Бурсит великого пальця стопи

Бурсит великого пальця стопи або іншими словами запальний процес сумки суглоба одне з найпоширеніших захворювань опорно-рухового апарату.

Внутрішня порожнина суглоба вистелена особливої оболонкою, яка виробляє рідину, що забезпечує безболісне і легкий рух в суглобовому зчленуванні. Через різних інфекцій і змін порожнину першого суглоба плюснефалангового відділу запалюється, що призводить до порушення його прямої функції і обмеження рухової активності.

У лікарській практиці існувала думка, що бурсит великого пальця стопи розвивається у тих осіб, хто вживає велику кількість солі, але при більш пізніх дослідженнях ця гіпотеза не підтвердилася. Однак, ситуації, коли суглобова сумка запалюється через сольових відкладень, не так вже й рідкісні. Наприклад, це явище поширене при подагрі, коли в фалангах ступні відкладаються сольові з'єднання сечової кислоти. Також запалення може розвиватися і при порушенні функції імунітету, а точніше при ревматизмі, ревматоїдному артриті, псоріазі. Однак, основна причина хвороби - вальгусна деформація стоп. Це спостерігається при носінні незручного, звуженою взуття, плоскостопості, патології м'язів і зв'язок ступні, найбільш часто це захворювання зустрічається у жінок.

[1], [2], [3]

Причини бурситу великого пальця стопи

Причини бурситу великого пальця стопи різноманітні, але основний фактор, що провокує запальний процес - надмірне скупчення рідини в сумці суглоба. У нормі ця рідина знаходиться в порожнині кожного суглоба, саме завдяки її властивостям кожен рух в суглобі відбувається плавно. Крім того, тиск на кістку також зменшується, що робить рухи в суглобі безболісними. Якщо з яких-небудь причин рідина в сумці суглоба починає накопичуватися у великій кількості, то це призводить до розвитку запального процесу. При хронічному запаленні і травматизації в сумці суглоба формується ущільнення. Згодом через це ущільнення кістка зміщується, через це на місці суглобового зчленування утворюється шишка.

Причини, що підвищують ризик розвитку запалення синовіальної сумки можна класифікувати наступним чином:

• Через плоскостопості.
• При гіперрухливості суглоба, в основному зустрічається при його слабкості.
• При захворюваннях опорно-рухового апарату, наприклад - артриті.
• При хронічній травматизації або довго не гоїться травмі великого пальця стопи.
• При вродженої деформації ступні.
• При інфекціях суглобової порожнини.
• При порушенні обміну речовин.
• При алергії.
• Унаслідок інтоксикації.
• При запаленні навколишніх тканин.

Щоб уникнути бурситу великого пальця стопи варто задуматися про своєчасному попередженні цього захворювання - стежити за способом життя, харчуванням, носити зручне взуття, особливо якщо за службовим обов'язком доводиться стояти на ногах.

[4], [5]

Симптоми бурситу великого пальця стопи

Симптоми бурситу великого пальця стопи, як правило, важко сплутати з іншими захворювання опорно-рухового апарату. Перші ознаки, що свідчать про запалення сумки суглоба це:

• Деформація великого пальця ступні, утворення в області суглоба ущільнення.
• Поява болю в області суглоба великого пальця, яка посилюється при ходьбі.
• Дискомфорт і біль при носінні взуття.
• Утворення мозолі на суглобовому ущільненні.
• Порушення чутливості в області великого пальця стопи.

Перші ознаки захворювання складно залишити без уваги, багато в чому завдяки цьому запалення синовіальної сумки можна визначити на початковому етапі. Уточнити діагноз на початковій стадії допоможе фахівець, так як запалення суглобової сумки може бути схоже з артритом, подагрою, церебральним паралічем, розсіяним склерозом та ін. На ранньому етапі формування хворобливого ущільнення можна зупинити розвиток захворювання і відновити роботу суглоба і при своєчасному зверненні до фахівця і грамотної комплексної терапії можна домогтися повного одужання. В іншому випадку, запальний процес приведе до розвитку артрозу і повного окостеніння суглобового зчленування, і, відповідно, деформації ступні.

Гнійний бурсит великого пальця стопи

Це гостре запальне захворювання, що охоплює всю порожнину суглобової сумки. Суглобова сумка або синовіальна сумка - це порожнина, що охоплює головку суглоба; всередині порожнини знаходиться невелика кількість особливої рідини, яка сприяє нормальному безболісного руху в суглобі, завдяки їй зменшується тертя між кісткою, м'язову тканину і зв'язками.

Суглобова рідина може інфікуватися з кількох причин - при попаданні в неї збудників інфекції через кров і лімфу, а також через рановий канал суглобової сумки (при розривах, розтині, вогнепальне поранення, оперативному втручанні та ін.). Але особливу небезпеку становить наявність вогнищ гнійного запалення поблизу суглобових зчленувань, а саме:

• гнійного артриту;
• фурункульоз;
• бешихи;
• підшкірної флегмони та ін.

Найбільш часті збудники запалення синовіальної сумки - стрептококи і стафілококи, менш часто зустрічаються випадки інфікування кишковою паличкою та ін.

Гнійний бурсит великого пальця небезпечний тим, що в ході запального процесу в порожнині суглоба відбувається гнійне розплавлення стінок порожнини суглоба і гнійнийексудат проникає в тканини, що призводить до такого ускладнення як флегмона ступні. Це гостре хірургічне захворювання, що вимагає невідкладного оперативного втручання і комплексної антибактеріальної терапії. При своєчасному зверненні до лікаря і дотриманні лікувальних приписів відбувається швидке відновлення функцій суглоба.

Діагностика бурситу великого пальця стопи

Діагностика бурситу великого пальця стопи проводиться згідно з даними опитування хворого, на більш пізніх стадіях буває достатньо даних огляду і пальпації - неозброєним поглядом можна відзначити наявність вальгусной деформації. Але також важливо провести рентгенографічне дослідження хворого суглоба, щоб визначити ступінь деформації і стан прилеглої кісткової системи стопи.

Такі методи як КТ і УЗД призначають в якості додаткового методу діагностики, коли є підозра на наявність суміжних патологій кістково-м'язової системи. Крім того, в обов'язковому порядку призначають клінічний і біохімічний аналіз крові. З їх допомогою можна отримати точну інформацію про стан формених елементів крові, які дуже чутливі до запалення і іншим змінам організму, а також отримати інформацію про стан органів та систем людського організму.

При діагностичному підтвердження діагнозу необхідно якомога швидше починати лікування. На ранній стадії захворювання можна повністю викорінити, відновивши функціональність суглоба. Діагностика на пізній стадії ускладнює подальше лікування, але при дотриманні всіх правил і відповідному ортопедичному лікуванні результат захворювання сприятливий.

[6]

Лікування бурситу великого пальця стопи

Лікування бурситу великого пальця стопи може бути як консервативним, так і оперативним (при гнійному бурситі і в тих випадках, коли з'являються дуже сильні болі при ходьбі). Лікування даного захворювання в компетенції травматолога-ортопеда, хірурга. Ефективність лікування залежить від строків звернення до лікаря. Гострий бурсит лікується амбулаторно, а ускладнений хронічний вимагає лікування в умовах стаціонару.

• При виникненні сильного болю у хворому суглобі, потрібно зафіксувати хворий суглоб (за допомогою бандажа, будь-якого фіксатора), докласти через матерію до хворого суглоба пакетик з льодом або снігом, бинтувати стопу еластичним бинтом, а саму кінцівку тримати піднятою, помістивши ступню на подушці.
• Для профілактики ускладнень гострої форми запалення призначають протизапальні і знеболюючі препарати (Ібупрофен, Диклофенак, Найз, Анальгін, Бутадион, Кеторал і ін.). При гнійному бурситі призначають антибактеріальні засоби, але тільки після даних бактеріального посіву суглобової рідини і виявлення збудника.
• У неострой фазі призначають фізіотерапевтичні процедури, УВЧ.

При хронічній формі запалення синовіальної сумки показано оперативне втручання. Хірург розтинає суглобову сумку, видалять спайки і нарости всередині неї, після чого порожнину промивається антисептичним розчином, паралельно призначають антибіотики, протизапальні і знеболюючі препарати. Процес відновлення рухів в суглобі може зайнятий декілька місяців.

Операція при бурситі великого пальця стопи

Операція при бурситі великого пальця стопи проводиться в тих випадках, коли інші варіанти лікування виявилися безрезультатними, біль в суглобі не дає повноцінно пересуватися або з'явилася стійка деформація ступні, що заважає ходьбі. Також операція призначається у випадках, коли захворювання переходить в хронічну форму.

Перед операцією лікар оцінює загальний фізичний стан хворого, стан ноги, дані рентгенографії, венозний і артеріальний кровообіг. Також варто враховувати можливі ускладнення, якими може супроводжуватися післяопераційний період. Це розвиток пухлин, інфекцій, виникнення кровотечі, зміщення або укорочення пальця стопи, повторне розвиток запалення. До групи ризику входять пацієнти, які мають погане здоров'я, недостатнє або надмірне харчування, хворі на діабет, курять або зловживають алкоголем.

Перед операцією дають або загальний наркоз, або проводять місцеве знеболення - в залежності від складності стану пацієнта. Після наркозу лікар розсікає суглобову сумку біля великого пальця ступні. Потім видаляється частина фаланги (проведення остеотомії), її головка формується так, щоб фаланга перебувала в правильному положенні. У важких випадках для підтримки і формування кістки фалангу фіксують штифтами з хірургічної сталі. Після чого рана зашивається і на неї накладається пов'язка. В цілому операція триває 30-120 хвилин, в залежності від складності випадку.

Операція при бурситі великого пальця стопи дає можливість відновити рухливість в суглобі і зменшити больові відчуття при ходьбі. Повне відновлення настає через 8 тижнів після оперативного втручання.

Профілактика бурситу великого пальця стопи

Профілактика бурситу великого пальця стопи стосується практично кожного - в гонитві за модним взуттям далеко не всі піклуються про її зручність. Взуття на підборах, взуття з завужені носком, при частому її носінні, сприяє деформації кісток ступні. Тиск на суглоб великого пальця постійно підтримується, що призводить до утворення мозолі і зміни положення фаланги. Надалі, зміщення заважає ходити, з'являється дуже сильний біль у ступні, суглобі.

Щоб попередити розвиток бурситу великого пальця стопи, потрібно вибирати зручне взуття, особливо якщо за службовим обов'язком доводиться багато часу проводити в положенні стоячи. В крайньому випадку, мати змінний комплект взуття з широким носком. Також корисно робити масаж ступні, зокрема масажувати суглоб великого пальця. Якщо ж факт запалення підтверджений, то варто негайно відмовитися від вузької взуття і носити спеціальний фіксатор-прокладку. Фіксатор поміщається між першим і другим пальцями, що не дає першої фаланги міняти положення і робить навантаження на суглобову сумку набагато менше, а також зменшує больові відчуття при ходьбі.

Профілактика бурситу великого пальця стопи і своєчасне його виявлення дозволяють на ранніх термінах взяти під контроль подальший розвиток захворювання, і позбавить від хірургічного втручання.

Прогноз бурситу великого пальця стопи

Прогноз бурситу великого пальця стопи при своєчасній діагностиці та лікуванні сприятливий, але на більш пізніх термінах, коли вже сформована вальгусна деформація. Це небезпечно тим, що може розвинутися таке ускладнення як артрит, а це призведе до обмеження роботи суглоба і болю при русі. Артрит призводить до порушення ходи і постави, а це призведе до запалення верхніх суглобів. У разі інфікування синовіальної рідини через рановий канал в області суглобового зчленування і розвитку гнійного бурситу, процес відновлення може тривати довше, так як потрібно оперативне втручання.

При важких формах бурситу великого пальця стопи проводять остеотомії - кісткову реконструкцію кісток ступні, спрямовану на зміну положення кістки плесна і фаланги першого пальця. Але це крайній метод лікування, коли інші варіанти лікування неефективні.

Спиратися на плюсну ступні можна вже на третій тиждень після операції, а відновлення рухових функцій настає через 6-8 тижнів. Протягом 8-12 тижнів процес повного відновлення завершується, але потрібно не забувати про профілактичні заходи - носити зручне взуття з широким носком, користуватися спеціальними фіксаторами та ортопедичними устілками.

[7], [8], [9]