Запалення зорового нерва

Запалення зорового нерва (неврит) може розвинутися як в його волокнах, так і в оболонках. За клінічним перебігом виділяють дві форми запалення зорового нерва: інтрабульбарную і ретробульбарную. Запальні процеси в зоровому нерві захоплюють стовбур і оболонки (периневрієм і неврит).

Периневрієм - запальний процес, захоплюючий все оболонки. Морфологічно відзначається дрібноклітинна проліферація сполучнотканинних клітин і ендотелію. Під всередині влагалищном просвіті накопичується ексудат, поперечини павутинної оболонки розсуваються ексудатом і пізніше заміщуються сполучною тканиною.

З м'якої мозкової оболонки запалення переходить на мозкову речовину. У більш пізніх стадіях відбувається облітерація вагінального простору, але суцільний облітерації не буває, так як при невриті запальний процес не є дифузним.

Неврит - морфологічно запальний процес, носить інтерстиціальний характер. У сполучнотканинних перекладинах відбуваються проліферація, інфільтрація, заповнення лейкоцитами і плазматичними клітинами. Сполучнотканинні поперечини можуть бути розпушені. Надалі нервові волокна залучаються вдруге, вони атрофуються від стискання розростається сполучною тканиною і впливу токсинів.

При невритах зорового нерва запальний процес еахвативает сосок зорового нерва, де відбуваються дрібноклітинна інфільтрація і проліферація сполучнотканинних клітин. При слабовираженном запальному процесі переважає набряк. При тривалому запальному процесі і його великої інтенсивності відбувається атрофія нервового речовини з розростанням глії і сполучної тканини,

Інтрабульбарний неврит (капілліт) - запалення внутрішньоочної частини зорового нерва (від рівня сітківки до гратчастої пластини склери). Цей відділ називають також цим зорового нерва. Причини невриту різноманітні. Збудниками запалення можуть бути стафило- і стрептококи, збудники специфічних інфекцій (гонореї, сифілісу, дифтерії, бруцельозу, токсоплазмозу, малярії, віспи, висипного тифу і т. Д.).

Запальний процес в зоровому нерві завжди вторинний, т. Е. Є ускладненням загальної інфекції або фокального запалення будь-якого органу, тому при виникненні невриту зорового нерва завжди необхідна консультація різних фахівців (терапевта, ЛОР-лікаря, невропатолога).

[1],

Причини запалення зорового нерва

До розвитку запалення зорового нерва можуть привести:

1. запальні захворювання головного мозку і його оболонок (енцефаліт, менінгіт, арахноїдит);
2. запальні захворювання очного яблука і очниці (кератит, іридоцикліт, хоріоїдит, увеопапілліт, запалення судинного тракту і головки зорового нерва, флегмона орбіти, періостит і травми орбіти);
3. захворювання вуха, горла, носа, зубів, носових пазух (гайморит, фронтит, синусит, тонзиліт, фаріноларінгнт, карієс зубів);
4. гострі і хронічні інфекції;
5. загальні захворювання токсико-алергічного генезу.

Найбільш частими причинами невриту зорового нерва є гостра респіраторно-вірусна інфекція (ГРВІ), грип, парагрип. Дуже характерний анамнез таких хворих. Через 5-6 днів після ГРВІ або грипу, що супроводжується підвищенням температури тіла, кашлем, нежиттю, нездужанням, з'являється «пляма» чи «туман» перед оком і різко знижується зір, т. Е, виникає симптоматика невриту зорового нерва.

[2], [3]

Симптоми запалення зорового нерва

Початок захворювання гострий. Інфекція проникає через периваскулярное простір і склоподібне тіло. Розрізняють тотальне і часткове ураження зорового нерва. При тотальному ураженні зір знижується, може настати сліпота. При частковому ураженні зорового нерва зір може зберігатися аж до 1,0, але в поле зору відзначаються центральні та парацентральних скотоми округлої, овальної і аркоподібною форм. Знижуються темпова адаптація і сприйняття кольорів.

Тривалість гострого періоду становить 3-5 тижнів. Запальний процес може бути різного ступеня тяжкості. Легкі форми невриту під впливом лікування швидко проходять, диск зорового нерва стає нормальним, зорові функції відновлюються. При більш важкому перебігу невриту процес може закінчитися частковою або повною атрофією зорового нерва, що супроводжується значним і стійким зниженням гостроти зору і звуженням поля зору. Таким чином, результат невриту - це діапазон від повного одужання до абсолютної сліпоти.

Офтальмоскопіческая картина при невриті. Всі патологічні зміни зосереджені в області диска зорового нерва. Диск гиперемирован, просочується ексудатом, тканина стає набряклою, ексудат може заповнювати судинну воронку диска. Межі диска знітився, але великий промінапіі, як при застійних дисках, не спостерігається. При помутнінні склоподібного тала, задньої стінки очне дно проглядається нечітко. Гіперемія і стушеванность кордонів диска настільки виражені, що сам зоровий нерв зливається з фоном очного дна. У диску зорового нерва і перікапіллярним зоні з'являються плазморрагіі і крововиливи (смугасті і штріхообразние). Артерії і вени помірно розширені.

Постановка діагнозу невриту утруднена. Неврит зазвичай диференціюють з псевдоневрітом, застійним соском, ішемічними станами зорового нерва.

Особливості запалення зорового нерва при різних захворюваннях

Для риногенного невриту характерні зниження зору, зменшення центральних і парацентральних худобою. Розбудовується кольоровідчуття, особливо щодо червоного і синього кольорів. Відзначається збільшення сліпої плями.

При офтальмоскопії виявляється, що диск зорового нерва гиперемирован, кордони знітилися за рахунок набряку. Дуже рано судинна оболонка заповнюється ексудатом, в результаті пропотівання ексудату в тканину диска зорового нерва зникає його смугастість за рахунок набряку. Часто на соску зорового нерва з'являються крововиливи і білі вогнища пропотівання.

Характерно відсутність ви стояння соска зорового нерва над рівнем навколишньої сітківки. При переході у вторинну атрофію зменшуються гіперемія, збліднення соска, судини стають вузькими, крововиливи і бляшки ексудату розсмоктуються.

Перебіг різноманітне. Очне дно може швидко прийти в норму. В інших випадках відбувається перехід у вторинну атрофію.

Неврит зорового нерва при сифілісі в 32,8% випадках виникає на грунті баз мул яр нога люетіческого менінгіту в ранньому періоді вторинного сифілісу. Зміни відзначаються в двох формах:

1. слабо виражені зміни в диску зорового нерва у вигляді гіперемії, смитості кордонів - при нормальних функціях зору;
2. зміни па очному дні, зменшення зорової функції, зміни периферичного зору. При рецидивах нейросифілісу неврит з набряком треба розглядати як результат недостатнього лікування або провокації. Рідко зустрічається гумма зорового нерва. У склоподібному тілі відзначаються грубі і ніжні помутніння. Диск зорового нерва прикритий ексудатом сірувато-білого кольору, який різко виступає в склоподібне тіло і переходить на сітківку. У сітківці великі і дрібні вогнища, в області жовтої плями - фігура зірки, судини не пошкоджуються. Поступово ексудат розсмоктується, на його місці формується сполучнотканинний тяж, що вдається в склоподібне тіло. При сифілісі часто спостерігається як повна, так і рефлекторна нерухомість зіниці.

Лікування специфічне: бисмоверол, пеніцилін.

Неврит зорового нерва при туберкульозі. Шляхи проникнення інфекції:

1. гематогеггний з сусідніх осередків;
2. по лімфатичних периваскулярні просторами судин сітківки.

Може протікати у вигляді невриту, періневріта. При туберкульозному менінгіті, туберкульозному остеомієліті кісток основи черепа відзначається солітарний туберкульоз соска - пухлиноподібне утворення сіро-білого кольору, частково або зовсім закриває диск зорового нерва, що переходить на сітківку. Поверхня цього утворення рівна, з невеликими підвищеннями.

При інтенсивному специфічного лікування відбувається повне зворотний розвиток, залишається тонка сіра плівка на поверхні соска.

При висипний тиф на третьому тижні захворювання неврит зорового нерва часто закінчується атрофією.

Малярія. Неврит зорового нерва зазвичай на одному оці. Диск зорового нерва набряклий, в центральній артерії сітківки тромби, що складаються з еритроцитів, плазмодіїв, пігменту.

Бруцельоз, хдамідіоз - гіперемія диска зорового нерва, звуження периферичного зору на білий колір. При бруцельозного невриті лікування проводиться специфічною вакциною: 100- 200-500 тис. Мікробних тіл вводяться з інтервалами спочатку в 2-3 дня, потім 4-7 днів. Дозу збільшують до 4 5 млн. Застосовуються також антибіотики і саліцилати.

При хламідіозі призначаються антибіотики, тетрациклін застосовується рідко.

При грипі, кору неврит зорового нерва є проявом серозного менінгіту, арахноїдиту, коревого енцефаліту. Лікування: антибіотики, у-глобулін, глюкокортикоїди, вітамін В ,.

Лихоманка Ку - двосторонній неврит з набряком диска зорового нерва. Лікування - тетрациклін.

При інших захворюваннях розвивається неврит интракраниальной частини зорового нерва. Вважають, що він викликається вірусом.

Клініка: зіниці розширені, на світло не реагують. Диск зорового нерва різко набряклий, вени розширені, перікапіллярним набряк з крововиливами. Іноді страждає периферичний зір за рахунок утворення скотоми. Турбують головний біль, світлобоязнь, нудота, блювота, паралічі гладких м'язів і кінцівок, зміни в серці.

Лікування - хірургічне (видалення внутрішньої стінки кісткового каналу і інцизії обох зорових нервів).

Сегментарний неврит зорового нерва. Характерна тріада симптомів:

1. набряк зорового нерва на одному оці;
2. секторовідний дефект периферичного зору на цьому оці;
3. нормальний зір.

При офтальмоскопії виявляються набряк диска зорового нерва, скотома, пов'язана зі сліпою плямою. Через три тижні набряк призводить до часткової атрофії зорового нерва, на диску - сектор побледнения (атрофія). Етіологія ще не відома. Є поодинокі спостереження невриту зорового нерва при герпесі тостер. У цьому випадку часто настає атрофія, Присепсисі можуть бути запалення зорового нерва з утворенням в ньому абсцесів, набряк диска зорового нерва, гіперемія, розмитість меж, крововиливи.

Запалення зорового нерва можливий при важких опіках тіла.

[4], [5], [6], [7], [8]