Краснуха і хвороби очей у дітей

Захворювання жінки під час вагітності інфекційної краснуху, особливо на ранніх термінах вагітності, різко збільшує частоту виникнення симптомокомплексу, відомого під назвою синдром вродженої краснухи.

[1], [2], [3],

Синдром вродженої краснухи

1. Патологія органа зору:
   • катаракти;
   • пігментна дистрофія сітківки;
   • глаукома;
   • мікрофтальм;
   • патологія рогівки;
   • транзиторні набряки рогівки.
2. Загальна патологія:
   • вроджені вади серця;
   • втрата слуху;
   • тромбоцитопенія;
   • гепатоспленомегалия;
   • діабет;
   • кальцифікація мозку;
   • мікроцефалія;
   • розумова відсталість.

Чим раніше в період вагітності виникла краснуха, тим важче системні ушкодження і патологія органу зору.

Катаракти

Виникнення двосторонніх катаракт спостерігається в 75% випадків. Катаракти, як правило, мають дифузний характер або проявляються грубими помутніннями ядра і кортикальних шарів. Лікування хворих в основному не відрізняється від такої при інших вроджених катарактах: особливу увагу звертають на внутрішньоочний тиск у зв'язку з можливістю розвитку глаукоми. При хірургічному лікуванні катаракти в ранньому післяопераційному періоді збільшений ризик виникнення ендофтальміту, щоб уникнути якого краща техніка повної ленсектоміі і застосування стероїдних препаратів як місцевого (інсталяції, субкон'юнктивально ін'єкції), так і загального призначення.

[4], [5], [6],

Пігментована ретинопатія

Часто виникає при синдромі вродженої краснухи, має двосторонній характер. Виявляється легким зниженням зору. Електроретинограми, як правило, не виявляє патологічних змін. Пізніше може розвинутися дисковидная дегенерація.

Кератити

Важкі форми кератитів, що зумовлюють рубцювання рогівки, зустрічаються виключно рідко. Як правило, кератити мають досить легкий перебіг і викликають транзиторні помутніння рогівки, часто помилково прийняті за наслідки глаукоматозного процесу. Помутніння розсмоктуються мимовільно в терміни від кількох днів до кількох тижнів.

Глаукома

Виникає при синдромі вродженої краснухи з частотою близько 10%. У початковій стадії ефект може дати призначення ацетазоламіду (диакарба) і гіпотензивних інстиляцій, але основним методом лікування, в кінцевому рахунку, є хірургічне втручання. Бета-блокатори цим дітям призначають з обережністю, у зв'язку з можливістю наявності легеневої і серцевої патології.

Гіпоплазія райдужки

Сама по собі мало впливає на зорові функції, але може свідчити про важку внутрішньоочної патології.

Синдром вродженої краснухи в даний час зустрічається рідко в зв'язку з обов'язкової і широко поширеною вакцинацією.

Діагностика краснухи

Діагноз, як правило, ґрунтується на даних анамнезу, що вказують на появу висипу і підвищення температури в період вагітності у матері або на виявленні у дитини симптомів, порівнянних з синдромом вродженої краснухи. Вірус краснухи може бути виділений із сечі, слини або аспірованих кришталикових мас (до 4-річного віку). У дітей з синдромом вродженої краснухи зберігається специфічний імуноглобулін М (IgM).

[7], [8],

Лікування краснухи

Катаракти зазвичай оперують в ранньому віці, під прикриттям стероїдних препаратів. При наявності глаукоматозного процесу важливо виключити кератопатію, властиву краснухи, як причину помутнінь рогівки. Обов'язковою є регулярне вимірювання внутрішньоочного тиску. Лікування дітей з синдромом вродженої краснухи має на увазі комплексний підхід із залученням лікарів інших спеціальностей.