Туберкульоз носа

Розрізняють дві форми туберкульоз носа: первинну (вовчак та туберкулема) і вторинну (виразково-казеозний туберкульоз носа і кістковий туберкульоз носа). Причина - мікобактерії.

Туберкульозний вовчак носа відноситься до класу позалегеневого туберкульозу з ураженням шкіри і підшкірної клітковини різної локалізації.

Туберкульозний вовчак носа частіше хворіють жінки (65%). Ураження носа складають 63%, щік - 58%, вушних раковин і періокулярних поверхонь -14%, в 13% випадків уражається червона облямівка губ.

Патогенез і патологічна анатомія

Туберкульозний вовчак носа виникає в результаті поширення МБТ гематогенним і лімфогенним шляхом з ендогенних вогнищ в інших органах. Іноді, звичайно в дитячому віці, спостерігається екзогенне зараження, викликане потужним інфікуванням пошкодженої шкіри. Розрізняють локалізовані та дисеміновані форми туберкульозу шкіри. Туберкульозний вовчак носа відноситься до локалізованих форм і вражає шкіру носа, його слизова оболонка з поширенням на слизової оболонки порожнини рота. Первинним елементом є горбик (2-3 мм в діаметрі) - люпома округлої форми, з чіткими кордонами, мягкоеластіческой консистенції, буро-рожевого забарвлення, безболісна при пальпації. Виділяють плоску і ранню інфільтративну форми туберкульозної вовчака носа.

Плоска форма являє собою інфільтрат, утворений при злитті люпом, розташований в дермі і майже не виступає над рівнем шкіри. Інфільтрат має чіткі фестончатие краю, оточені облямівкою гіперемії. Його поширення відбувається за рахунок формування по периферії нових горбків. Поверхня інфільтрату може бути покрита сріблясто-білими лусочками, бородавчастими разрастаниями, ерозіями і виразками або мати інші особливості.

Инфильтративная форма туберкульозноївовчака носа характеризується ураженням м'яких тканин хрящової частини носа і носо-губної області, в результаті чого в дермі і підшкірній клітковині утворюється інфільтрат з нечіткими кордонами і лущенням на поверхні. Загоєння інфільтрату відбувається з утворенням глибокого спотворюють рубці. При тривалому існуванні волчаночного вогнища або рубця можлива його малігіізація: з'являється щільний болючий рожево-синюшний інфільтрат з некрозом в центрі, часто покритий чорною щільною кіркою (lupus-carcinoma).

Улюбленою локалізацією туберкульозноївовчака носа є лице, головним чином шкіра носа і щік, причому виникає картина досить характерна і являє собою вид розпластаною метелики, «тіло» якої розташоване на спинці носа, «крила» ж - симетрично на щоках.

Клінічний перебіг і симптоми туберкульозу носа

Зазвичай хворі звертаються за медичною допомогою тоді, коли хвороба набуває досить явні ознаки. У початковій стадії вони скаржаться на свербіж і печіння в області носа, на закладеність носа, часті носові кровотечі, наявність кірок в носових ходах, які можуть поширюватися на шкіру входу в ніс і на його поверхню. Слизова оболонка носа бліда, атрофичная, покрита корками, під якими визначаються м'які вузлики жовтого кольору з фестончатими краями, навколо них видно виразки, легко кровоточать при доторканні. Ці виразки призводять до оголення хряща перегородки носа і його перфорації з нерівними краями, вкритими грануляційною тканиною, люпоідамі і атрофічною рубчиками. Рубцева тканина може утворювати внутріносових синехии, стенозірованних ніздрі, притягувати кінчик носа до верхньої губи, надаючи йому вигляд дзьоба папуги, а при деструктивно-некротичних формах повністю руйнувати опорні елементи внутрішнього носа, спотворювати форму піраміди, надаючи їй вид «мертвої голови».

Клінічний перебіг туберкульозної вовчака носа носа тривалий, триває багато років, переривається ремісіями, іноді спонтанним одужанням, але найчастіше супроводжується поширенням на слизуватої оболонки соседнінх дихальних і піщепроводящіе шляхів, лімфоїдний апарат, слухову трубу, аж до середнього вуха. Захворювання супроводжується регіональним лімфоаденітом.

Особливу клінічну форму туберкульозної вовчака носа являє кістковий туберкульоз пазухи-носової системи. Ця форма туберкульозноївовчака носа характеризується виникненням специфічного периостита і остеіту, слідом за якими йдуть так звані холодні абсцеси, що утворюють свищі, казеозно-некротичний розпад тканин або утворення псевдотуморалиюй туберкулеми, що локалізується найчастіше в області верхнього альвеолярного відростка. Хворі скаржаться на болі в області основи піраміди носа, собачої ямки і надбрівних дуг, відповідно до того, яка з повітроносних систем вражена, - відповідно осередку гратчастоголабіринту, верхнечелюстная або лобова пазуха.

У початковому періоді спостерігається блідість шкіри над ураженою областю, іноді - поднижнечелюстной лімфоадсніт. На слизовій оболонці носа виявляються неіз'язвленние туберкульозні вузлики і інфільтрати. При ендоскопії верхньощелепної або лобової пазухи за допомогою універсального ендоскопа слизова оболонка виглядає плямистої з чергуванням ділянок гіперемії і казеозних жовтуватих нальотів. Наявність цих змін слизової оболонки свідчить про перехід запального процесу в зрілу стадію.

Зріла стадія ріносінусной форми вовчака характеризується казеозно-некротичним розпадом м'яких і кісткових тканин ураженої області, утворенням нориць і виділенням з них гнійних і казеозних мас. Найчастіше уражається верхньощелепна пазуха в області альвеолярного відростка. Виникає тут остеопериостит володіє екстенсивним зростанням і супроводжується кровотечами і невралгією другої гілки трійчастого нерва. При лобової локалізації вовчака остеит локалізується в області лобно-носового шва або в області гратчастої пластинки. При локалізації в гратчастої кістки процес набуває псевдотуморозная форму з утворенням казеозних травні і свищів в області внутрішнього кута орбіти або в гратчастої платівці, що нерідко призводить до грізного ускладнення - туберкульозного менінгіту. Ураження клиноподібної пазухи характеризується тими ж змінами, що і ураження гратчастої кістки, в цьому випадку під загрозою ураження знаходяться зорові нерви, запалі синус і гіпофіз. Ураження навколоносових пазух супроводжуються гнійно-казеозними виділеннями з носа.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Діагностика туберкульозу носа

Діагноз встановлюють на підставі наявності поліморфних змін СО носа і шкіри обличчя, тривалого і прогресуючого течії, можливої наявності контакту з хворим на туберкульоз або власного віддаленого вогнища інфекції.

Диференціальна діагностика на початкових стадіях захворювання є важким, оскільки нерідко місцеві прояви туберкульозної вовчака носа можуть бути подібними з банальним дерматитом передодня носа. На цих же стадіях туберкульозну вовчак носа слід диференціювати від озени і так званих пальцевих ерозій у дітей. У зрілому стані туберкульозну вовчак носа слід диференціювати від трофічних виразок перегородки носа Гаека, третинного сифілісу, риносклероми, лепри, грануляційної тканини, що виникає при сторонніх тілах носа і рінолітіазе, доброякісних пухлинах, нарешті, псевдотуморозная форму туберкульозної вовчака носа слід диференціювати від злоякісної пухлини. У сумнівних випадках проводять біопсію, імплантацію патологічного матеріалу морській свинці, діагностику ex jubantibus (лікування антибіотиками).

[8], [9], [10], [11]

Лікування туберкульозу носа

Лікування туберкульозноївовчака носа - процес тривалий, не завжди ефективний. В основному застосовують загальноприйняте загальне протитуберкульозне лікування, яке поєднують з масивними дозами вітаміну D2, прийомом вітамінів А і С. Місцеве призначають мазі з відповідними антибіотиками, вітамінізовані масла обліпихи, шипшини, каротоліна і ін., Протеолітичні ферменти, кортикостероїди. При пишних туберкулемой проводять хімічне їх припікання солями цинку, хрому, срібла, трихлороцтової і молочної кислотами. Застосовують також і різні фізіотерапевтичні засоби (гальванокаустіка, УФО, іонізуючі випромінювання, лазеротерапія), проте терапевтичний ефект від застосування цих методів не можна вважати достатнім.

Хірургічне лікування спрямоване в основному на висічення рубцевої тканини і відновлення дихальної функції носа, усунення косметичних дефектів, наприклад відновлення положення кінчика носа. Однак будь-яке хірургічне втручання, що проводиться для усунення анатомічних дефектів при туберкульозному вовчаку носа, необхідно проводити лише після стабілізації процесу або одужання.

Прогноз при туберкульозі носа

Прогноз залежить від вираженості патологічного процесу і його локалізації. Найбільш серйозний прогноз при ураженні навколоносових пазух.