Форми псоріазу

Psoriasis (псоріаз) або лускатий лишай - дерматоз неінфекційного походження. Справжні причини захворювання не з'ясовані. В даний час провокуючим фактором вважається порушення аутоімунних процесів. На поверхні шкірних покривів утворюються сухі, підняті червоні плями. У деяких випадках пацієнти з діагнозом псоріаз не мають видимих проявів. Поява псориатических елементів обумовлено надмірним розростанням лімфоцитів або хронічним запаленням. Захворювання має раптовий початок. Хвороба протікає хвилеподібно - гострі стадії чергуються з періодами ремісії. Форми псоріазу різноманітні. Лікування завзяте і тривале, тому, що хвороба часто рецидивує.

Початкова форма

У псоріазу циклічний перебіг. Ця тенденція обумовлена зміною періодів його розвитку. Захворювання складається з чотирьох стадій:

• початкова,
• прогресуюча,
• стаціонарна,
• регресуючим.

Для початкової стадії псоріазу характерно утворення на шкірних покривах дрібних напівкулястих папул (з шпилькову головку) рожевого кольору з гладкою поверхнею. Через деякий час з'являються сріблясто-білі, легкоснімающіеся лусочки. У цей період з'являються нові дрібні псориатические висипання або зростання наявних елементів.

Легка форма псоріазу

Щоб оцінити тяжкість форми псоріазу визначають ступінь:

• зміни епідермісу; набряку і почервоніння; наявності сильного роздратування;
• кровоточивості,
• лущення,
• інфікування псориатических елементів.

Легка форма псоріазу характеризується:

• місцевим характером висипань;
• невеликою площею поширення;
• сполучна тканина, нігті і очі не залучені в процес.

Легкими формами псоріазу є стаціонарний стан і період ремісії. Для лікування хвороби в цих випадках гормональні засоби не використовують. Застосовують:

• мазеподібними препарати до складу яких входить цинк;
• фототерапию;
• збалансоване харчування;
• правильну організацію праці та відпочинку;
• зменшення стресових навантажень.

Поширені форми псоріазу

Лускатий лишай - поширений дерматоз, що виражається множинністю форм і проявів.

Лускатий. Він діагностується в більш ніж 80% випадках. Для хвороби характерно:

• Виникнення на поверхні шкірних покривів червонуватих або рожевих лусочок, що відрізняються зовні від здорової шкіри кольором і щільною структурою.
• Луска легко знімаються, шкіра під ними травмується, кровоточить.
• Пацієнти відчувають роздратування, стянутость, печіння і свербіж на уражених ділянках епідермісу.

Каплевидний. Ця форма псоріазу має:

• Специфічну забарвлення від рожевого до фіолетового.
• Інтенсивність відтінку залежить від стадії хвороби.
• Псоріатичні елементи невеликого діаметру і зовні нагадують краплі або сльозинки, що розташовуються поодинці або зливаються між собою.

Згинальних поверхонь. Для цієї форми псоріазу характерний розвиток в складках шкірних покривів і в місцях згинів:

• пахвові западини,
• в області статевих органів,
• підколінні западини,
• ліктьові згини,
• при надмірній масі тіла в складках під животом або грудьми.

На відміну від інших форм псоріазу бляшки НЕ лущаться і не чешуться, поверхня гладка і рівна, легко травмується одягом.

Нігтьових пластин. Захворювання зачіпає нігті рук і / або ніг. Зовнішній вигляд нігтів змінюється. Характерні прояви наступні:

• зміна кольору;
• поява потовщень;
• виникнення смуг і плям;
• розшарування нігтьової пластини.

Відмова від лікування призводить до повної втрати нігтів. Перш ніж почати лікування необхідне ретельне обстеження пацієнта, тому що зовнішній вигляд схожий з грибковими захворюваннями.

Пустульозний (psoriasis pustulosa). Важка форма псоріазу:

• Верхній шар шкіри уражається невеликими пухирями з прозорим вмістом.
• Пустули (первинні запальні елементи висипу) підносяться над епідермальним шаром здорової шкіри і легко травмуються.
• Пошкодження може призводити до повторного інфікування.
• Пустульозний форма псоріазу вражає окремі ділянки або все тіло.

Ревматоїдний. Зачіпає як епідермальний шар шкіри, так і сполучну тканину. Стандартне розташування - суглоби колін, таза, плечей. Пацієнт відчуває біль в порушених хворобою суглобах. Больові відчуття різної інтенсивності. Зовні пальці на руках і ногах деформовані і опухлі, зменшується тактильна чутливість рук і ніг. Захворювання проходить важко і призводить до дисфункції суглобів, в результаті виникає обездвиженность.

[1], [2]

Обмежені форми псоріазу

Лінійний патологічний процес, який займає понад 9% від усієї поверхні шкіри. Для обмеженою форми псоріазу характерно поширення на окремих ділянках тіла. Наприклад, обмежена форма пустулезного псоріазу охоплює підошви ніг і долоні. Обмежена форма псоріазу характеризується легшим перебігом, ніж поширена, але частіше рецидивує і вимагає тривалої терапії.

Ексудативна форма

Ексудативна форма псоріазу (psoriasis exsudativa) характеризується висипаннями жовто-сірого кольору з пухкими лусочками. У місцях ураження хворий відчуває свербіння і печіння. Цей вид хвороби зустрічається у:

• пацієнтів з ендокринними патологіями;
• хворих з порушеними імунологічними процесами;
• людей з надмірною масою тіла;
• дітей і літніх.

Бляшки яскраво червоного кольору. Вони поширені на великих площах тіла. Замість нальоту утворюються скориночки жовто-коричневого відтінку. З'являється ексудат, якщо у пацієнта порушені метаболічні реакції. Для лікування ексудативної форми псоріазу застосовують терапію лікарськими засобами. Вона полягає в застосуванні:

• протизапальних медикаментозних засобів;
• сечогінних медпрепаратів для виведення надлишкової рідини;
• лікарські засоби з антигістамінних ефектом;
• вітамінні препарати для поліпшення метаболізму.

[3], [4]

Вульгарна форма

Для вульгарною форми псоріазу (psoriasis vulgaris) характерні несильні висипання, які тривалий час існують на певних місцях. Найчастіше ураження схильна шкіра в області великих суглобів і волосиста частина голови. Псоріатичні елементи - це невеликі рожеві папули з чітко обмеженими вузликами. Лущення легко виявити, трохи зскрібши папулу. Згодом кількість елементів зростає, вони розташовані групами. Провокують вульгарну форму псоріазу:

• розчухи; мікротріщини; порушення обміну речовин;
• стреси; важкі інфекції;
• алергічні реакції на лікарські засоби.

Бляшкової форма

Основною причиною появи бляшечной форми псоріазу служить порушення метаболічних реакцій в організмі. Спочатку на шкірних покривах з'являється невелика кількість папул, покритих легкоотслаіваемимі лусочками. Через час вони розростаються і зливаючись утворюють бляшки. Бляшкової форма псоріазу, що викликає свербіж, розташовується на великих ділянках шкірних покривів. Бляшки часто піддаються травмам, і на них розвивається грибкова і бактеріальна флора. Терапію проводять з використанням медзасобів для зовнішнього застосування. Якщо щадне лікування не принесло бажаного результату, то застосовують:

Гормональні засоби; цитостатичні препарати; комплекс вітамінів.

Зимова форма

Для зимової форми псоріазу характерно стихання симптоматики в теплі сезони і загострення з настанням холодів. Провокуючим чинником служить надмірно сухе повітря і різкі перепади температури. Протікає в легкій або тяжкій формі. Якщо лікування адекватне, то настає одужання.

Літня форма псоріазу

Хворі на псоріаз в прогресуючу стадію можуть відчувати підвищення температури тіла і поява висипань червоного кольору, які виникають під впливом:

• механічних подразнень,
• гарячих ванн,
• неправильного лікування,
• аутоинтоксикации, сонячних променів.

Висипання з'являються на вільних від псоріатичних елементів ділянках шкірних покривів і згодом утворюють суцільну еритродермії. Бляшки і папули стають невиразними. Області ураженої шкіри лущаться тонкими лусочками, спостерігається випадання волосся і потовщення нігтьових пластин. Через деякий час еритродермія зникає і проявляється стандартна картина лускатого лишаю. Поява еритродермії характеризується сезонністю. У весняно-літній сезон почервоніння провокують сонячні промені і рясне потовиділення.

Пустульозний форма

Однією з важких форм псоріазу є пустулезная. Псоріатичні висипання - пустули виглядають як пухирі, наповнені ексудатом. Шкірні покриви в місцях утворення пустул:

• червоні;
• набряклі;
• запалені;
• потовщені.

Виникає вторинне інфікування при травмуванні шкіри. За типом перебігу розрізняють первинну форму і вторинну доброякісну. У першому варіанті захворювання має злоякісне важкий перебіг. Симптоматика первинної форми:

• множинні гнійничкові елементи, розташовані в инфильтративном осередку ураження;
• гнійні пустули інтенсивно лущаться;
• свербіж;
• еритема;
• набряклість шкірних покривів;
• печіння.

Для другого варіанту пустулезного псоріазу характерно поява пустул в осередках з вульгарним псоріаз або на місці існуючих вузликів. Захворювання з наполегливою характером, що приводить до інвалідизації пацієнта. Це дуже рідкісна форма псоріазу.

Пустульозний псоріаз поділяють на дві великі групи - генералізований і локальний. До генералізованої формі псоріазу відносять:

• псоріаз Цумбуша;
• стійкий дерматит Крокера;
• герпетіформенное імпетиго Гебри-Капоші.

Локалізовані форми пустулезного псоріазу:

• локальна форма акродерматіта Аллопо;
• псоріаз Барбера;
• вульгарний псоріаз з пустулами.

Пацієнти із захворюванням пустульозний псоріаз підлягають госпіталізації. У стаціонарних умовах проводять лікування за наступною схемою:

• дезинтоксикация організму;
• гормонотерапія для зменшення набряку і придушення запального процесу;
• для зняття запалення використовують ретиноїди;
• для купірування проліферації застосовують іммуномолулятори;
• в стадії стабілізації використовують ПУВА-терапію.

Папуло-бляшечная форма

Папуло-бляшкової вид псоріазу є важкою формою прояву хвороби, що протікає як локально, так і поширено. Загострення захворювання раптовий, різке з підйомом температури тіла і загальним погіршенням стану хворого. Причини провокують папуло-бляшкової форму псорізаза наступні:

• стресові ситуації, конфлікти;
• інфекційні захворювання;
• неграмотне використання медикаментів для зовнішнього застосування або загальної терапії.

Псоріатичні висипання (папули і бляшки) супроводжуються болем. Елементи з'являються на ділянках здорової шкіри, а не раніше порушених на псоріаз місцях.

Цей вид псоріазу вимагає комплексного лікування, в якому використовуються: дезінтоксикаційні, антіфлогістіческіе і антигістамінні препарати для місцевого і внутрішнього використання.

Долонно-підошовна форма

Долонно-підошовний псоріаз поділяють на: пустульозний і непустулезний види. До непустулезной формі відносять вульгарний псоріаз з локальним ураженням підошов і долонь. Характерна ознака - це схильність до гіперкератоз. Внаслідок цього розвивається луската поверхня на бляшках і з безліччю судин, при травмі вони починають кровоточити.

Пустульозний форма долонно-підошовного псоріазу відрізняється тим, що захворювання починається з появи пустул. Шкіра біля пустули запалюється, потовщується і схильна до відшаровування. Якщо приєднується бактеріальна інфекція, то пустули нагнаиваются. Крім цього хворого турбує свербіж, десквамація і ураження нігтів. Ця форма псоріазу важко піддається лікуванню. Для терапії використовують місцево:

• гідрогелі;
• мазі, що містять саліцилати;
• креми з глюкокортикостероїдними гормонами.

Артропатична форма

Дана форма псоріазу може називатися псориатическая артропатия або артрит (psoriasis arthropathica) найбільш складне і важке проявлення захворювання. Для псоріатичний артропатії характерна деформація суглобів, зміна зовнішнього вигляду поверхні стоп, пальців кінцівок. Через час псориатическая артропатия переходить на суглоби побільше і хребетний стовп. Виявляється хворобливими відчуттями верхніх і нижніх кінцівок, їх видозміною, обмеженою рухливістю. Перш ніж відбуваються зміни в суглобах, з'являються висипання на епідермісі, але можливе ураження суглобової тканини без порушення шкірних покривів. Медикаментозне лікування артропатичний псоріазу проводять з використанням:

• кортикостероїдних ін'єкцій;
• застосуванням анальгезирующих засобів;
• імумономодуляторної препаратів;
• ретиноїди;

Під час загострення хвороби терапевтичні заходи спрямовані на зменшення:

Набряків, запалення, больових відчуттів.

[5]

Суглобова форма

Суглобова форма псоріазу зачіпає епідерміс і суглобовий тканину пальців кінцівок, а також міжхребцевий простір. Захворювання може носити такі назви:

• внутрішній псоріаз;
• псоріатичний поліартрит;
• псоріаз кісток.

Важка форма лускатого лишаю. Внутрішній псоріаз виникає через деякий час після появи вульгарного псоріазу. Хвороба періодична - фази загострень змінюються ремісіями. Стан під час затишшя хвороби не відрізняється стійкістю. Посилення наслідків захворювання відбувається в зимовий сезон.

[6], [7]

Себорейная форма

Ця форма псоріазу з'являється у пацієнтів страждають себорейний дерматит зі специфічними клінічними особливостями:

• Луска злипаються під впливом шкірного жиру, внаслідок чого вони прикріплюються до поверхні шкіри, стаючи жовтого кольору.
• Псоріатичні висипання слабо інфільтровані, нагадують плями.
• Якщо зішкребти з бляшки лусочки, то збільшується їх кількість.
• При видаленні лусочок з бляшки оголиться червона блискуча поверхня.
• Капіляри проростають на верхній шар шкіри.
• У волосистої частини голови проявляється лупою.
• Вушні раковини нагадують вогнище екземи.
• Відрізняється сезонністю.

Инфильтративная форма

При різних формах псоріазу спостерігається інфільтрація шкірних покривів макрофагами і лімфоцитами. В цьому випадку в місцях ураження шкіра потовщується і злегка піднімається над здоровою шкірою. Формуються блідо-сірі або сріблясті плями схожі на застиглий парафін. До інфільтративним видам псоріазу відносяться:

• ексудативний;
• веррукозной;
• долонно-підошовний;
• інтертрігинозний;
• каплевідний і ін.

Атипові форми

Крім характерних видів існують і нетипові форми псоріазу:

• інтертрігенозний;
• нігтів;
• псоріатичний еритродермія.

Інтертрігенозний (psoriasis intertriginoides) проявляється виникненням псоріатіченскіх елементів в складках шкірних покривів. Патологічні осередки схожі на ерозії і по краю утворення супроводжуються відшаруванням верхнього шару шкіри. З'являється при таких захворюваннях:

• adipositas (ожиріння);
• diabetes mellitus (цукровий діабет);
• neurocirculatory dystonia (нейроциркуляторна дистонія).

Псоріаз роговий (нігтьової) пластини може мати точкову і поширену форми. Перша проявляється дрібними, по-розміром з мачінку, ямками на роговий платівці. За зовнішнім виглядом ніготь стає схожим на наперсток. Крім ямок з'являються:

• помутніння нігтьової пластини;
• піднігтьові крововиливи (точкові, лінійні).

Для іншої форми псоріазу роговий пластини по гипертрофическому типу характерно:

Потовщення, деформація і зміна кольору нігтя (по-кольором стає брудно-білим). Згодом нігтьові пластини набувають форму кігтів тварини і повністю руйнуються.

Псоріатичний еритродермія з'являється під дією провокуючих чинників:

• сонячних променів;
• перенесеної ангіни;
• перенапруги;
• прийому протимікробних препаратів.

Бляшки формують різні фігури, лущаться і схожі на щільний панцир бурого відтінку.

[8], [9]

Важкі форми псоріазу

У медичній практиці використовують показник PASI для визначення тяжкості перебігу псоріазу. Вперше був введений в 1979 р Знаючи показник PASI можна визначити тактику, стратегію і ефективність терапії хворого. Розрахунок індексу ведеться при постановці діагнозу, під час терапевтичних заходів і після лікування. Це дає можливість оцінити динаміку адекватності терапії.

Для обчислення індексу PASI використовуються кількісні показники ступеня прояву загальноклінічних симптомів:

• інфільтрація;
• свербіж;
• потовщення шкіри;
• лущення;
• гіперемія.

Для точних розрахунків буде потрібно і оцінка площі ураження.

Щоб визначити показник PASI тіло пацієнта умовно поділяють на 4 області:

• голова - 10%,
• верхні кінцівки - 20%,
• тулуб (груди, спина, живіт) - 30%,
• нижні кінцівки - 40%.

Кожній із зазначених областей тіла окремо присвоюється значення по 6-ти бальною шкалою (0-6) з урахуванням інтенсивності ураження псоріатичні елементами. Далі оцінюють ступінь псориатических проявів (еритема, лущення, інфільтрація). Оцінку проводять по 4-х бальною шкалою (0 свідчить про відсутність характерних ознак, а 4 - сильний рівень прояви). Потім, відповідно до критеріїв, визначають свій показник для кожної з областей тіла, використовуючи спеціальну формулу розрахунку і числові коефіцієнти. Потім розраховують ступінь ураження для кожного з 4 ділянок. Значення підсумовують і визначають PASI.

Рівні ураження захворюванням, згідно з показниками PASI:

• 0-10 балів - легка форма захворювання;
• 10-30 балів - середня тяжкість процесу;
• 30-72 - важкий перебіг хвороби.

Важкими формами псоріазу вважаються:

• покриття псоріатичні елементами більше 5%;
• порушені очі, суглоби;
• осложненность хвороби вторинною інфекцією, що виникає на тлі ослаблення імунних факторів шкірних покривів.

До важких форм псоріазу відносяться:

• еритродермія,
• пустулезная форма;
• ексудативний вид;
• артропатіческій варіант.

Для терапії важких форм псоріазу до стійкої ремісії застосовують комплексний підхід в лікуванні. Поєднують місцеві засоби та препарати, що приймаються всередину, ін'єкції і фізіотерапію, які при грамотному застосуванні завжди дають позитивні результати.