Облітеруючий ендартеріїт

Облітеруючий ендартеріїт є аутоімунним захворюванням, яке вражає периферичні артерії, у міру прогресування хвороби починається звуження їх просвіту і порушення кровообігу. Дане захворювання також має назву тромбангиит або хвороба Бюргера.

Під час хвороби часто спостерігаються гострі періоди, які змінюються ремісією. Звуження артерій призводить до порушення в кінцівках кровотоку.

На перших стадіях захворювання нестача артеріальної крові викликає хворобливість в ногах після фізичних навантажень, але з часом болі набувають стійкий характер, на ногах можуть з'явитися довгостроково незагойні виразки, гангрени стоп.

Захворюванню більш схильні чоловіки середнього віку.

ICD-10 код

Облітеруючий ендартеріїт згідно МКБ 10 включений в розділ I70 Атеросклероз. Включає в себе: артеріолосклеротичному захворювання, атерому, облітеруючий ендартеріїт, або ендартеріїт з деформацією. Виключаються: церебральна, легенева, коронарна, брижова форма атеросклерозу.

Причини облітеруючого ендартеріїту

Облітеруючий ендартеріїт вивчений фахівцями недостатньо, тому встановити причини його розвитку не представляється можливим. На першому етапі з'являється стійке спастическое звуження капілярних судин нижніх кінцівок, особливо стоп. Згодом в судинних стінках, видозмінених спазмом, починається запалення, внаслідок чого внутрішні стінки судини практично злипаються, до тих пір, поки повністю не заблоковано тромбом.

Багато фахівців дотримуються думки, що до захворювання призводять аутоантитіла (антитіла, які виробляє імунна система до тканин або білків власного організму), які і вражають артерії, запускають процес зростання сполучної тканини.

Деякі експерти вважають, що до розвитку облітеруючого ендартеріїту призводить куріння, часті переохолодження, стреси.

Крім цього, підвищує ризик розвитку захворювання травми, хронічні інфекції, неврити.

У міру вивчення хвороби медики і науковці виявили чотири можливих причини розвитку даного захворювання:

• Атеросклерозу в молодому віці
• Інфекції (зокрема мікози), отруєння
• Порушення згортання крові
• Алергія на тютюн

Лікарями таже визначені інші фактори, які сприяють виникненню облітеруючого ендартеріїту:

• захоплення курінням або вживанням алкогольних напоїв;
• перебування в стані тривалої стресової ситуації;
• часте і тривале охолодження ніг;
• ходьба в тісному або некомфортною взуття;
• заняття, пов'язані з частою травматизацією ніг;
• хронічні інфекційні захворювання;
• щоденне зловживання жирною їжею, багатою холестерином.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптоми облітеруючого ендартеріїту

Облітеруючий ендартеріїт проявляється в першу чергу слабкістю кінцівок, дуже швидкою стомлюваністю. При захворюванні людина може помітити також сильну втому після тривалого стояння або ходьби, з'являється відчуття, що ноги немов «гудуть».

При прогресуванні захворювання шкіра на кінцівках стає прохолодною, з'являється сухість. На початку похолодання кінцівок відбувається час від часу, але потім відчуття холоду не покидає людину, навіть якщо він тепло одягнений або в жарку погоду.

Пізніше з'являється оніміння, відчуття поколювання або повзання мурашок. У занедбаній формі, коли судини вже зазнали значних змін, температура кінцівок значно відрізняється від загальної температури тіла.

Через порушення кровопостачання, кінцівки стають блідими, холодними, пальці стають синювато-червоними і різко відрізняються за кольором від решти.

Ще одним симптомом захворювання є посилене потовиділення уражених кінцівок. На останніх стадіях з'являються болі в гомілці, стопі, що змушує людину часто відпочивати під час ходьби. Такий симптом мовою медиків називається перемежовуються кульгавість. Відбувається сильно зменшення просвіту литкових судин, що знижує надходження кисню і поживних речовин до тканин, через що з'являються спазми і сильні болі.

При запущеному облітеруючому ендартеріїті швидкість ходьби знижується, людина може долати всі меншу відстань.

Зміни також стосуються і нігті, які стають синюватими, швидко ламаються, деформуються внаслідок недостатнього харчування.

При прогресуванні захворювання сила пульсації артерій на тильній частині ступні знижується, що викликає сильні судоми, які спочатку турбують тільки при ходьбі, а пізніше і в спокійному стані.

Якщо немає лікування, захворювання призводить до появи набряклості і виразок на шкірі. Найбільш небезпечним симптомом облітеруючого ендартеріїту вважається омертвіння тканин.

Характерний симптом облітеруючого ендартеріїту

Облітеруючий ендартеріїт проявляється в першу чергу онімінням і відчуттям важкості в ногах, особливо після тривалої ходьби. На шкірі ніг часто з'являється «гусяча шкіра», відчуття холоду, підвищена пітливість. У холодну пору року кінцівки сильно мерзнуть і болять.

Характерним симптомом є судоми і сильні болі в області литкових м'язів, після відпочинку стан нормалізується.

[8], [9]

Облітеруючий ендартеріїт і атеросклероз

Облітеруючий ендартеріїт вражає дрібні артерії, не відбувається утворення бляшок, на відміну від атеросклерозу, який вражає в основному великі артерії і утворює в деяких місцях ураженої судини атеросклеротичні бляшки. При облітеруючому ендартеріїті відбувається спазмування всій артерії, спостерігається звуження просвіту, утруднене кровообіг, при цьому захворювання прогресує набагато швидше, ніж атеросклероз.

Облітеруючий ендартеріїт і тромбангіїт

Облітеруючий ендартеріїт також відомий під назвою тромбангиит. Чоловіки хворіють тромбангіітом в десять разів частіше, ніж жіноча половина населення. Середній вік, в якому починає проявлятися захворювання - 30 -40 років, але бували випадки, коли захворювання діагностували у 15-16 років.

Однак, крім перерахованих вище ознак, головною скаргою хворих є різка хворобливість в області литкових м'язів, яка з'являється при ходьбі, і навіть змушує людину зупинитися від болю.

Але повернемося до первинних ознак захворювання. Як їх можна розпізнати?

Для початку слід оглянути шкіру ніг: на патологічних ділянках шкірні покриви блідіше, ніж здорові, і можуть мати навіть синюшного відтінку. Стопи холодні при обмацуванні.

На більш запущених етапах в області стоп і гомілковостопних суглобів з'являються плохозажівающіе виразки, некротичні ділянки, що з часом може набувати вигляду гангрени.

Облітеруючий ендартеріїт судин нижніх кінцівок умовно поділяють на кілька стадій:

• Початкова стадія - ішемічна, яка характеризується уповільненням кровообігу в кінцівки. Симптоми I стадії: динамічно дедалі більше відчуття втоми під час ходьби, почуття періодичного оніміння, поява судомних м'язових посмикувань, холод в нижній частині ніг.
• Наступна, II стадія - порушення трофіки тканин (погане надходження кисню і харчування до тканин). Симптоми: дискомфорт в ногах наростає, з'являються болі і внаслідок них - кульгавість. Шкірні покриви на ногах набувають синюватий колір, виникає сухість; нігті змінюють форму, стають ламкими і млявими.
• Стадія III - поява ділянок некрозу і виразок. Болі в ногах присутні постійно, особливо в положенні лежачи. Нижні кінцівки помітно худнуть, литкові м'язи зменшуються. Виникають виразки, переважно в області пальців.
• Стадія IV - розвиток гангрени. Таке трапляється, якщо пацієнт не робив ніяких спроб лікування захворювання.

Також виділяють різновиди облітеруючого ендартеріїту, в залежності від того, наскільки часто спостерігаються хворобливі відчуття:

• пацієнт може подолати від одного до декількох кілометрів, перш ніж відчує біль в ногах;
• пацієнт проходить не більше двохсот метрів;
• болю з'являються вже через 20-30 метрів пройденого шляху;
• болю постійні, на ногах формуються виразки;
• розвивається гангренозне ураження кінцівок.

Облітеруючий ендартеріїт може розвиватися поступово, протягом декількох років, або стрімко. Останній агресивний варіант розвитку захворювання найбільш небезпечний.

Облітеруючий ендартеріїт нижніх кінцівок

Облітеруючий ендартеріїт нижніх кінцівок протікає циклічно, тобто періоди загострення захворювання змінюються фазами тимчасового ослаблення важких симптомів або їх повного зникнення.

Зазвичай захворювання протікає в хронічній формі, але в окремих випадках спостерігається гострий перебіг хвороби.

На перших стадіях захворювання в артеріях не відбувається органічних змін, можливі спазми судин. Згодом, прогресуючий ендартеріїт призводить до часткового або повного перекриття артерії, в результаті чого відбувається погіршення кровотоку і утворення виразок або гангрени.

Виділяють п'ять стадій розвитку облітеруючого ендартеріїту нижніх кінцівок:

• Дистрофія нервових закінчень. На цій стадії кровотік не порушений, артерії (в окремих випадках вени) трохи звужуються. Ярковираженного клінічного прояву захворювання на даному етапі немає.
• Спазм артерій. На цій стадії відбувається збільшення навантаження на бічні гілки кровоносних судин, що призводить до появи перших симптомів захворювання - швидка стомлюваність в ногах, постійно мерзнуть ноги, згодом може з'явитися кульгавість.
• Зростання сполучної тканини. На цій стадії всі верстви стінок судин починають активно розростатися, що викликає болі не тільки після ходьби або фізичного навантаження, але і в стані спокою. В артеріях ніг значно зменшується пульсація. Третя стадія захворювання вважається запущеної.
• Тромбування (закупорка) судин. На цій стадії починаються незворотні процеси - омертвіння тканин, гангрени.
• На цій стадії зміни починають торкатися судини інших органів, зокрема, судини серця і головного мозку.

Діагностика облітеруючого ендартеріїту

Облітеруючий ендартеріїт може бути діагностований на першому огляді, з урахуванням скарг пацієнта. Для підтвердження діагнозу фахівець може призначити ряд додаткових обстежень:

• реовазографія судин - допомагає оцінити швидкість кровообігу в судинах.
• артеріальна ангіографія - дослідження судин за допомогою рентгеноконтрастних речовин
• капіллярографія - метод, при якому фотографуються капіляри для визначення стану мікроциркуляторного русла
• ультразвуковадоплерографія - дослідження швидкості кровотоку за допомогою ультразвукових імпульсів

У постановці точного діагнозу можуть допомогти різні діагностичні методи, завдяки яким можна оцінити ступінь судинного ураження. Найбільш часто фахівці вдаються до таких діагностичних процедур, як:

• сфигмография - реєстрація коливань стінок артерій, які з'являються при кожному пульсовом скорочення;
• плетизмография - оцінка наповнення судин і їх тонусу;
• капіляроскопія - дослідження мікроциркуляції органів;
• ангиосканирование - дає уявлення про параметри кровообігу.

Найчастіше діагностичні процедури призначаються в комплексі - застосовується індивідуальний підхід, в залежності від стану і самопочуття пацієнта:

• ультразвукове дослідження з цифровою рентгенограммой допоможе встановити термін захворювання і його стадію;
• оцінка пульсових поштовхів визначає характеристику енергетичних каналів;
• вегето-резонансна діагностика застосовується для виявлення хвороби на початкових етапах її розвитку;
• термографія дозволяє оцінити перепади температури на шкірних покривах;
• діагностика Фолля - це електропунктура, яка визначає і конкретизує збудника захворювання;
• спостереження за клінічними симптомами, біохімічні аналізи - дозволяють дати характеристику функціональності всіх систем в організмі.

[10], [11], [12], [13],

Лікування облітеруючого ендартеріїту

Облітеруючий ендартеріїт призводить до розростання сполучної тканини, але сьогодні в медицині не існує такого засобу, якої дозволило б повністю позбутися від захворювання.

В процесі лікування сповільнюється процес розростання сполучної тканини, що дозволяє на деякий час полегшити стан пацієнта.

В першу чергу, фахівці рекомендують відмовитися від наявних шкідливих звичок, особливо від куріння. Речовини, які присутні в спиртному і тютюні погіршують стан судин і сприяють спазмування судин.

Також при облітеруючому ендартеріїті призначається спеціальна дієта, яка допомагає підтримувати нормальну вагу, так як зайва маса тіла тільки погіршує становище. При захворюванні необхідно строго обмежити солодке, борошняні, жирні страви, знизити калорійність продуктів.

При ендартеріїті корисно більше рухатися. У день рекомендується ходити не швидким кроком не менше 60 хвилин, не дивлячись на больові напади.

При виникненні сильних больових відчуттів рекомендується трохи відпочити (поки біль повністю не пройде) і продовжити рух. Також корисна їзда на велосипеді, плавання (при температурі воли не менше 24 ^o С).

Особливу увагу слід приділяти гігієні ніг - щовечора їх необхідно мити теплою водою з милом, потім сухі ноги добре змастити жирним кремом.

Як лікування можуть бути призначені фізіотерапевтичні процедури:

• прогрівання за допомогою УВЧ, струмів Бернара, діатермія, аплікації озокериту та ін.,
• баромассаж (вплив на уражену кінцівку поперемінно високим і низьким тиском в барокамері),
• магнітотерапія (Суфантер Ефанова),
• лікування ультразвуковими випромінюваннями,
• електрофорез (введення лікарських препаратів за допомогою електрополя в уражену ділянку),
• лікування водою (ванни гірчичні, хвойні, сірководневі, радонові, скипидарні за методикою Залманова, контрастні та ін.),

Лікар може порекомендувати в якості допоміжної терапії засоби народної медицини, але в цьому випадку краще не займатися самолікуванням, оскільки при облітеруючому ендартеріїті є багато протипоказань.

Якщо лікування малоефективне, лікар може призначити хірургічне лікування: шунтування (створення додаткового обхідного шляху в ураженій ділянці кінцівки за допомогою шунтів), симпатектомія (висічення частин уражених судин), тромбінтімектоміі (видалення ділянки ураженої судини), ампутація кінцівки.

З медикаментів при облітеруючому ендартеріїті призначають засоби, що усувають спазм судин, що розширюють просвіт, що знижують згортання крові.

Серед таких препаратів виділяють наступні:

• спазмолітики (нікотинова кислота, ангіотрофіном, редергам та ін.);
• гормональні препарати (преднізолон, гідрокортизон);
• антитромботичні засоби (ацетилсаліцилова кислота, Кардіомагніл, трентал);
• комплекси вітамінів з вмістом аскорбінової кислоти, токоферолу, вітамінів групи B;
• препарати, що перешкоджають згортанню крові (Гірудовен, фібринолізин та ін.).

Медикаменти призначає лікар залежно від стадії хвороби і самопочуття пацієнта.

Якщо медикаментозна терапія не робить належного впливу, або якщо хворий занадто пізно звернувся до лікаря, може застосовуватися хірургічне втручання. До засобів хірургічного лікування відносяться наступні методи:

• симпатектомія - метод видалення поперекових нервових вузлів, що викликає у відповідь розширення обвідним судин і поліпшення кровообігу в ураженій нозі;
• шунтування - формування штучного обхідної ділянки ураженої судини;
• тромбектомія - операція з видалення тромбу, який став перешкодою для нормального кровотоку в судині;
• ампутація - крайнє оперативне втручання, яке проводять при наростаючому некрозі тканин і розвивається гангрени, коли процес відмирання незворотній.

Лікування облітеруючого ендартеріїту народними засобами

Облітеруючий ендартеріїт народні цілителі рекомендують лікувати трав'яними зборами.

Існує безліч рецептів, серед яких можна виділити кілька найбільш ефективних:

• збір для зменшення больових відчуттів: м'ята, лаванда, глід по 3 ст.л., чебрець, сухоцвіт, софора японська з 2 ст.л., дурман, мордовник по 1 ст.л., біла омела (4 ст.л. Все компоненти перемішати, взяти 2 ст.л. Суміші і залити окропом (3 склянки), дати постояти дві години, потім процідити і пити по неповного стакану за 20 хвилин до прийому їжі (три рази в день)
• збір для зменшення спазмів: кмин, барвінок по 1 ст.л., квітки глоду 2 ст.л., листя і стебла омели білої 3 ст.л.

Все змішати, взяти дві столові ложки суміші і залити окропом (2 склянки), настояти дві години. Проціджений настій приймати чотири рази на день, через 60 хвилин після їжі (по півсклянки). Курс лікування - 14 днів, потім перерва 7 днів і курс повторити. Всього необхідно пропити три курси, повторне лікування можна проводити через шість місяців.

Допоможуть поліпшити стан настої валеріани, фенхеля, желтушника, звіробою, безсмертника (1 ст.л. Будь-якої трави на склянку окропу, настояти півгодини, випити за день).

Такі настойки допомагають очистити судини і розширити їх.

Також трави використовуються для прийняття ванн для ніг.

Сінна труха є ефективним засобом що допомагає зменшити біль і спазми в хворої кінцівки. Для приготування ванни потрібно 300 г сінної потерті, яку попередньо покласти в мішечок з тканини і залити 3 літрами окропу, настояти 60 хвилин. Після чого проціджують настоянку і розбавляють теплою водою, приймати ванну для ніг потрібно хвилин 20-25.

Серед методів народної медицини для лікування хвороби найчастіше використовують суміші лікарських рослин - фітопрепарати.

Суміш трав для усунення хворобливості ніг:

• лаванди, м'яти, плодів глоду (по 3 частини);
• софори, чебрецю, сухоцвіту (по 2 частини);
• головатеня і дурман-трави (по 1 частини);
• омели білої (4 частини).

Інгредієнти змішують, заливають окропом (0,6 л на 2 ст. Л. Збору). Через 2 год ліки фільтрують і вживають за 20 хв до прийому їжі, тричі на добу по 200 мл.

Антиспазматическими настій:

• лист барвінку, кмин (по 1 частини);
• колір глоду (2 частини);
• омлети (3 частини).

Рослини з'єднують, заварюють окропом (0,5 л на 2 ст. Л. Рослинної сировини), дають настоятися протягом 2-х годин. Вживають до 4-х разів на добу, через 50-60 хв після їжі, по півсклянки. Курс терапії 14 днів. Після тижневої перерви лікування можна відновити. Один раз на рік рекомендується провести три курси.

Рекомендується замість чаю пити настій фенхелю або кропу, а також трави звіробою, бруньок берези, валеріанового кореневища. Настій готують і заварюють як чай, вживають один повний стакан протягом дня.

Ванночки для ніг з сіна:

- на 300 г подрібненого сіна беруть 3 л окропу, дають настоятися протягом години. Далі настій фільтрують і наливають в ємність для ножних ванн (температура настою при цьому повинна приблизно відповідати температурі тіла). Ванночку беруть до півгодини.

Звичайно, використовуючи народні рецепти, не слід ігнорувати і медичну допомогу. Зверніться до лікаря, порадьтеся з ним про те, яке лікування підійде вам краще.

ЛФК при облітеруючому ендартеріїті

Лікувальна фізкультура - необхідний момент в лікуванні не тільки облітеруючого ендартеріїту, а й запорука полегшення кровообігу по всьому організму, стабілізації обміну речовин. Завдяки фізичним навантаженням, відкриваються нові - які оминають - судини, які приходять на зміну ураженим.

Заняття лікувальною фізкультурою можна виконувати в різних вихідних положеннях: лежачи, сидячи, стоячи або під час ходьби. Рекомендується частіше змінювати положення хворої кінцівки, піднімаючи і опускаючи її. Такі вправи сприяють току крові в судинах, активують капілярний кровообіг, усувають сухість і блідість шкіри на ногах, зменшують болючі прояви.

При облітеруючому ендартеріїті заняття складаються також з дихальних і загальних вправ для всього організму. Рекомендується використовувати активні махи сгибательного і разгибательного характеру, відведення, руху по колу, використовуючи навантаження для всіх суглобів. Важливо чергувати напруження м'язів з їх подальшим розслабленням.

Необхідно проводити ранкову гімнастику, а також виконувати вправи 3 рази протягом дня. Значну роль відіграє і дозоване навантаження на ноги у вигляді ходьби (не менше години в день, можна не поспішаючи).

Якщо під час виконання гімнастики з'являється втома, то слід дати організму відпочити: заняття через силу очевидної користі не принесуть. Через деякий час слід продовжити вправи.

Профілактика облітеруючого ендартеріїту

Так як точна етіологія захворювання невідома, специфічної профілактики ендартеріїту немає. Однак розроблений комплекс загальних рекомендацій, які в багатьох випадках допомагають запобігти розвитку ураження судин. Ось основні з них:

• позбавлення від шкідливих звичок (виключення куріння, прийому спиртних напоїв);
• боротьба із зайвою вагою;
• виключення з щоденного меню жирних, солодких продуктів і здоби;
• дотримання рухової фізичної активності (заняття плаванням, катання на велосипеді, гімнастика, прогулянки);
• підтримання гігієни стоп (щоденний душ, можна контрастний, використання поживних кремів при сухості шкіри ніг).

Якщо людині вже поставлений діагноз облітеруючого ендартеріїту, то профілактичні заходи повинні спрямовуватися на запобігання загострення захворювання. Про які принципи і зміни способу життя слід говорити в таких випадках:

• необхідно уникати переохолодження і тривалого перегріву ніг;
• рекомендовано щодня давати ногам фізичні навантаження;
• уникати травм нижніх кінцівок, в тому числі і потертостей при носінні взуття;
• уникати їжі, багатої холестерином;
• регулярно проводити масаж стоп, гомілок, а також спини і поперекової області;
• рекомендується стежити за психічним рівновагою, уникати стресових ситуацій, не нервувати.

Дотримання профілактичних заходів дозволить уникнути ускладнень і негативних наслідків облітеруючого ендартеріїту, а також поліпшить прогноз хвороби.

Облітеруючий ендартеріїт, як говорилося, призводить до спазмів судин, тому профілактичні заходи включають усунення всіх подразників, які можуть спровокувати спазми, а також зниження тонусу судин, розширення периферичних судин, посилення кровообігу.

Важливо дотримуватися гігієни ніг, не перебувати тривалий час в несприятливих умовах (дуже холодному, жаркому, вологому кліматі), ноги завжди повинні знаходитися в теплі, що не перемерзати і не промокати.

Також слід уникати дрібних травм, використовувати зручне взуття, яка не буде причиною мозолів або потертостей.

Якщо ноги схильні до пітливості, після обмивання, рекомендується протирати їх одеколоном або спиртом (суху шкіру ніг потрібно змащувати щодня жирним кремом, вазеліном).

Також слід уникати нервових потрясінь, психічних травм.

Харчування відіграє важливу роль для профілактики облітеруючого ендартеріїту, слід обмежити в раціоні жирні, солодкі, борошняні страви.

Прогноз облітеруючого ендартеріїту

Облітеруючий ендартеріїт навіть якщо виявлено на початкових стадіях розвитку, повністю не може бути вилікуваний. При захворюванні призначений фахівцем лікування допоможе сповільнити патологічний процес, що допоможе зберегти рухову активність.

При виявленні захворювання на пізніх стадіях, при невиконанні вказівки лікаря, відсутності лікування, особливо якщо пацієнт продовжує палити і вживати спиртне, розвиток гангрени і ампутації кінцівки практично неможливо уникнути.

Облітеруючий ендартеріїт вражає найчастіше ноги. Від захворювання страждають чоловіки у молодому і середньому віці. Ендартеріїт досить небезпечне захворювання і може стати причиною ампутації ураженої кінцівки, так як порушення кровообігу, звуження просвіту артерії, недолік кисню і поживних речовин призводять до появи набряклості, виразок, розвитку гангрени.