Що робити, якщо набрякла ясна після видалення зуба, імплантації, при запаленні

Набряк ясна є один з найпоширеніших симптомів при патології порожнини рота. Він з'являється при запальних захворюваннях ясен, при травматичних ураженнях, при стоматологічних маніпуляціях - і це тільки невеликий список станів, при яких одним з перших симптомів є набряк ясен. Зазвичай цей показник з'являється в комплексі з іншими симптомами запалення, такими як почервоніння, біль, місцеве підвищення температури і порушення функції ураженого органу або тканини. Набряк ясна може бути реакцією на вплив будь-яких агентів, наприклад, високих або низьких температур. В такому випадку, при неглибокому опіку набряк, як і інші симптоми через деякий час підуть самі собою і не залишиться ніяких наслідків. Однак, якщо ураження глибоке, то буде потрібна допомога фахівця, який складе план лікування. Кожній людині потрібно розуміти причини появи того чи іншого виду набряку для адекватної реакції на ситуацію, що склалася, тому в цій статті будуть розглянуті основні види набряку ясна, їх причини, ознаки та методи лікування різних видів набряків ясна.

Причини набряку ясна

При багатьох втручаннях в порожнині рота неминуче страждає ясна, що в підсумку викликає її набряк. Справа в тому, що ясна оточує зуби з усіх боків і так чи інакше може бути травмована в результаті їх лікування, не кажучи вже про маніпуляції на самій яснах. Якщо ясна запалена або кровоточить, лікаря ніколи не вдасться зробити якісну реставрацію не прибрали запалення і не зупинивши кровотечу. І навпаки, якщо лікар не видалив зубний камінь і не провів професійну гігієну, то в майбутньому погана гігієна може позначитися на яснах і викликати серйозні захворювання. Завдяки такій тісному взаємозв'язку існує безліч причин запалення і набряку ясна. Всі ці причини умовно можна розділити на дентальні, гінгівальной, травматичні, набряки, пов'язані з загальними захворюваннями і ті, які викликані стоматологічними втручаннями.

Дентальниє причини набряку ясна представляють собою стану, при яких виникає запалення ясен на тлі зубної патології. При запаленні зв'язкового апарату зуба (періодонтит) відбувається скупчення гнійного ексудату біля верхівок коренів зуба. При надмірній кількості цього ексудату, він пробиває кісткову тканину і виходить назовні, з'являючись свищемо на яснах. Протягом усього цього процесу ясна біля хворого зуба спочатку червоно-синього кольору, набрякла і болюча. Після появи свища біль трохи стихає, проте почервоніння і набряк ясен все ж залишається. Якщо в даній ситуації не звернутися до лікаря, то через деякий час виникне ускладнення під назвою періостит (запалення окістя). При цьому ускладненні гній з зв'язкового апарату зуба просувається до окістя і самої кістки, при цьому виникає сильний набряк не тільки ясна цієї зони, але і слизової оболонки щоки, губи і.т.д. Характерною особливістю набряку ясна даного захворювання є локалізація його тільки з зовнішньої поверхні кістки. Але якщо не ліквідувати і це захворювання, розвивається остеомієліт - важке ускладнення періодонтиту зубів, при якому гній поширюється в кісткову тканину і руйнує її. У порожнині рота це може виглядати як двосторонній набряк ясен з мовній і щічної сторони на нижній щелепі, і з піднебінної і щічної сторони на верхній щелепі. Також в цю групу варто віднести повністю фізіологічний процес, а саме - прорізування зубів. При цьому процесі зуб «прокладає» собі шлях на поверхню ясна, неминуче травмуючи її, викликаючи набряк, почервоніння, свербіж ясен в області прорізується зуба.

Ще одна фізіологічна причина набряку ясен - вагітність. Всім відомо, що під час гормонального сплеску, в організмі вагітної жінки порушуються деякі обмінні процеси, послаблюються захисні сили організму і підвищується сприйнятливість до дії дратівливих чинників навколишнього середовища. Десна ротової порожнини реагує на підвищений рівень гормонів набряком, почервонінням, іноді навіть збільшенням ясенних сосочків. Цей стан цілком зворотній і немає приводу для хвилювання. Головне регулярно відвідувати стоматолога для проведення професійної гігієни порожнини рота.

Гінгівальной причини набряку ясна пов'язані безпосередньо із захворюваннями ясен, до групи яких входять гінгівіти і пародонтити. За статистикою, 80% населення земної кулі страждає захворюваннями пародонту. При гінгівіті ясенний край стає яскраво-червоним і набряклим. Така ситуація може спостерігатися як в області одного зуба, так і в області всіх зубів або їх групи. При пародонтиті може додатися синюшного відтінку і генетично з запаленої ясна. Одним з перших ознак гінгівіту і пародонтиту, який можна помітити випадково будинку при проведенні щоденної гігієни - кровотеча і набряклість ясен після чистки зубів.

При регулярному появі таких симптомів варто негайно звернутися до лікаря!

Травматичні причини набряку ясна можуть бути викликані травмою ясенного краю грубої або гострої їжею, наприклад, кісточками. При травмі виникають почервоніння і набряк пошкодженої ділянки ясна, де відбувся контакт з гострим предметом. Також травма ясен може бути викликана кислотою або лугом, високою і низькою температурою. Причини ясенного набряку, пов'язані із загальними захворюваннями виникають на тлі захворювань організму і є лише симптомом цього захворювання в ротовій порожнині.

Також набряки можуть виникати при стоматологічних маніпуляціях. Після видалення зубів навколо лунки неминуче з'являється набряк ясен, який є частиною реакції тканин на проведене втручання. Розміри набряку залежать від складності видалення і відповідно можуть бути або значними, або невеликими. Показовий приклад - набряк ясен після видалення зубів мудрості. За рахунок розташування восьмих зубів ближче до кута щелепи і неба, набряк після їх видалення торкнеться декількох анатомічних областей і буде помітний зовні. Ще однією ситуацією, при якій виникає набряк ясен є імплантація. Навіть якщо імплантат приживеться, то спочатку все одно буде спостерігатися гіперемія і набряк навколо імплантату. Якщо імплантат не приживеться, то дані симптоми не зникнуть і до них додасться біль, рухливість імплантату і інші. Набряк ясна може супроводжувати і будь-які інші маніпуляції, які лікар проводить в порожнині рота. Навіть видалення кісти буде супроводжуватися набряком ясен, так як буде проводитися розріз по перехідній складці, після чого бором створять отвір в кістки для видалення кісти. Всі процедури при яких проводиться розріз слизової оболонки ясен будуть на деякий час набряклі. Особливо якщо це хірургічні операції на самій яснах, які є досить великими за обсягом тканин. Однак, варто сказати, що набряк ясен може викликати навіть укол анестетика. У будь-якому випадку, при порушенні цілісності ясна в даній ділянці тканин буде набряк, але при правильній методиці проведення анестезії він пройде дуже швидко і не заподіє ніякого дискомфорту.

При лікуванні кореневих каналів і у дітей, і у дорослих може виникнути набряк ясен при попаданні на неї мишьяковістого ангідриду. Він використовується для умертвіння судинно-нервового пучка зуба і при негерметичной тимчасової пломбі може потрапити і на найближчі навколишні тканини зуб. В такому випадку, буде опік ясна миш'яком, який буде супроводжуватися гіперемією, набряком і синюшностью.

[1], [2], [3]

Фактори ризику

Говорячи про всі причини набряку ясна, важливо сказати, що одним з головних факторів ризику є відсутність регулярного відвідування стоматолога. Адже як би добре людина не проводив гігієну своєї ротової порожнини, поддесневую зону йому не очистити без допомоги стоматолога. Вже не кажучи про спостереження за станом зубів, ясен і слизової оболонки, для попередження багатьох захворювань, в тому числі, які супроводжуються набряком ясен.

Пізнє звернення до лікаря і незадовільна гігієна порожнини рота є тими факторами ризику, які варто знати кожному. Якщо виникають незвичні відчуття в ротовій порожнині, біль, свербіння або якісь зовнішні прояви захворювання, не можна втрачати ні хвилини! Необхідно якомога швидше потрапити на прийом до стоматолога, щоб уникнути розвитку захворювання або його ускладнень. Що стосується гігієни, то ясна - це перший орган у порожнині рота, який відреагує на неякісну гігієну і дасть про себе знати гингивитом або, що ще гірше, пародонтит. Важливе значення мають засоби і предмети гігієни. Якщо вони будуть дуже агресивні для вашої ротової порожнини, це знизить захисні сили і завдасть їй серйозну травму. Крупноабразівние пасти, алкогольної ополіскувачі і жорсткі щітки - типові представники небажаних складових вашого догляду за порожниною рота. Або, їх використання можливе, якщо ці засоби рекомендовані вашим стоматологом.

Наступна група факторів складається з харчування, якості сну, режиму роботи і відпочинку. Звичайно ж неможливо відповідати завжди за всіма пунктами правильного способу життя. Але варто пам'ятати, що нераціональне харчування, недостатній сон і порушений режим істотно впливають на зниження імунітету організму, що неминуче призведе як до загальносоматичних захворювань, так і до хвороб в порожнині рота. Крім того, питання харчування також актуальне, оскільки вживання занадто агресивною їжі (гостре, солоне, гаряче, холодне) призводить до появи травматичних і передракових захворювань.

Травми часто є причиною появи набряку ясна, і тому всі дії, які призводять до травм є факторами ризику. Звичка відгризати скотч, рвати зубами нитку, відкривання зубами пляшок і інші заняття подібного роду є прямими причинами виникнення набряку ясна при регулярному їх скоєнні. Тому, щоб уникнути серйозних наслідків необхідно пам'ятати, що всі ці дії завдають шкоди всій зубощелепної системі і їх можна зробити за допомогою інших пристосувань, а не порожнини рота.

[4], [5]

Патогенез

Механізми виникнення набряку ясна будуть розглянуті в залежності від їх етіології. Якщо розглядати дентальні причини появи набряку ясна, а саме періодонтити з їх ускладненнями, то патогенез даного стану полягає в поширенні інфекції. Скупчення гнійного вмісту у верхівок кореневих каналів шукає відтік і вихід назовні, що можливо зробити шляхом створення норицевого ходу. При цьому, природно, що оточують свищ тканини ясен втягуються в запальний процес, стають гиперемованими, набряклими і болючими. Як тільки гнійнийексудат потрапляє на поверхню ясна через свищевой хід біль стихає, гіперемія змінюється деякою синюшностью ясна. При цьому, такий свищевой хід може існувати тривалий час, створюючи відтік гною, в разі його утворення в системі періодонта і не турбуючи свого господаря. При прорізуванні зубів, механізм утворення набряку - це травма. Завдяки руху прорізується зуба з лунки в порожнину рота, він травмує і «розрізає» тканини ясен. В результаті цього виникає запалення ясен внаслідок травми зубом, утворюється почервоніння, набряк, болючість даної області. Якщо зуб прорізався в правильному положенні і місці, всі перераховані вище ознаки зменшуються і самостійно зникають. Прорізування зуба є фізіологічним процесом і набряк ясен в конкретному випадку є природною реакцією тканин ясен. Інша справа, якщо зуб надмірно нахилений і прорізується не на своєму місці, то тут вже виникає небезпека для всього зубного ряду і такі ситуації вимагають консультації кількох фахівців - ортодонта, хірурга і пародонтолога.

Захворювання пародонту й виникає при них набряк ясен пов'язаний в першу чергу з впливом мікробних агентів зубної бляшки на поддесневую область. За рахунок цього з'являється почервоніння, болючість, кровоточивість і набряклість ясенного краю. Описані ознаки характеризують запалення ясен, або гінгівіт. Однак, якщо процес поширюється глибше в пародонтальних зв'язку і виникає пародонтит, то ясна стає червоно-синюшного кольору, набряку і кровоточить. Відрізнити ці захворювання з найбільшою ймовірністю можна за допомогою оглядової рентгенографії, де буде видно зміни кісткової тканини.

Маніпуляції, що проводяться стоматологом в порожнині рота, часто супроводжуються набряком ясен, особливо при хірургічному лікуванні. Механізм утворення набряку в даній ситуації має травматичну природу, тому як розсічення слизової оболонки і втручання на ній є стресом для тканин порожнини рота. Виникає посттравматичний запалення, яке включає набряк тканин усього операційного поля і тканин, що оточують його. І не має ніякого значення вид операції в порожнині рота, адже в будь-якому випадку, при порушенні цілісності слизової будуть розвиватися такі процеси. При травмуванні тканин ясен спостерігаються місцеві реакції такі як локальне підвищення температури, посилення кровотоку тканин ясен, виділення біогенних амінів, підвищення проникності стінки капілярів. В результаті послідовних реакцій через стінку капілярів починає надходити плазма крові, надходить міжклітинний речовина з тканинних просторів, які разом і створюють набряклість і припухлість тканин.

Таким чином, можна сказати, що механізми утворення набряку ясна мають багато схожих елементів і відрізняються лише причинами виникнення. Адже врешті-решт все призводить до виникнення запалення, в результаті якого виникає почервоніння і набряк ясен. Однак, важливим залишається розуміння причин і механізмів розвитку для вибору подальшої тактики лікування набряку ясна.

[6], [7], [8], [9]

Симптоми набряку ясна

Набряк ясна може бути локалізований і генералізований. Локалізований набряк ясен розташовується в області ясен декількох зубів і супроводжує такі захворювання як гінгівіт, локалізований пародонтит. Генералізований набряк ясен розташовується на яснах в області всіх зубів верхньої або нижньої щелепи і спостерігається при гінгівіті, генерализованном пародонтите.

Набряк ясна при різних видах захворювань може поєднуватися з безліччю симптомів. Наприклад, при периостите виникає гіперемія і набряк ясен з вестибулярної поверхні щелепи, а також в цей процес втягується щока, або губа, в залежності від локалізації процесу. При цьому захворюванні набряк вестибулярної ясна і щоки є важливим диференціальним ознакою, який візуально дозволяє відрізнити періостит від остеомієліту. Останнє захворювання також має важливе відміну для диференціальної діагностики - набряклість і почервоніння ясен як з вестибулярної поверхні щелепи, так і з оральної.

Коли така ситуація спостерігається у дитини симптоми захворювання посилюються загальним станом. При набряку ясна у дитини може піднятися температура, спостерігатися озноб, біль в горлі і навіть можуть бути збільшені лімфатичні вузли. Тому при появі набряку ясна у дитини необхідно проконсультуватися у стоматолога негайно.

Наслідки і ускладнення набряку ясна залежать відповідно від того захворювання, яке викликало цей набряк. Хоча ускладнення рідко спостерігаються конкретно набряку ясна, бувають випадки збільшення ясна при гормональних збоях або прийомі ліків, або ж навпаки, зменшення кількості ясна у шийок зубів (рецесії ясен). Дані ускладнення спостерігаються не часто, тому необхідно просто лікування основного захворювання і в порожнині рота не буде ніяких проблем.

[10]

Діагностика набряку ясна

Діагностика набряку ясна не викликає складнощів, адже необхідні ознаки видно неозброєним оком - збільшення тканин ясен в порівнянні з рядом розташованими тканинами. Хоча, для виявлення причини набряку ясна необхідно буде провести ряд досліджень. При захворюваннях твердих тканин порожнини рота важливі результати внутрішньоротових знімків і стан періапікальних тканин. При захворюваннях пародонту стоматолог проводить ряд клінічних проб, на додаток до яких йде оглядова рентгенографія. При травмі одним з головних діагностичних моментів є наявність травми даної області. Якщо набряк ясен викликаний стоматологічними маніпуляціями, необхідно відштовхуватися від самої процедури. При операціях така ситуація певний час після втручання вважається нормою, але, якщо все ж є причини для занепокоєння, варто звернутися до лікаря і поділитися своїми відчуттями.

[11], [12], [13]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику набряку ясна слід проводити з захворюваннями пухлинного походження. А також необхідно диференціювати набряк ясен при захворюваннях зубів, тканин пародонту, при травмах і стоматологічних втручаннях.

Лікування набряку ясна

Для лікування такого симптому як набряк ясен необхідно знати причину його появи і захворювання, до складу якого він входить. При появі набряку ясна на тлі періодонтиту необхідно перш за все зробити внутрішньоротової знімок для визначення тактики лікування. За сприятливої картині рентген знімка важливо провести ендодонтичне лікування кореневих каналів зуба з подальшою реставрацією коронки. При несприятливій картині на знімку зуб порадять видалити. Паралельно з лікуванням зуба рекомендують полоскання антисептичними і розчинами на підставі рослинних компонентів. При виникненні набряку ясна в період лікування пульпіту, при якому використовується миш'яковистий ангідрид, можливе попадання миш'яку з каналів на ясна. Якщо таке сталося необхідно очистити ясна як можна швидше антисептичним розчином і обробити її поверхню унитиолом або калій йодидом. Ці речовини знешкодять дію миш'яку на ясна і допоможуть запобігти його подальшому розповсюдженню. Подальше лікування полягає в полоскання і обробці ураженої ділянки Кератопластика.

В результаті ортопедичного лікування, постановки коронок, вінірів, протезів, ясна може піддаватися гострій або, що частіше за все, хронічної травми. При цьому з'являється набряк і гіперемія ясенного краю, біль в даній області. Набряк ясна під коронкою може свідчити про запалення крайового періодонта, скупченні зубних відкладень, травмі ясна неспроможною коронкою і ін. В будь-якому з цих випадків необхідна консультація фахівця. В одному випадку, можна обійтися чищенням зубних відкладень, полосканнями і профілактикою пародонтиту. Наприклад, якщо ясна набрякла під коронкою, яку недавно поставили, але не провели попередню чистку поддесневой області або не перевірено висоту прикусу, то ця ситуація цілком вирішувана і без зняття конструкції. В інших ситуаціях, якщо під конструкцією набрякла і запалилася ясна, а на рентген знімку періодонтит, то необхідно знімати конструкцію і приймати рішення про подальше лікування цього зуба. Також бувають випадки, при яких набряк ясен з'являється в результаті неякісної конструкції. При протезуванні винирами необхідно прибрати дуже тонкий шар твердих тканин і створити ідеальне прилягання винира до зуба. Не завжди це виходить, і в разі порушеного контакту виникає набряк ясен близько придесневой області винира. В даній ситуації також необхідно зняти конструкцію, пролікувати тканини пародонту і вибрати подальшу тактику.

У разі появи набряку ясна при пародонтиті та гінгівіті необхідно терміново звернутися до лікаря для вирішення даної проблеми. Однак, якщо немає можливості негайного звернення до лікаря, можна зняти набряк ясен в домашніх умовах тривалістю в 1-3 дні. Лікування зводиться до прийому знеболюючих препаратів (анальгін, диклофенак), протизапальних засобів (німесіл, ібупрофен, целекоксиб) і полоскання порожнини рота антисептичними розчинами (перекис водню, хлоргексидин), а також лікування травами. Для цього відмінно підійдуть відвари ромашки, календули, шавлії, кори дуба, чистотілу, кропиви та інші. При поєднанні набряку ясна з болем, гноетечением і появою температури призначають всередину антибіотики широкого спектру дії. До них відносяться линкомицин, АУГМЕНТИН, гатифлоксацин, приймають протягом 5-7 днів по 1 таблетці 2 рази на день. Також з медикаментозного лікування застосовують протизапальні препарати, такі як мефенамінат натрію, німесіл, знеболюючі - цитрамон, дексалгін, диклофенак натрію. Не забувають і про б загальнозміцнюючу терапії у вигляді вітамінотерапії - комплекси аевіт, супрадин, дуовіт. Для стимуляції імунітету і підвищення резистентності організму застосовують гомеопатичні засоби, до яких відносять лімфоміазот, Гастритол траумель-гель і ін. Дана група препаратів діють м'яко на організм завдяки міні дозам. Таким чином проводиться накопичення дії даних препаратів і оцінити їх ефективність можливо через кілька місяців. Також при набряку ясна, який є частиною запального процесу, активно використовується фізіотерапія, а саме увч терапія в період загострення. Флюктуоризація, дарсонвалізація, вакум-терапія та світлолікування застосовують на завершальних етапах лікування і в період ремісії для попередження загострень.

Представлена медикаментозна терапія здатна прибрати набряк ясен, почервоніння, купірувати біль і ліквідувати гній, проте не завжди цього достатньо. У таких випадках вдаються до хірургічного лікування набряку ясна. Це може бути і підрізання ясна (гінгівотомія), і видалення її (гінгівектомія) і звичайно ж пластика (гінгівопластика). Методи лікування тканин пародонту вельми різноманітні і набряк, як складова захворювань ясен буде усунутий представленими методами хірургічного лікування.

Профілактика

Профілактика набряку ясна залежить від причини і механізмів його виникнення. Хоча для багатьох ситуацій вирішальну роль відіграє санація порожнини рота і регулярний огляд у фахівця, кожну ситуацію варто розглядати індивідуально.

[14], [15], [16], [17]

Прогноз

Прогноз набряку ясна залежить від захворювання, до складу якого він входить. При періодонтит і гінгівіті прогноз сприятливий за рахунок лікування основного захворювання після якого набряк піде сам собою. А ось при пародонтиті прогноз відносно сприятливий, так як це хронічне рецидивуюче захворювання і при виникненні загострення з'явиться і набряк знову. У випадку з хірургічними маніпуляціями, при відсутності ускладнень набряк ясен дозволяється через 5-7 днів після операції. Якщо мова йде про ортопедичному лікуванні, то при знятті конструкції, лікуванні ясен і зуба набряк буде ліквідовано. Завдяки тому, що набряк ясен символізує запальний процес, з ним впоратися набагато простіше, коли лікування починається негайно. Тому звернення до стоматолога і виконання всіх рекомендацій найчастіше гарантує успішне одужання.

[18]