Ізольована систолічна артеріальна гіпертензія: лабільна, стабільна

Коли діагноз сформульовано як систолічна артеріальна гіпертензія, це означає, що артеріальний тиск у фазі систоли - скорочення серця - перевищує фізіологічну норму (і становить мінімум 140 мм рт. Ст.), А діастолічний тиск (при розслабленні серцевого м'яза між скороченнями) фіксується на рівні 90 мм рт. Ст.

Даний тип гіпертензії частіше зустрічається у літніх людей, особливо у жінок. І фактично, у більшості пацієнтів з гіпертонією старше 60 років, спостерігається саме ізольована систолічна артеріальна гіпертензія.

Важливість систолічного тиску дослідники встановили в 1990-і роки, коли з'ясувалося, що діастолічний кров'яний тиск коливається менше, і фактором ризику ішемічної хвороби серця та інсульту є підвищений систолічний тиск, що зростає протягом усього життя.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія

Діагноз артеріальна гіпертензія, за статистичними даними МОЗ України, мають 12,1 млн. Громадян, що перевищує показники 2000 року в 37,2%.

При цьому ізольована систолічна артеріальна гіпертензія у пацієнтів у віці 60-69 років становить від 40% до 80% випадків, а старше 80-ти років - 95%.

Як повідомляє Journal of Hypertension, ізольована систолічна артеріальна гіпертензія у літніх є прогностичним фактором розвитку серцево-судинних захворювань навіть при рівні систолічного артеріального тиску 150-160 мм рт. Ст., що провокує ускладнення наявних кардіологічних проблем у третини пацієнтів.

Артеріальна гіпертензія  - основна причиною захворюваності і смертності через її асоціації з ішемічною хворобою серця, цереброваскулярні захворювання і нирковою недостатністю. Дослідження показали, що гіпертонія є основним патогенетичним фактором 500 тис. Інсультів у пацієнтів в Північній Америці (половина з яких закінчуються летально) і майже одного мільйона інфарктів міокарда на рік. У пацієнтів з високим артеріальним тиском кумулятивна частота перших серцево-судинних ознак протягом 10 років становить 10% у чоловіків і у 4,4% у жінок.

А дані NHANES (The National Health and Nutrition Examination Survey) свідчать про те, що систолічна артеріальна гіпертензія у молодих (віком 20-30 років) за останні десятиліття більш ніж подвоїлася - до 2,6-3,2% випадків.

Поширеність систолічною гіпертонії при гіпертиреозі становить 20-30%.

[7], [8], [9], [10]

Причини систолічною артеріальною гіпертензії

Встановлені клініцистами причини систолічною артеріальною гіпертензії пов'язані:

• з віковим зменшенням еластичності великих артерій внаслідок накопичення жирових (холестеринових) відкладень на внутрішній стороні стінок судин (атеросклероз);
• з аортальною недостатністю - порушенням роботи аортального клапана серця (розташованого на виході аорти з лівого шлуночка);
• з гранулематозним аутоімунним артеріїтом дуги аорти (аортоартериитом Такаясу);
• з гиперальдостеронизмом (підвищеною активністю кори надниркових залоз і збільшенням вироблення гормону альдостерону, що сприяє зростанню об'єму циркулюючої крові);
• з підвищенням активності щитовидної залози (тиреотоксикоз або гіпертиреоз);
• із захворюваннями нирок, зокрема, стенозом ниркової артерії;
• з метаболічним синдромом;
• з анемією.

При цьому систолическая артеріальна гіпертензія при недостатності аортальних клапанів, артериите дуги аорти, гіпертиреозі або анемії вважається симптоматичної або вторинної.

Серед найбільш частих причин, через які може розвиватися систолическая артеріальна гіпертензія у молодих, фахівці називають вікові гормональні зміни. Однак гіпертонія в молодому і середньому віці підвищує ризик важких серцево-судинних патологій в подальшому.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Фактори ризику

У розвитку артеріальної гіпертензії важливу роль відіграють такі чинники ризику, як літній вік; гіподинамія; зловживання жирами, сіллю і алкоголем; підвищений холестерин в крові; дефіцит кальцію в організмі; наявність цукрового діабету і ожиріння.

Підвищується ймовірність систолічною артеріальною гіпертензії, якщо дане захворювання є у кровних родичів, так як деякі особливості регулювання артеріального тиску передаються з генами.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Патогенез

Пояснюється патогенез розвитку ізольованою систолічною гіпертензії цілим рядом порушень складного процесу регулювання і контролю артеріального тиску - результату серцевого викиду і системного судинного опору.

При артеріальній гіпертензії може спостерігатися або збільшення серцевого викиду, або підвищення системного судинного опору, або обидва порушення одночасно.

Нейрогенний контроль АТ здійснюється вазомоторним центром - кластером барорецепторів довгастого мозку, які реагують на розтягнення стінок судин, збільшуючи афферентную імпульсну активність. Це, в свою чергу, зменшує еферентної симпатичну активність і підсилює тонус блукаючого нерва, через що знижується частота скорочень серця і судини розширюються. Проте з віком чутливість барорецепторів поступово знижується, що є особливістю систолічною артеріальною гіпертензії у літніх людей.

АТ і весь процес кровообігу також контролюється ренінангіотензинової системою організму. Під впливом реніну - ферменту околоклубочковий апарату нирок - відбувається біохімічна трансформація звужено судини гормону ангіотензину в неактивний пептид ангіотензин I. Останній за допомогою АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту) перетворюється в активний октапептид ангіотензин II, який діє на специфічні рецептори (АТ 1 і АТ 2) і викликає звуження просвіту кровоносних судин і вивільнення кортикостероїдного гормону кори надниркових залоз альдостерону. У свою чергу, підвищення рівня альдостерону в крові сприяє зростанню об'єму циркулюючої крові, порушення балансу іонів натрію (Na +) і калію (K +) в крові, а також підвищення артеріального тиску. Саме це відбувається при гиперальдостеронизме.

До речі, вивільнення реніну підвищується і при стимулюванні β-блокатори симпатичної нервової системи катехоламинами (адреналіном, норадреналіном, дофамином), які в надлишку виділяються при надмірних фізичних навантаженнях; тривалому стані психоемоційної перезбудження; підвищену агресивність і стресах; пухлини надниркових залоз (феохромоцитоме).

Розслабляючий м'язові волокна стінок кровоносних судин передсердний натрійуретичний пептид (ANP) вивільняється з клітин міокарда (кардіоміоцитів) передсердь при його розтягуванні і викликає виділення сечі (діурез), виведення Na нирками і помірне зниження артеріального тиску. При проблемах з міокардом знижується рівень ANP і зростає кров'яний тиск на систоле.

Крім того, у пацієнтів з даним типом гіпертензії можуть бути порушені функції судинних ендотеліальних клітин. Вистилає порожнину судин ендотелій синтезує ендотеліну - найпотужніші судинозвужувальні пептидні сполуки. Їх підвищений синтез або чутливість до ендотеліну-1 може стати причиною скорочення утворення оксиду азоту, який сприяє вазодилатації - розслабленню стінок кровоносних судин.

А патогенез ізольованою систолічною гіпертензії при гіпертиреозі пов'язаний з тим, що гормон трийодтиронін підвищує серцевий викид і артеріальний тиск у момент скорочення серця.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Симптоми систолічною артеріальною гіпертензії

Слід враховувати, що при легкій формі симптоми систолічною артеріальною гіпертензії можуть проявлятися слабо і досить рідко - періодичним відчуттям важкості в голові і / або болем в потилиці, нападами запаморочення, шумом у вухах, неспокійним сном.

У міру прогресування патології симптоми посилюються, приєднуються напади більш інтенсивного головного болю і нудоти, почастішання пульсу, задишка і болі зліва за грудиною.

Коли причина підвищення артеріального тиску криється в гіперактивності кори надниркових залоз і надмірному рівні альдостерону, перші ознаки захворювання пацієнти також відчувають

У вигляді загальної слабкості, болю в голові і в серці.

Детальніше див. -  Симптоми підвищеного артеріального тиску

Стадії

Також артеріальна гіпертензія має три стадії:

• перша стадія фіксується при показниках артеріального тиску 140-159 / 90-99 мм рт. Ст .;
• друга стадія - АТ 160-179 / 100-109 мм рт. Ст .;
• третя стадія - АД≤180 / ≤110 мм рт. Ст.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Форми

У клінічній практиці розрізняють такі види систолічною гіпертонії:

• ізольована систолічна артеріальна гіпертензія - якщо показник систолічного артеріального тиску понад 140 мм рт. Ст., а діастолічний не перевищує 90 мм рт. Ст .;
• нестійка або лабільна систолическая артеріальна гіпертензія проявляється періодичним підвищенням кров'яного тиску (як правило, не більше ніж до 140 мм рт. Ст.) в момент скорочення серцевого м'яза. Основні причини пов'язані з надмірним викидом адреналіну, норадреналіну і дофаміну, що провокує збільшення серцевого викиду в кровотік;
• стабільна систолическая артеріальна гіпертензія характеризується постійно підвищеним систолічним АТ з градацією показників - 140-159 мм рт. Ст. (Легка форма) і понад 160 мм рт. Ст. (Помірна форма).

[38]

Ускладнення і наслідки

Пов'язані з систолічною артеріальною гіпертензією наслідки і ускладнення зачіпають органи-мішені (серце, нирки, головний мозок, сітківка ока, периферичні артерії) і мають вигляд:

• гіпертрофії лівого шлуночка серця;
• аритмії та фібриляції передсердь;
• легеневої гіпертензії;
• серцевої недостатності;
• склерозу артерій головного мозку з гострим порушенням церебрального кровообігу (інсульт) або з хронічною енцефалопатією на тлі недостатнього кровопостачання тканин мозку;
• склеротичних змін судин і паренхіми нирок з хронічною нирковою недостатністю (порушенням клубочкової фільтрації);
• погіршення зору (через звуження судин сітківки).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46],

Діагностика систолічною артеріальною гіпертензії

Стандартна діагностика систолічною артеріальною гіпертензії починається зі збору скарг пацієнта і вимірювання артеріального тиску за допомогою тонометра, а також вислуховування тонів серця фонендоскопом.

Інструментальна діагностика може включати ЕКГ (електрокардіограму), ехокардіографію (УЗД серця), УЗД нирок і щитовидної залози, рентген артерій (артеріографію) і ультразвукове дослідження судинного кровотоку (доплерографію).

Основні аналізи: аналіз крові (на рівень холестерину і вміст глюкози, тиреоїдних гормонів, альдостерону, креатиніну і сечовини); загальний аналіз сечі.

[47], [48], [49], [50], [51]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика покликана відрізнити систолическую гіпертензію, наприклад, від  синдрому білого халата.

[52], [53], [54]

Лікування систолічною артеріальною гіпертензії

Згідно з прийнятими у всьому світі рекомендацій, лікування систолічної артеріальної гіпертензії включає як немедикаментозні методи, так і медикаментозну терапію. До перших відносять рекомендації, що стосуються позбавлення від зайвої ваги, відмови від куріння, обмеження споживання кухонної солі, алкогольних напоїв, жирів тваринного походження. Детальніше читайте -  Дієта при підвищеному тиску. Крім того, лікарі рекомендують більше рухатися і приймати вітаміни.

Застосовувані в терапії систолічною артеріальною гіпертензії ліки включають:

• діуретики (тіазидні і споріднені) Гідрохлортіазид (Гідротіазід), Клопамід, Индапамид (ін. Торговельні назви Акріпамід, Індап, Індапсан), Торасемід (Трифас).
• препарати, які гальмують дію АПФ і блокують синтез ангіотензину II - Еналаприл (Енап, Ренітал, Вазотек, Вазолапріл), Каптоприл, Лізиноприл, Моноприл, Сінопріл;
• антагоністи кальцію - Дилтиазем (ділати, Діакордін, Алтіазем, Кордіазем), Верапаміл, Нифедипин;
• β-адреноблокатори з вазодилатирующим дією - лабетолол (Абетол, Лабетол, Ламітол, Пресолол), Піндолол (віскі, Пінадол, Пріндолол), Карведилол (Карвіділ, Карвенал, Корвазан, Ведікардол), Небіволол, Целіпролол;
• блокатори реніну Аліскірен (Расілез), Кардосал;
• блокатори рецепторів ангіотензину II (інгібітори ангіотензину II) - Валсартан, Лозартан та ін .;
• vazodilaptorи Nepressol (Дигідралазин, Gipopresol, Tonolizin).

Діуретичний препарат Гідрохлортіазид призначають по одній-дві таблетки протягом доби. Можливі такі побічні ефекти, як сухість у роті, спрага, зниження апетиту, нудота і блювота, а також судоми, зниження ЧСС, зниження рівня калію. Даний засіб протипоказано при проблемах з нирками, панкреатиті, цукровому діабеті, подагрі і вагітності.

Таблетки для зниження артеріального тиску Еналаприл приймаються раз на добу (0,01-0,02 г). У числі побічних дій відзначаються запаморочення, головний біль, нудота, діарея, судоми.

Дилтіазем сприяє розширенню судин і зниження артеріального тиску в добовій дозі 180-300 мг, однак препарат протипоказаний пацієнтам з порушення серцевого ритму і серцевою і нирковою недостатністю, а також дітям і вагітним.

Препарат лабетолол приймається до трьох разів на день по одній таблетці (0,1 г); можлива поява запаморочення, головного болю, нудоти, порушень роботи кишечника, підвищеної стомлюваності. Лабеталол не призначається, якщо у пацієнтів виражена серцева недостатність.

Лікарський засіб Непрессол - при відсутності атеросклерозу церебральних судин - рекомендують приймати два-три рази на добу по одній таблетці (25 мг). Найбільш часті побічні дії включають головний біль і запаморочення, тахікардії і болю в серці.

Комплексне засіб для зниження артеріального тиску Каптопрес має в своєму складі гидрохлоротіазід і каптоприл. Звичайне дозування - по 12,5 25 мг (половина таблетки і ціла таблетка) двічі протягом дня. Препарат протипоказаний при тяжкій недостатності нирок, стенозі гирла аорти, гиперальдостеронизме, гіпокаліємії і гіпонатріємії. А побічні дії можуть проявлятися кропив'янкою, сухістю в роті, втратою апетиту, нудотою, діареєю, тахікардією, порушеннями діурезу та ін.

Див. Також -  Таблетки від високого тиску

Гомеопатія при даному захворюванні: Acidum aceticum D12, Вarita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Практикується фізіотерапевтичне лікування ізольованою систолічною артеріальною гіпертензії, основні методи наводяться в публікації -  Фізіотерапія при артеріальній гіпертензії

А народне лікування, яке, як правило, використовує лікування травами описано в матеріалі -  Трави, що знижують тиск

Профілактика

Які заходи сприяють попередженню підвищення кров'яного тиску, докладно викладено в статті -  Профілактика артеріальної гіпертензії

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Прогноз

Пацієнти повинні розуміти, що прогноз систолічною артеріальною гіпертензії, особливо її стабільної форми, залежить від безлічі факторів. В першу чергу, від ступеня підвищення артеріального тиску і наявності кардіологічних і церебральних ускладнень.

За даними кардіологів, у чоловіків з даним захворюванням (по порівняння з чоловіками, що мають нормальнон кров'яний тиск) підвищений ризик смерті від ішемічної хвороби серця складає 28%. А у жінок - майже 40%.

Систолическая артеріальна гіпертензія і армія

Виявлена у призовника систолическая артеріальна гіпертензія першої або другої стадії накладає певні обмеження на його придатність до проходження служби в армії і оформляється медиками військкомату у вигляді присвоєння категорії - обмежено придатний. Гіпертензія третьої стадії означає непридатність до заклику в армію.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70],