Доброякісні пухлини гортані: причини, симптоми, діагностика, лікування

[1]

Хондрома гортані

Хондрома гортані - вельми рідкісне захворювання в отоларингології, локалізується майже завжди на платівці перстневидного хряща, звідки, розростаючись, проникає в різні області гортані. Румунські оториноларингологи встановили, що на 1952 року в світовій літературі були описані всього 87 випадків цього захворювання. Рідше хондрома гортані розвивається на надгортаннике і щитовидного хряща.

[2],

Патологічна анатомія хондроми гортані

При розвитку хондром на щитовидного хряща вони, як правило, проникають на передню поверхню шиї і стають доступними пальпації. Зазвичай ці пухлини добре відмежовані від навколишніх тканин, мають округлу форму, зсередини покриті нормальної слизовою оболонкою, зовні (хондрома щитовидного хряща) - не згуртованою з нею нормальною шкірою; відрізняються значною щільністю, що перешкоджає біопсії, тому для біопсії нерідко вдаються до тіреотома з одночасним проведенням хірургічного лікування. При непрямій ларингоскопії вдається оглянути лише хондроми верхнього відділу гортані. Детальна їх візуалізація можлива лише при прямій ларингоскопії.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми хондроми гортані

Виникаючі симптоми хондроми гортані залежать від локалізації пухлини і її розмірів. Хондроми пластинки перстневидного хряща викликають порушення дихання і ковтання, так як звужують подскладочное простір і здавлюють гортаноглотка. Хондроми гортані можуть перероджуватися в злоякісні пухлини - хондросаркоми. Хондроми щитовидного хряща при їх ендофітний зростанні викликають порушення голосоутворення і при значних розмірах - дихання. При хондромах надгортанника може порушуватися його запирательная функція при ковтанні з виникненням явища поперхіванія.

[9], [10]

Діагностика хондроми гортані

При хондромах гортані обов'язково проводять рентгенографічне дослідження гортані для визначення локалізацію і поширеність пухлини.

Лікування хондроми гортані

Лікування хондроми гортані у всіх випадках хірургічне. При ендоларінгеально хондромах показані попередня трахеотомія і загальне знеболювання при інтубації трахеї через трахеостому. Пухлину видаляють зовнішнім доступом (тіротомія) іоднадхрящнічно, дотримуючись, по можливості, принцип щадіння тканин гортані, необхідних для збереження її дихального просвіту і голосової функції. Деякі автори рекомендують проводити після операції рентгенотерапію для попередження рецидивів, які можуть виникати при неповному видаленні пухлини.

Ліпома гортані

Ліпома гортані виникає надзвичайно рідко, може локалізуватися на надгортаннике, черпалонадгортанних складках, в шлуночках гортані; в інших випадках відбувається з гортанний частини глотки, звідки поширюється в переддень гортані; може бути множинною. Ліпома гортані має вигляд округлого утворення з гладкою або дольчатой поверхнею блакитного кольору.

[11]

Симптоми ліпоми гортані

Симптоми ліпоми гортані залежать від локалізації та розмірів пухлини; частіше спостерігається порушення дихання, ніж фонації.

[12], [13], [14]

Діагностика ліпоми гортані

Діагностика ліпоми гортані можлива тільки після видалення пухлини і її гістологічного дослідження.

[15]

Лікування ліпоми гортані

Дрібні пухлини видаляють за допомогою каутеризації або лазера. Великі - з зовнішнього доступу (фарінготсмія, тіротомія).

[16],

Аденома гортані

Аденома гортані - надзвичайно рідко зустрічається пухлина, діагноз якої може бути встановлений лише після видалення її та гістологічного дослідження.

Структура пухлини представлена безліччю залізистих тканин і за зовнішнім виглядом може бути прийнята за залозистий поліп або аденокарциному.

[17], [18]

Лікування аденоми гортані

Лікування аденоми гортані хірургічне.

Міксома гортані

Міксоматозна елементи можуть бути присутніми при деяких формах поліпів гортані і в залежності від їх відносного обсягу можуть іменуватися міксоматозна поліпами, міксомою гортані або фіброміксомой. У більшості публікацій цей вид пухлини в якості нозологічної і морфологічної форми не виділяється.

[19], [20], [21], [22]

Лікування міксоми гортані

Лікування міксоми гортані хірургічне.

Фіброміома гортані

Фіброміома гортані - пухлина, надзвичайно рідкісна; відбувається з м'язової тканини внутрішніх м'язів гортані і розташовується найчастіше на задній або бічній поверхні перстневидного хряща, звідки поширюється в черпало надгортанние складки і переддень гортані.

[23]

Симптоми фіброміоми гортані

Пухлина може досягати розміру волоського горіха і проникати іноді в бічну область шиї на рівні щітопод'язичной мембрани. За своїм зовнішнім виглядом може нагадувати кісту, аберантних зоб, хондр. Фіброміома гортані може перероджуватися в міосаркому.

[24], [25], [26]

Лікування фіброміоми гортані

Лікування фіброміоми гортані хірургічне.

[27], [28], [29]

Неврома гортані

Неврома гортані - пухлина, яка відбувається з верхнегортанного нерва і локалізується над голосовими складками, у вході в гортань. Пухлина має вигляд округлого утворення з рівною поверхнею, від рожевого до темно-червоного кольору.

Неврома гортані може виникати як одиничне утворення в результаті проліферації леммоцитов зазначеного нерва (доброякісна шваннома), але може являти собою системне захворювання типу нейрофіброматозу Реклінгхаузена, що є спадковим захворюванням недиференційованої нервової тканини (аутосомно-домінантне успадкування).

[30],

Симптоми невриноми гортані

Хвороба звичайно виявляється в дитинстві; з'являються пігментні плями кольору "кави з молоком», множинні безболісні нейрофіброми (симптом «кнопки дзвінка»); в області нервових пучків (особливо шиї та рук) спостерігаються нейрогліоми; часто слоновість століття. Виникнення фіброматозних вузлів в спинному і головному мозку дають відповідну симптоматику. Множинні фіброматозні осередки в кістках поєднуються з загальними дегенеративними змінами і аномаліями, особливо кісткової системи. Захворювання може поєднуватися з порушенням зору і слуху, недоумством, викривленням хребта.

Вузли можуть здавлювати сусідні органи, викликаючи порушення їх функції. Так при локалізації на шиї або середостінні можуть спостерігатися розлади дихання, кровообігу і лімфовідтоку. Чоловіки хворіють в два рази частіше.

Наявність зазначених симптомів або частини їх допомагає запідозрити наявність невроми гортані при появі «гортанних» симптомів.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Лікування невриноми гортані

При наявності солитарной невроми в гортані, не пов'язаної з системним нейрофіброматозом і викликає функціональні порушення, показано се видалення. При системному захворюванні видалення нейрофіброми гортані має бути радикальним, оскільки залишки її можуть швидко рецидивировать або навіть перероджуватися в злоякісну пухлину.

Який прогноз має невринома гортані?

Прогноз, як правило, сприятливий, малігнізація настає рідко. При малігнізації вузол швидко збільшується, здавлює навколишні тканини і проростає в них, обумовлюючи клінічну картину злоякісної пухлини гортані.

Амілоїдоз гортані

Амілоїдоз гортані - рідкісне захворювання, етіологія якого не цілком зрозуміла. У деяких випадках поєднується з амілоїдозом інших органів. У 75% випадків вражає лиць чоловічої статі. Амілоїдні утворення представляють собою ізольовані округлі утворення, що просвічують через слизову оболонку гортані блакитним кольором; не розпадаються і не завдають болю; при локалізації на черпаловідних хрящах викликають порушення голосоутворення. Навколо амілоїдних утворень агломеруються гігантські багатоядерні клітини - реакція на чужорідну амілоїдних субстанцію.

[37], [38], [39]

Діагностика амілоїдозу гортані

Діагностика амілоїдозу гортані не викликає ускладнень, проте вимагає підтвердження гістологічним методом. А.Т.Бондарснко (1924) запропонував оригінальний метод діагностики амілоїдозу гортані шляхом внутрішньовенного введення

10 мл 1% розчину конго червоного. Амілоїдна пухлина через 1 год набуває оранжеве забарвлення, а через 2 години інтенсивно забарвлюється в червоний колір.

[40], [41], [42]

Лікування амілоїдозу гортані

Лікування амілоїдозу гортані хірургічне. Рецидиви дуже рідкісні.

Який прогноз має амілоїдоз гортані?

Амілоїдоз гортані має сприятливий прогноз. У разі системного амілоїдозу прогноз серйозний через порушення функцій печінки, нирок, що виникає кахексії.