Сторонні тіла стравоходу

Заковтування чужорідних тіл становить велику небезпеку, особливо в ранньому дитячому віці, в зв'язку з загрозою розвитку важких, загрозливих для життя ускладнень і складністю при видаленні цих чужорідних тіл.

ICD-10 код

Т 18.1 Наслідки проникнення стороннього тіла в стравохід.

Епідеміологія сторонніх тіл іщевода

Сторонні тіла найбільш часто заковтують діти у віці 1-5 років. Переважають нехарчові чужорідні тіла (63%). Найбільш часто сторонні тіла затримуються в першому фізіологічному звуженні (приблизно 65% випадків), чужорідні тіла другого фізіологічного звуження становлять 29% і третього звуження - 6%.

[1], [2], [3], [4]

Симптоми сторонніх тіл іщевода

Сторонні тіла зазвичай застряють в місцях фізіологічних звужень стравоходу, таких як крікофарінгеальная зона, область дуги аорти або вище стравохідного-шлункового переходу. Якщо виникає повна обструкція, з'являється регургітація або блювота. Виникає слинотеча через неможливість ковтати слину.

Види сторонніх тіл стравоходу

Сторонні тіла - чужорідні для організму предмети, конкременти і живі об'єкти (паразити, комахи), внедрившиеся в його тканини і органи або порожнини через природні отвори, пошкоджену шкіру або з кишечника, порушують функції уражених тканин, що викликають відповідні запальні реакції і які заподіюють суттєве занепокоєння постраждалим . Сторонні тіла поділяються на побутові та вогнепальні, випадкові і навмисні (суїцидальні), екзогенні та ендогенні, а також на сторонні предмети, проковтнуті маленькими дітьми та особами з психічними відхиленнями. У воєнний час вогнепальні сторонні предмети набувають масового характеру. При впровадженні чужорідного тіла в тканини у виникненні ускладнень велику роль відіграє інфекція. За відсутності інфекції або при досить активної опірності організму цієї інфекції і її слабкою вірулентності неактивне в фізико-хімічному відношенні чужорідне тіло викликає асептичне запалення з розростанням сполучної тканини, що веде до інкапсуляції, т. Е. До утворення рубцевої оболонки навколо стороннього тіла. Інкапсульовані Асептичність сторонні предмети залишаються в тканинах, викликаючи розлади лише при певних локалізаціях (близькість до нервового стовбура, сумці суглоба, плеври та ін.). Інкапсульовані вогнепальні сторонні предмети військового часу можуть знаходитися в м'яких тканинах, наприклад в м'язах, десятиліттями, викликаючи занепокоєння у таких осіб лише при несприятливих метеорологічних умовах (сезонні кризи). Радіо- і хімічно активні, а також отруйні сторонні предмети руйнують тканини, викликаючи їх некроз, а іноді і загальне отруєння. Наприклад, небезпечні внедрившиеся під шкіру, в око, слизової оболонки порожнини рота уламки стрижня анілінового копіювального ( «хімічного») олівця, або рана, нанесена кінцем кулькової ручки, що містить хімічно активну щодо біологічних тканин пасту. Радіоактивні чужорідні тіла, залишаючись в тканинах, ведуть до некрозу і розпаду їх з утворенням виразки, руйнування сусідніх судин, нервів та інших навколишніх тканин на відстані дії випромінюваної енергії або частинок. Біметалічні чужорідні тіла, що складаються з спаяний двох металів, генерують струм (по аналогії з біметалічним зубним протезом), який може впливати на сусідні больові рецептори або нервові стовбури, викликаючи локальні і иррадиирующие по ходу цих стовбурів болю.

Бактеріально забруднені сторонні предмети служать причиною імплантаціоіной інфекції. Зазвичай навколо інфікованого чужорідного тіла утворюється абсцес, який в нетривких тканинах (речовині головного мозку, печінки, клітковині середостіння) здатний до переміщення, зазвичай в напрямку дії сили тяжіння. Це явище, крім протеолітичної дії гною, пов'язане з тиском чужорідного тіла, що викликає пролежень на пиогенной мембрані (капсулі), руйнування якої сприяє переміщенню чужорідного тіла і просуванню інфекційного процесу. Така міграція чужорідного тіла в супроводі поширюється гнійного запалення може привести до пошкодження кровоносної судини або пролапсу чужорідного тіла в порожнистий орган. Відомі, наприклад, випадки значної міграції кулі при попаданні її в крупний венозний стовбур або міграція металевого осколка, який потрапив в плевральну порожнину. При прориві гною через шкіру або в рану утворюється свищ, що веде до чужорідного тіла і підтримуваний ним.

При високому рівні захисних сил організму, про що вже згадувалося вище, можлива інкапсуляція інфікованих чужорідних тіл, які іноді стають Асептичність, але можуть зберігати на собі дрімає інфекцію, особливо спори збудника правця, сибірської виразки, газової гангрени. При ослабленні організму і імунодефіцитних станах ймовірність імплантації сторонніх тіл зменшується, проте стерильні і біологічно інертні чужорідні можуть вживатися навіть при гострої променевої хвороби. Ця особливість широко використовується в пластичної хірургії, при остеосинтезі, протезуванні судин і т. П.

Класифікація сторонніх тіл іщевода

Сторонні тіла затримуються в одному з фізіологічних звужень стравоходу: перше - місце переходу глотки в стравохід на рівні нижнього краю перстневидного хряща гортані, друге - область біфуркації трахеї і перетин її з дугою аорти, третє - кардіальний відділ, місце переходу стравоходу в шлунок.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Лікування сторонніх тіл стравоходу

Показано термінове ендоскопічне видалення гострих об'єктів, монет з проксимального відділу стравоходу, а також будь-якого стороннього тіла, що викликає симптоми обструкції. Крім того, батарейки, які застрягли в стравоході, можуть викликати пряме корозійне пошкодження, низьковольтні опіки і позиційний некроз, що вимагає їх термінового видалення.

Інші сторонні тіла стравоходу можуть бути видалені протягом 12-24 годин. Внутрішньовенне введення 1 мг глюкагону викликає достатню розслаблення стравоходу, щоб викликати спонтанний пасаж об'єкта. Інші методи, такі як газообразующие речовини, тендерізатори м'яса і бужування, не рекомендуються. Видалення сторонніх тіл найкраще досягається використанням щипців, кошики або пастки з введенням в стравохід зонда для профілактики аспірації. Ендоскопічне видалення інороднх тел стравоходу - метод вибору.

Іноді, при міграції, чужорідні тіла ушкоджують стравохід, але не застряють. У таких випадках пацієнти можуть пред'являти скарги на відчуття наявності стороннього тіла в стравоході, навіть при його відсутності.