Ангіна при лейкозі

У сучасному трактуванні лейкоз є пухлина з кровотворних клітин, що вражає кістковий мозок з витісненням нормальних паростків кровотворення, а також інші органи і тканини, що містять лімфоаденоідую тканину. Виділяють гострі і хронічні лейкози. Їх розглядають як самостійні поліетіологічное захворювання, при яких загальна кількість лейкоцитів може бути як збільшеним, так і нормальним і навіть зменшеним.

Гострі лейкози характеризуються збільшенням кількості бластних, або лейкозних, «молодих», клітин в кістковому мозку, селезінці, лімфатичних вузлах, печінці та інших внутрішніх органах. Чи не залишається байдужою в цьому патологічному процесі і лімфоаденоїдну тканину глотки. Залежно від морфологічних і цитохімічних особливостей бластозних клітин виділяють кілька форм гострого лейкозу: мієлобластний, лімфобластний, плазмобластний, ерітромієлоз і ін.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми ангіни при лейкозі

Ангіна при лейкозі починається із загальної слабкості, розмитості болів в кістках. В період розгорнутої клінічної картини відзначається воскова блідість обличчя, загальна слабкість різко зростає, болі в кістках посилюються, з'являється лихоманка. Без видимої причини з'являються мелкоточечние крововиливу в шкірі, що поширюються по всьому тілу. Такі ж крововиливу спостерігаються на видимих слизових оболонках; відзначається кровоточивість ясен, носові, кишкові, маткові кровотечі, які можуть служити безпосередньою причиною смерті. Повторювані кровотечі швидко призводять до гипохромной анемії. Часто розвиваються виразково-некротічсскіе ураження шкіри та слизової оболонки, особливо порожнини рота, зіву і шлунково-кишкового тракту. На шкірі обличчя і волосистої частини голови можуть з'являтися великі вузли, ізольовані або зливаються в конгломерати, які створюють картину «левової морди». У крові присутні бластні клітини у великій кількості (30-200) х10 ⁹ / л і більше, кількість тромбоцитів і еритроцитів часто зменшено, в кістковому мозку відзначається високий вміст бластних клітин. Загальний діагноз встановлюють по клінічній картині, а форму лейкозу визначають за морфологічними і цитохімічним показниками бластних клітин.

Ангінозні прояви починаються з лейкемической інфільтрації глоткової мигдалини, м'якого піднебіння, задньої стінки глотки, язика і слизової оболонки щічної ділянки. Ці інфільтрати незабаром піддаються некротичного розпаду внаслідок різкого підвищення вірулентності сапрофітної мікробіоти. Виразково-некротичні ураження можуть поширюватися на гортань, носоглотку і порожнину носа. Ураження глоткової мигдалини може виникати первинно або як ускладнення виразково-некротичного стоматиту (в 70-80% випадків). При оро- і фарінгоскопіі звертають на себе увагу незвично яскраві ознаки стоматиту, гінгівіту, кровоточивість ясен, які покриті грануляціями і гнійно-некротичними корками. Язик сухий з елементами десквамації, з рота відчувається гнильний запах. Ураження мигдалин спочатку проявляється гіперемією і збільшенням мигдаликів, потім поверхню мигдалин покривається нальотом діфтероідная виду. Мигдалини досягають гігантських розмірів, набуваючи вигляду псевдофлегмони, їх поверхня покривається виразками. Інфікування розпадаються тканин порожнини рота призводить до виникнення регіонарного (подчелюстного) лімфоаденітом.

Еволюція захворювання триває від 6 тижнів до 2 місяців; зустрічаються і блискавичні форми. Смерть настає в результаті дії комплексу причин: токсемії, генералізації ангинозного процесу, синдрому пурпура, внутрішніх кровотеч та ін.

Діагностика ангіни при лейкозі

Діагноз майже у всіх випадках встановлюють не відразу, оскільки загальні і місцеві симптоми при починається гострий лейкоз володіють певним схожістю з безліччю інших захворювань. Остаточний діагноз встановлюють на підставі дослідження кісткового мозку, отриманого при стернальной пункції, в якому визначається велика кількість бластних клітин.

[10], [11], [12], [13], [14]

Лікування ангіни при лейкозі

Лікування ангіни при лейкозі проводять в спеціалізованих гематологічних відділеннях під наглядом стоматолога, оториноларинголога і интерниста. Сучасні цитостатичні препарати здатні приводити до тривалих ремісій або переводити гострий лейкоз в хронічний. Лікування при вторинних виразково-некротічесіх ускладненнях включає в себе всі види місцевого симптоматичного лікування (полоскання антисептичними розчинами, аплікації та пульверизації місцевими анестетиками, змазування і зрошення олійними розчинами вітамінів. Для профілактики вторинної інфекції призначають антибіотики широкого спектру дії. Для боротьби з кровотечею проводять вливання свежецітратной крові, пряме переливання крові або УФ-опроміненої крові, аутогемотерапию, призначають введення тромбоцитів, препарати утримуючі я, аскорбінову кислоту, імунопротектор.