Менінгеальний синдром: огляд

Менінгеальний синдром виникає внаслідок подразнення мозкових оболонок, характеризується наявністю менінгеальних симптомів у поєднанні зі змінами тиску, клітинного і хімічного складу ліквору (цереброспинальной рідини). Синоніми - оболончатий синдром, синдром подразнення мозкових оболонок.

[1], [2], [3], [4], [5],

Епідеміологія

Епідеміологія менінгеального синдрому залежить від характеру і частоти викликають його захворювань.

[6], [7],

Чим викликається менінгеальний синдром?

Менінгеальний синдром (менінгізм) розвивається внаслідок подразнення мозкових оболонок при запальних захворюваннях, підвищенні внутрішньочерепного тиску, черепно-мозковій травмі, пухлинах, інтоксикаціях, гіпоксіях і багатьох інших патологічних станах.

В основі лежить або набряк і набухання оболонок головного мозку, або здавлення головного мозку. Менінгеальний синдром супроводжується рядом специфічних проявів: головний біль, блювота, запаморочення, загальна парестезія, специфічна поза і симптоми.

Головні болі можуть бути постійними або минущими, зазвичай досить інтенсивними, дифузними або локальними, переважно в області чола і потилиці. Блювота не пов'язана з прийомом їжі, без нудоти, «фонтануюча», не приносить полегшення. Загальна гіперестезія проявляється підвищеною чутливістю шкіри до звукових і світлових подразників.

Специфічна поза формується при вираженому менінгіті: голова закинута, тулуб вигнуте, живіт втягнутий, ноги підведені до живота (поза «лягавої собаки», «зведеного курка»).

Як проявляється менінгеальний синдром?

Ригідність потиличних м'язів, при спробі зігнути голову відзначається різке посилення болю, напруження м'язів розгиначів щей, підборіддя не дістає грудини Керніга симптом - неможливість, розігнути ногу, попередньо зігнуту під прямим кутом в колінному і тазостегновому суглобі (диференціювати з симптомом Лассега характерним для радікулалгій). Брудзинского симптоми:

1. верхній - мимовільне згинання ніг в колінних суглобах при спробі привести голову до грудини;
2. виличної - та ж реакція при перкусії виличної дуги;
3. лобковий - згинання ніг в колінних суглобах при натисканні на лонное зчленування;
4. нижній (проводиться одночасно з симптомом Керніга) - при спробі розігнути ногу в колінному суглобі друга нога мимоволі згинається.

Гієна - при стисненні чотириголового м'яза стегна інша нога згинається і приводиться до живота, Мейтуса - хворому фіксують розігнуті ноги рукою, а інший допомагають сісти - він не може сидіти прямо при розігнути ногах. Фанконі - хворий не може сісти в ліжку при розігнути і фіксованих колінах.

«Триніжок» - хворий може сидіти в ліжку; лише спираючись руками за спиною. «Поцілунку коліна» - навіть при зігнутих і підтягнутих ногах хворий не може дотягнутися до них губами. Бехтерева виличної - при перкусії виличної дуги посилюється голодна біль і з'являється хвороблива гримаса.

У дітей менінгеальний синдром має такі симптоми: судоми, висока температура тіла, блювота, рясне зригування, вибухне або напруження великого джерельця, косоокість, звуження зіниць, парези кінцівок, гідроцефаліческій крик - дитина в несвідомому стані скрикує і охоплює руками голову. Характерні: Лесажа (підвішування) - піднятий під пахви дитина підтягує ноги до живота і не може їх розігнути, головка закинута (у здорової дитини кінцівки рухливі); Флатуа - розширення зіниць при швидкому нахилі голови.

Паралічі і парези частіше розвиваються при ураженні центральної нервової системи, рідше спинного мозку.

При локалізації процесу переважно біля основи головного мозку швидко уражається функція черепно-мозкових нервів, найбільш рано окорухових нервів: птоз, косоокість, анізокорія, офтальмоплегия. Менінгеальний синдром може супроводжуватися ураження інших нервів. На початку процесу сухожильні рефлекси підвищені, потім знижуються або зовсім зникають. Черевні рефлекси завжди знижені: При залученні в процес пірамідних шляхів менінгеальний синдром характерізкется появою патологічних рефлексів: Бабинського (підошовний) - при подразненні підошви від п'яти до першого пальця відзначається виражена екстензія першого пальця, інші розчепірюються віялом і часто стоять в положенні підошовної флексії (симптом « віяла »), Бальдуцці - при легкому ударі по підошві молоточком відбувається аддукция і ротація гомілки, Оппенгейма - при натисканні на пальці стопи перший палець набуває положення флексії.

Класифікація

В основі менінгеального синдрому лежать причини різного характеру. Необхідно розділяти менінгіт і менінгізм. Менінгіт - запальне ураження оболонок головного і спинного мозку - стан, що характеризується поєднанням клінічних менінгеальних симптомів і запальних змін в лікворі. Менінгізм - наявність менінгеальних симптомів при відсутності лікворологіческіх ознак запалення, в першу чергу, при її нормальному клітинному і біохімічному складі.

• менінгіт:
  • гострий гнійний (збудник - менінгокок, пневмокок, гемофільна паличка і ін.);
  • гострий серозний (збудники - віруси Коксакі, ECHO, епідемічного паротиту, герпесу та ін.);
  • підгострі і хронічні (збудники - паличка Коха, бруцели, гриби і ін.).
• менінгізм:
  • викликаний роздратуванням мозкових оболонок і змінами лікворного тиску:
    • субахарноідальное крововилив;
    • гостра гіпертонічна енцефалопатія;
    • оклюзійний синдром при об'ємних процесах в порожнині черепа (пухлина, паренхіматозна або підоболонковому гематома, абсцес і ін.);
    • карціноматоз (саркоїдоз, меланоматоз) мозкових оболонок;
    • синдром псевдопухлини;
    • радіаційна енцефалопатія;
  • токсичний:
    • екзогенні інтоксикації (алкогольна, гіпергідратація);
    • ендогенні інтоксикації (гіпопаратиреоз, злоякісні новоутворення);
    • при інфекційних захворюваннях, що не супроводжуються ураженням мозкових оболонок (грип, сальмонельоз та ін.);
  • псевдоменінгеальний синдром.

Іноді виявляють поєднання декількох чинників розвитку клінічного менінгеального синдрому, наприклад, підвищення лікворного тиску і токсичний вплив на оболонки мозку при субарахноїдальний крововилив.

[8], [9], [10], [11]

Як розпізнається менінгеальний синдром?

Менінгеальний синдром є абсолютним показанням для госпіталізації в. Нейрохірургічне відділення, а при знаходженні в інших відділеннях стаціонару для негайного виклику нейрохірурга і невропатолога, так як весь комплекс інструментального обстеження має проводитися тільки в умовах нейрохірургічного відділення: рентгенографія черепа, ультразвукова ехолокація, спинномозкова пункція; за показаннями, що визначаються нейрохірургом і невропатологом, - каротидна ангіографія, магніто-резонансна томографія, ультразвукова доплерографія брахіоцефальних артерій і транскраніальна доплерографія, реографія і електроенцелографія. Хворий обов'язково повинен бути проконсультирован нейроофтальмологів і отоневрологів.