Гострі отити при тифах

Тифозні інфекції в Україні не часто ускладнюються гострим запаленням середнього вуха, особливо в даний час, коли тифи практично ліквідовані і виникають лише в окремих випадках у «декласованих» осіб. У минулому столітті тифозні епідемії в нашій країні виникали в періоди Першої світової і громадянської воєн, Великої вітчизняної війни, в періоди лих населення і голоду в країні. Саме в ці періоди тифозні інфекції протікали особливо важко і давали багато ускладнень.

[1],

Отит при черевному тифі

Черевний тиф - інфекційна хвороба з групи кишкових інфекцій, що характеризується виразковим ураженням лімфатичного апарату тонкої кишки, циклічним перебігом, бактеріємією, симптомами інтоксикації, висипом на шкірі. Збудник - Salmonella typhi. Джерелами інфекції є хвора людина і бактеріоносій. Збудник виділяється в навколишнє середовище з фекаліями і сечею. При черевному тифі можуть спостерігатися такі ускладнення, як пневмонія, пролежні, паротит, менінгіт, отит і мн. Ін.

Отит виникає найчастіше на 4-5-му тижні від початку захворювання, але може виникати протягом усього інфекційного процесу. Частота його в минулому столітті становила 3-7% від усіх випадків захворювання на черевний тиф. Інфекція проникає в середнє вухо через слухову трубу в період утворення в носоглотці виразок і корок тифозного генезу. Не можна виключати також і гематогенний шлях. Розрізняють декілька форм отиту при черевному тифі - від легких до важких некротичних, при яких виникають руйнування слухових кісточок і барабанної перетинки. Некротична форма характеризується рясним зростанням грануляційної тканини, явищами остеіту і остеонекрозу, мізерним виділенням гною, з якого виділення черевнотифозними збудника вдається надзвичайно рідко. Черевнотифозна інфекція як при отиті при черевному тифі, так і в його відсутність може викликати ураження вушного лабіринту, наслідком чого є різного ступеня туговухість. Прогноз щодо функцій вушного лабіринту, за винятком важких його форм, сприятливий.

Лікування отиту при черевному тифі - типове для гострого запалення середнього вуха.

Профілактика - превентивна санація носоглотки шляхом застосування зрошень її різними антисептичними розчинами.

Отит при поворотному тифі

Поворотний тиф - інфекційна хвороба, що протікає у вигляді гарячкових нападів, що чергуються з періодами апірексіі (нормальної температури тіла). Розрізняють епідемічний вошивий і ендемічний кліщовий поворотний тиф. Вогнища інфекції зберігаються в ряді країн Азії, Америки та Африки. Збудником поворотного тифу є ниткоподібна спирохета Обермейера (strongorrelia recurrentis). Джерело збудника інфекції - хвора людина. Переносниками збудника є воші. Зараження відбувається в результаті пошкодження тіла воші і потрапляння гемолімфою комахи, що містить спірохети, в пошкоджені ділянки шкіри і кров людини. Збудник розмножується в органах, багатих ретикулоендотеліальної тканиною. Повторне надходження його в кров у великих кількостях супроводжується масовою загибеллю спірохет і виділенням ендотоксину, що викликає загальний інтоксикаційний синдром: лихоманка, підвищення проникності судин, порушення гемодинаміки і ін. Частина збудників зберігаються в ЦНС, кістковому мозку, селезінці, знову розмножуються, утворюючи покоління збудників з новими антигенними властивостями. Надходження цих збудників викликає новий напад і т. Д. В ході нападів, кожен з яких стає все менш вираженим, виробляються антитіла до декількох різновидів спірохет, наростає імунітет, і настає клінічне одужання.

Отит виникає найчастіше на висоті першого нападу, рідше - другого, іноді під час наступних нападів, число яких буває не більше 4-5, і навіть в період реконвалесценції. Частота виникнення отитів при поворотному тифі невелика (0,5-1,5%), в залежності від регіону і країни. Симптоми практично не відрізняється від перебігу банального гострого запалення середнього вуха за винятком того факту, що з кожним новим нападом відбувається синхронне загострення отиту з появою сильних болів у вусі і збільшенням гнійних виділень.

Лікування отиту при поворотному тифі - типове для гострого запалення середнього вуха із застосуванням препаратів групи тетрацикліну або левоміцетину до стійкого зниження температури тіла, зазвичай до 5-7 днів.

Отит при висипний тиф

Висипний тиф - інфекційна хвороба, що характеризується циклічним перебігом, лихоманкою, своєрідною висипом, ураженням судинної і центральної нервової систем. Збудниками висипного тифу є рикетсії Провачека, які в організмі виділяють токсин. Джерелом збудників інфекції є хвора людина, а переносником - платтяна воша. Потрапивши в кишечник воші при ссанні крові хворої людини, рикетсії розмножуються. У такий воші при ссанні крові на здоровій людині одночасно відбувається дефекація, і разом з фекаліями виділяється велика кількість збудників, які втираються при свербінні, що виникає при укусах, в шкіру. Потрапивши в кров, рикетсії розмножуються в ендотелії судин і руйнують його. Виникають тромбоваскуліти, в подальшому - гранулематоз, особливо характерний для судин шкіри, ЦНС, наднирників. Важливу роль в патогенезі захворювання відіграють не тільки самі рикетсії, а й виділяють, екзотоксин.

Симптоми характеризується, крім загального важкого стану, такими ознаками, як гіперемія обличчя, шиї, верхньої частини тулуба, кон'юнктив (екзотоксин збудника висипного тифу робить сильний судинорозширювальну дію); на перехідних складках останніх можна виявити характерні точкові плями червоного або темно-червоного кольору з ціанотичним відтінком (симптом Кіарі - Авцина). Такі ж утворення можуть виникати і на слизовій оболонці м'якого піднебіння і біля основи язичка. При спробі висунути язик відзначаються його толчкообразние руху. На 4-6-й день з'являється один з найбільш важливих клінічних ознак висипного тифу - розеолезно-петехіальний висип з типовою локалізацією на згинальних поверхнях рук, спини, внутрішньої поверхні стегон. Саме в цей період стає найбільш вірогідним виникнення отиту при висипний тиф. Ускладнення можливі при запізнілому або недостатньо ефективному лікуванні (пневмонія, менінгоенцефаліт, міокардит, трофічні виразки, виразковий назофарингіт, гострий отит і ін.).

Отит при висипний тиф, як правило, виникає в період розпалу хвороби, але може спостерігатися і в періоді реконвалесценції або як загострення існуючого хронічного гнійного середнього отиту. Частота отиту при висипний тиф становить 4-6% і різко зростає при епідеміях висипного тифу. Інфекція в середньому вусі проникає в основному через труби при зазначеному вище назофарингіт або гематогенним шляхом. Характерною ознакою отиту при висипний тиф служить поява на поверхні барабанної перетинки червоних цяток і мелкоточечних крововиливів, схожих з висипаннями на шкірі. Незабаром після появи зазначених ознак на барабанній перетинці виникає її спонтанна перфорація. Симптоми типова для банального гострого запалення середнього вуха. Виникаючі ускладнення отиту обумовлені загальним зниженням імунітету, викликаного основним захворюванням. У розпал клінічної картини висипного тифу отіатріческой ознаки зазвичай маскуються важким загальним станом і порушеннями функцій ЦНС. У цей період висипнотифозний екзотоксин може вражати рецепторний апарат внутрішнього вуха, викликаючи запаморочення, туговухість та інші ознаки ураження ЦНС, які, однак, нормалізуються після одужання.

Лікування місцеве, як і при банальному гнійному запаленні середнього вуха, з акцентом на антибіотикотерапію із застосуванням препаратів групи тетрацикліну або левоміцетину до стійкого зниження температури тіла, зазвичай до 2-3 днів нормальної температури.