках, коли дитина виживає, симптоми дизентерії поступово знижуються до кінця другого тижня.

Можуть виникати вторинні бактеріальні інфекції, особливо у ослаблених пацієнтів і у пацієнтів з дегідратацією. Гострі виразки слизової оболонки можуть призвести до гострої втрати крові.

Інші ускладнення зустрічаються нечасто. Вони можуть включати токсичний неврит, артрит, міокардит і рідко кишкову перфорацію. Гемолітико-уремічний синдром може ускладнювати шигельоз у дітей. Дана інфекція не може приймати хронічний перебіг. Також вона не є етіологічним фактором виразкового коліту. У пацієнтів з генотипом HLA-B27 після шигеллеза та інших ентеритів більш часто розвивається реактивний артрит.

Як діагностується дизентерія?

Діагностику роблять більш простий високий індекс підозри на шигельоз під час спалахів інфекції, наявність захворювання в ендемічних регіонах і виявлення лейкоцитів в калі при вивченні мазків, забарвлених метиленовим синім або барвником Райта. Культуральне дослідження стільця дозволяє поставити діагноз, а тому його слід проводити. У пацієнтів з симптомами дизентерії (наявність в калі домішки слизу або крові) необхідна диференціальна діагностика дизентерії з інвазивної Е. Coli, сальмонеллезной, иерсиниозной, кампілобактеріозной, а також амебіазной і вірусними діарея.

Поверхня слизової оболонки при огляді ректоскопом дифузно еритематозна з великою кількістю маленьких виразок. Незважаючи на те що кількість лейкоцитів знижено на початку заболе¬ванія, в середньому вона становить 13x109. Часто зустрічаються гемоконцентрация, а також обумовлений діареєю метаболічний ацидоз.

Як лікується дизентерія?

Дизентерія лікується симптоматично призначенням пероральних або внутрішньовенних рідин. Антибіотики можуть нівелювати симптоми дизентерії, обумовлені дизентерією і пошкодженням слизової оболонки, проте призначення їх не є обов'язковим у в цілому здорових дорослих з легким перебігом інфекції. Діти, люди похилого віку, ослаблені і пацієнти з гострою інфекцією повинні отримувати лікування дизентерії антибіотиками. У дорослих препаратами вибору для лікування даної інфекції є фторхінолон, такий як ципрофлоксацин, 500 мг всередину протягом 3-5 днів або триметоприм-сульфаметоксазол дві таблетки в один прийом через кожні 12 годин. У дітей лікування проводиться триметоприм-сульфаметоксазол в дозі 4 мг / кг всередину через кожні 12 годин. Розрахунок дозування ведеться по триметоприм-компоненту. Багато ізоляти Shigella, найімовірніше, будуть стійкі до дії ампіциліну і тетрацикліну.

Як запобігає дизентерія?

Дизентерія запобігає, якщо ретельно мити руки перед приготуванням їжі, а брудний одяг і постільну білизну поміщається в закриті контейнери з милом і водою до тих пір, поки не з'явиться можливість їх прокип'ятити. У пацієнтів і носіїв повинні застосовуватися правильні техніки ізоляції (особливо це стосується ізоляції стільця). У стадії розробки знаходиться жива щеплення від дизентерії Зонне, і дослідження, проведені в ендемічних регіонах, дозволяють сподіватися на успіх. Імунітет зазвичай є типоспецифічними.