Види брадикардії

Суб'єктивних відчуттів уповільнення серцевого ритму може і не бути, а якщо вони є, то незалежно від його виду проявляються однаково. Виділення різних видів брадикардії має значення не стільки для пацієнтів, скільки для лікаря в контексті визначення тактики лікування.

Класифікують дане відхилення числа серцевих скорочень від еталонного значення за різними ознаками. Так, з причин, що викликають брадикардію, виділяють:

• фізіологічну, що є варіантом норми;
• фармакологічну чи медикаментозну, що виникає як побічний дію від прийому лікарських засобів, часто некоректного;
• патологічну, яка виявляється в результаті хвороб серця (інтракардіальний) і ушкоджень інших органів (екстракардіальні), здатних опосередковано спровокувати уповільнене серцебиття (іноді медикаментозну в окремий вид не виділяють).[1]

Патологічні брадиаритмии також класифікують за більш конкретних причин виникнення. Виділяють токсичну, ендокринну, нейрогенную, медикаментозну, міогенну (в основі якої лежать органічні ушкодження серцевого м'яза).

Брадикардію трактують як абсолютну, тобто визначається постійно, при будь-якому положенні тіла і стан пацієнта, наявності або відсутності попередніх фізичних і психічних навантажень, а також - відносної, викликаної певними обставинами - травмами, захворюваннями, ліками, стресом, фізичним напругою.

У частини пацієнтів причини уповільненої серцебиття залишаються не з'ясованими навіть при застосуванні всіх можливих на сучасному рівні досліджень. Таким хворим діагностується идиопатическая брадикардія. Вона також може спостерігатися постійно або періодично. Якщо крім уражень пульсу, людини більше нічого не турбує, то і лікування в даному випадку не потрібно.[2]

За локалізацією джерела порушень виділяється синусова брадикардія, пов'язана зі зниженням активності пейсмекерних клітин синусового вузла, що не виробляють протягом хвилини необхідної кількості імпульсів при збереженні їх ритмічності і скоординованості. Така робота міокарда досить часто є індивідуальною особливістю, варіантом норми, що не викликає явищ порушення гемодинаміки, і прийняття лікувальних заходів не вимагає.[3]

Синусовий (синоатріальний) вузол може працювати як належить. В цьому випадку причина рідкісного пульсу полягає в блокаді нервових волокон, що передають електричні імпульси. Передача може порушуватися на різних ділянках від передсердь до шлуночків (атріовентрикулярна блокади) і на ділянці між синоатріальна вузлом і правим передсердям (синоаурикулярная блокада). Передача електричного імпульсу може блокуватися частково, коли вони проводяться, але повільніше або не все, а також - повністю, що представляє собою смертельну загрозу.

Брадикардія (брадиаритмия) може бути компенсована, що означає здатність організму перекривати дане відхилення без патологічних наслідків. Є випадковою знахідкою. Лікарська терапія в таких випадках не потрібно, просто потрібно знати про таку особливість свого організму і періодично контролювати свій стан.[4]

Декомпенсированное стан вимагає медичної допомоги, оскільки симптоми повільного серцевого ритму, недостатніх обсягів крові, що надходять в системний кровотік, і пов'язаної з цією обставиною гіпоксії турбують пацієнта, а самостійна компенсація вже неможлива.

Фізіологічна брадикардія

Даний вид уповільненої серцебиття розглядається як варіант норми, викликаний впливом певних фізіологічних умов. Такі фізіологічні особливості притаманні тренованим людям, звичним до регулярних і значних фізичних навантажень. Функціональна брадикардія спостерігається у даної категорії населення в стані спокою і виражається в уповільненні частоти серцевих скорочень, іноді дуже значне. Треноване серце, яке звикло працювати в умовах перевантажень, забезпечує нормальну гемодинаміку, наприклад, під час нічного сну при рідкісних поштовхах, оскільки скорочується потужно і сильно, виштовхуючи одним поштовхом великий обсяг крові.

Такий тип роботи серця може носити конституційно-генетичний характер і спостерігатися у членів однієї сім'ї. Ці люди зазвичай від природи добре розвинені фізично і, внаслідок цього, ведуть активний спосіб життя.

Брадикардія спортсменів і генетично обумовлена особливість організму відображає потужну роботу добре тренованого серця в період відпочинку і виражається у відносній гіпотонії симпатичного відділу вегетативної нервової системи на тлі домінування активності блукаючого нерва. Такий вегетативний дисбаланс відрізняється стійкістю. Проте, виявлення уповільненої пульсу у людей з такими особливостями вимагає обстеження для виключення інтракардіальних ушкоджень.

Повільний серцевий ритм може бути викликаний віковими змінами і гормональним дисбалансом: бурхливим фізичним зростанням в період дорослішання, вагітністю і старінням організму.

Рефлекторна брадикардія також відноситься до фізіологічної. Вона виникає як реакція на зниження температури тіла або стимуляцію блукаючого нерва - штучно викликається натисканням на сонну артерію або на очі, при масажі грудей в зоні, розташованій над серцем.

Медикаментозна бред

Зниження активності синоатріального вузла може наступити в результаті лікувального курсу деякими лікарськими засобами. Найчастіше даний вид кардіотоксичного ефекту викликають: β-адреноблокатори, антагоністи кальцію, серцеві глікозиди, опіати. Розвитку небажаного дії виникає зазвичай при неправильному дозуванні, самолікуванні, недотриманні рекомендованої тривалості курсу лікування. Якщо ліки викликає сповільнену роботу серця, то необхідно обговорити з лікарем корекцію дози або заміну (скасування) прийому препарату.

Крім лікарських препаратів кардіотоксичного ефекту у вигляді брадикардії може розвинутися у завзятих курців, алкоголіків, при різних інфекціях і отруєннях. [5]

Вертикальна брадикардія

Уповільнений пульс може визначатися в якомусь одному положенні тіла, а в іншому - відповідати нормі. Зазвичай, коли у пацієнта виявляється неритмічна робота серця, при діагностиці підраховують пульс в різних положеннях - стоячи, лежачи, при зміні положень.

Вертикальна брадикардія діагностується у випадках, коли пульс пацієнта сповільнюється в положенні стоячи або на ходу. Якщо пацієнт лягає, частота серцевих скорочень у нього повертається до норми. Таку особливість відносять до синусовим брадиаритмією. Найчастіше зустрічається у дітей. Виражена брадикардія проявляється характерною симптоматикою, легка і помірна може протікати з непомітними симптомами і бути варіантом норми.

Вертикальне положення електричної осі серця на кардіограмі, як і будь-які інші, можуть поєднуватися з будь-яким серцевим ритмом.

Горизонтальна брадикардія

Уповільнення частоти серцевих скорочень в положенні лежачи відбувається досить часто і, в більшості випадків, є індивідуальною особливістю даного організму. У людини визначається брадикардія лежачи, в той час як в положенні стоячи, на ходу або в навантаженому стані частота пульсу збільшується. Якщо такі зміни не супроводжуються патологічними симптомами мозкової гіпоксії, то причин для занепокоєння бути не повинно.

Уповільнення пульсу під час сну цілком припустиме явище. Нічна брадикардія характерна для тренованих людей, коли серце, компенсує відсутність фізичних навантажень уражень пульсу. Рідкісних потужних імпульсів цілком достатньо для забезпечення нормального кровотоку. Такий стан ще називають брадикардія спокою. Воно може спостерігатися не тільки, коли пацієнт спить, і коли просто відпочиває в розслабленому стані.

Нейрогенная брадикардія

Дана форма сповільненій роботи серцевого м'яза супроводжує екстракардіальні захворювання, що викликають гіпертонус блукаючого нерва. [6]

Безпосереднє роздратування блукаючого нерва викликають неврози, пухлини середостіння або мозку, менінгіт, холелітіаз, запальні захворювання шлунка і кишечника, запалення середнього вуха, гострий поширений гломерулонефрит, гепатити та гепатози, важкі інфекційні захворювання. Ці внесердечние патології можуть супроводжуватися рідкісними скороченнями серцевого м'яза. Вагусная брадикардія часто зустрічається у дітей і підлітків і є одним із проявів вегетосудинної дистонії. Супроводжується порушеннями сну, сильною стомлюваністю, примхливістю, поганим апетитом.

Гіпертонус блукаючого нерва, викликаний будь-якими причинами, провокує розвиток слабкості синоатріального вузла і синусовую брадиаритмією в будь-якому віці. Клінічно такий стан проявляється неспецифічними симптомами - зниженим артеріальним тиском, загальною слабкістю, запамороченнями, пітливістю, задишкою, тимчасовими порушеннями свідомості, в більш важких випадках можливий розвиток гіпоглікемії, синдрому Морганьї-Едамс-Стокса.

Нейрогенная брадикардія може розвинутися при гострому інфаркті міокарда, що зачіпає кардіоміоцити, розташовані вздовж нижньої стінки серцевого м'яза.

Домінування тонусу блукаючого нерва проявляється і фізіологічної брадикардією, проте, якщо вона має патологічне походження, то без лікування стан буде прогресувати. Тому, при виявленні повільного пульсу навіть у тренованих людей, рекомендується обстежитися, щоб виключити органічні інтра- і екстракардіальні патології.

Систолічна брадикардія

Будь-яке порушення скорочувальної діяльності серця впливає на такий показник його роботи як кількість артеріальної крові, яка викидається серцевим м'язом за одне скорочення (систолічний об'єм). Тому вираз систолическая брадикардія не є коректним. Можливо мається на увазі, що при помірному ступені зменшення кількості серцевих скорочень, організм може включити компенсаторний механізм у вигляді збільшення систолічного обсягу. При цьому органи і тканини не відчувають гіпоксії, оскільки викинутого потужними, але рідкісними ударами кількості артеріальної крові вистачає для забезпечення нормальної гемодинаміки у конкретної людини.

Проте, такий компенсаторний механізм включається далеко не у всіх. У багатьох систолічний об'єм не змінюється, і при зменшенні частоти серцевих скорочень поступово розвивається гіпоксія і симптоматика недостатності кровопостачання.

Також при тривалій тахиаритмии тривалість діастолічного періоду роботи серця коротшає, викликаючи зменшення обсягу крові, яка наповнює шлуночки. Згодом через це зменшується систолічний об'єм і величина хвилинного об'єму кровообігу, що провокує розвиток ознак брадикардії.

Дихальна брадикардія

Помірне уповільнення на видиху пульсу характерно для дитячого віку і пубертату, людей з гіпертонусом вегетативної нервової системи. У той же час на вдиху частота серцевих скорочень у пацієнтів з дихальною аритмією підвищується.

Патогенез такої аномалії дихального ритму не пов'язують з органічними інтракардіальний розладами. Дихальна аритмія не призводить до розвитку порушень кровотоку і не викликає розвитку постійної задишки, кардіогенного шоку і набряклості. Ритм серця залишається синусовим, нормальним, тільки на електрокардіограмі спостерігається збільшення довжини проміжку RR, відповідного видиху. Дихальну брадикардіяне зараховують до істинної аритмії. Її можуть в діагнозі назвати синусовой, оскільки у серця зберігається нормальний синусовий ритм (імпульси випускає синоатріальний вузол).

Дихальна брадикардія у деяких може спостерігатися постійно, у інших - носити періодичний характер. Виявляється уповільненням пульсу на видиху, іноді повним завмиранням, і почастішанням - на вдиху, особливо, якщо він глибокий.

Протікає безсимптомно, наявність небажаних симптомів гіпоксії, швидше за все, буде вказувати на наявність будь-якої серцевої або внесердечной патології. Часто супроводжує нейроциркуляторна дистонія. Помітні зазвичай прояви прискореного пульсу на вдиху, а також - гіпергідроз, холодні кисті і стопи, деякий дискомфорт за грудиною, відчуття нестачі повітря.

У дітей і підлітків дихальна брадикардія частіше пов'язана з інтенсивним зростанням, у майбутніх мам - зі змінами гормонального фону, підвищеним навантаженням на організм. У цих категорій населення симптоми дихальної брадикардії через деякий час самостійне проходять.

Бити на сполох варто у випадках, коли випадково виявлене уповільнення пульсу, пов'язане з дихальним циклом, супроводжується серйозним дискомфортом - сильною слабкістю, симптомами гіпоксії, переднепритомний і непритомний стан. [7]

Аритмія і брадикардія (брадиаритмія)

Серце людини працює в автоматичному режимі, ніколи не зупиняючись, протягом усього життя. Рідкісний повільний пульс (брадикардія), як і частий - серце калатає, прямо вискакуючи з грудей (тахікардія), позачергові імпульси (екстрасистоли) або завмирання на половині дороги (блокади) є видами аномалій ритмічної роботи серцевого м'яза (аритмією).

Іноді ритм серця порушується у всіх - при сплесках емоцій, фізичній напрузі. Багато хто має відхилення від стандартних показників, але не відчувають їх. Збої ритму виникають з різних причин і, відповідно, мають різні наслідки. Фізіологічні зміни не є небезпечними, а найбільш помітним і часто зустрічається порушенням є прискорене серцебиття або тахікардія. Уповільнений ритм і інші порушення не так помітні, особливо, в зародковому стані. Якщо електрокардіограма або домашній тонометр показує наявність будь-якого виду аритмії, варто проконсультуватися у кардіолога і наслідувати його порад щодо подальших дій.

Термін брадиаритмия - повний синонім брадикардії, тому все, що вже було і буде сказано про уповільненому ритмі серця стосується даної формулювання діагнозу.

Екстрасистолія і брадикардія

Екстрасистоли - позачергові імпульси, що виникають поза серцевого ритму в ектопічних осередках гіперактивності, розташованих в будь-якому відділі провідної системи поза синоатріального вузла (предсердиях, шлуночках, атріовентрикулярному вузлі). Дані імпульси передаються по міокарду, викликаючи його скорочення в момент розслаблення передсердь і шлуночків, коли вони заповнюються кров'ю. Позачерговий Екстрасистолічна викид крові має обсяг нижче норми, крім того, черговий викид також вже має більш низький обсяг. Часті екстрасистоли можуть привести до значного зниження показників гемодинаміки.

При брадикардії, коли знижується активність синусового вузла або порушується провідність імпульсів, виникають пасивні ектопічні несінусовие ритми, що мають замісник характер, збуджуючі серцеві скорочення. Їх протективная функція в умовах відсутності імпульсів головного водія ритму не викликає сумнівів. Нові імпульсні центри починають функціонувати самостійно, виходячи з-під контролю синусового вузла. Причинами цього є всі ті ж фактори, які призводять до розвитку брадикардії.[8]

Суб'єктивно екстрасистола сприймається як поштовх серця у внутрішню стінку грудної клітини. Такі відчуття виникають через активне скорочення м'язів шлуночків після їх розслаблення. Хворі можуть скаржитися на відчуття, що серце перекидається або перевертається, чують його нерівномірну роботу. Деякі пацієнти взагалі не помічають у себе екстрасистолію, але може з'являтися відчуття страху, боязнь смерті, напади пітливості, слабкість, дискомфорт у грудях, неможливість вдихнути. Важко переносять екстрасистолію лиця з нейроциркуляторною дистонією.[9]

Передсердна екстрасистолія має в більшості випадків функціональний характер, вона практично не виявляється при серйозних ушкодженнях серця. Тоді як включення в дію кардіомінцітов - водіїв ритму предсердно-желудочкового (атріовентрикулярного) вузла і, особливо, шлуночків серця (ритми идиовентрикулярного типу) властиві серйозним серцевим патологій і проявляються симптомами брадикардії, відповідними вираженості основного захворювання. У пацієнтів з тривало реєструється атріовентрикулярним ритмом розвивається резистентна серцева недостатність, часті напади стенокардії, непритомність на висоті синдрому Морганьї-Едемса-Стокса.[10]

Шлуночкова екстрасистолія і брадикардія

У більш ніж 2/3 епізодів ектопічні вогнища гіперактивності формуються в м'язовому шарі шлуночків. Виникають імпульси идиовентрикулярного ритму. Найбільш небезпечна шлуночкова екстрасистолія, яка розвинулася на тлі серцевого захворювання.

При вираженій брадикардії спостерігаються значні порушення кровообігу, що вимагають реанімаційних заходів. Розвиваються загрозливі для життя стани:

• шлуночкова пароксизмальна тахікардія - напади почастішання числа скорочень даних відділів серцевого м'яза (до 200 уд / хв), наслідком якої є гостра шлуночкова недостатність, аритмогенного шок;
• фібриляція шлуночків або схоже на неї стан - тріпотіння, при яких скорочення міокарда неефективні і кров практично не надходить у велике коло кровообігу;
• асистолія шлуночків - припинення серцевої діяльності, кома.

Ідіовентрікулярний ритм, джерело якого знаходиться в міокарді шлуночків, в поєднанні з передсердній асистолией, в більшості випадків вказує на передсмертний стан.

Миготлива аритмія і брадикардія - небезпечне поєднання, особливо у випадках, коли пульс рідкісний і до того ж не ритмічний. У таких випадках хворим рекомендують імплантувати кардіостимулятор.

При миготливої аритмії серце «збиває» кров, збільшуючи її в'язкість. У цей момент в лівому передсерді формуються згустки крові - емболи, які по кровотоку можуть потрапити в головний мозок і викликати тромбоз церебральних артерій, їх закупорку або розрив, в легені - і закупорити легеневу артерію. Пацієнтам з миготливою аритмією призначають прийом розріджують кров препаратів, наприклад, кардіо-аспірин або кардіо-магніт.[11]

Брадикардія і асистолія

Зупинка серця, повна відсутність його електричної активності, і, як наслідок, припинення кровотоку в судинах організму - це асистолія. Вона може бути тимчасовою - після дуже короткої зупинки кровообіг відновлюється. Асистолия тривалістю до трьох секунд відчувається як запаморочення, до дев'яти - відбувається втрата свідомості. Якщо кровообіг зупиняється на чверть хвилини - можна померти. Швидка допомога зазвичай приїхати не встигає.

Причинами первинної асистолії називають ішемічну хворобу серця та порушення серцевої провідності. Передує зупинці серця уповільнений пульс.

Вторинна розвивається при різних станах. Кардіографічні ритми, що нагадують наближається зупинку серця - шлуночкова фібриляція або відсутність пульсу при шлуночкової тахікардії; відсутність пульсу при збереженій електропровідності.[12]

Брашарія і брадикардія

Тривало протікає і досить виражене уповільнене серцебиття ускладнюється недостатньою оксигенацией органів і тканин, і в тому числі - серцевого м'яза, яка повинна працювати вдень і вночі, не зупиняючись. Серце страждає від гіпоксії, гинуть кардіоміоцити і утворюються ішемічні вогнища. Брадикардія сприяє розвитку такої форми ішемічної хвороби серця як стенокардія або грудна жаба, як її називали раніше через те, що відчуваються напади раптової болем, тиском на груди, як ніби на неї навалилося щось важке, що не дає вдихнути (велика жаба). Рідкісні серцеві скорочення призводять до зменшення об'єму крові, що перекачується серцем.

Симптоми стенокардії в поєднанні з брадикардією сигналізує про нездатність організму відрегулювати процес кровообігу самостійно. При відсутності медичної допомоги стан організму погіршується, ділянки ішемії збільшуються, серце втрачає працездатність, страждає весь організм. Якщо спочатку симптоми стенокардії з'являються при діях хворого, пов'язаних з певним напруженням, пізніше - напади починають турбувати і під час відпочинку.[13]

Клінічна картина стенокардії є раптові напади сильного болю, що супроводжуються відчуттями тяжкості в грудях, неможливістю зітхнути на повні груди, розпирання грудної клітини, біль може іррадіювати в ліву руку, під лопатку, в щелепу, відчувається сильна слабкість, задишка - просто ноги не тримають, шкіра блідне, серце працює з перебоями. Може бути нудота, а при сильному нападі - блювота.

У початкових стадіях симптоми виражені не яскраво і можуть бути присутні не всі. Головною ознакою є раптовий приступ сильної гнітючої або розпирала болю. [14]Звернення до лікаря при перших ознаках розвивається патології допоможе позбутися від неї в найкоротші терміни, в важких стадіях може знадобитися імплантація кардіостимулятора.

Брадикардія і блокади серця

Чи не синусовий тип повільного серцебиття пов'язаний з виникненням перешкод для пригоди імпульсів, блокадою електроімпульсів на різних ділянках нервових волокон провідної системи серця.

Причини порушень серцевої провідності різні - органічні ушкодження серця, інтоксикації отруйними речовинами і медикаментами. Блокади іноді виникають і у цілком здорових людей.[15]

Перериватися передача імпульсу може на будь-якій ділянці провідності. Головний генератор (водій ритму) - синусний (синоатріальний, сінопредсердний) вузол генерує електроімпульси з найбільшою частотою. Наступний за ним атріовентрикулярний або передсердно-шлуночковий вузол може замінити при необхідності синоатріальний і виробляти імпульси, але вже з меншою десять-двадцять ударів частотою. При неспроможності вузлів в роботу включаються нервові волокна пучка Гіса і / або волокна Пуркіньє, однак, вони генерують рідкісні імпульси, відповідні вираженої брадикардії.

Проте, навіть якщо синусовий вузол буде генерувати імпульси з необхідною частотою, через перешкоди на шляху (блокад), вони не будуть досягати точки призначення. Блокується передача на різних рівнях: між синоатріальна вузлом і передсердями, з одного передсердя в інше. Нижче атріовентрикулярного вузла дефект провідності може бути на різних ділянках, також провідність може бути порушена на рівні якоїсь ніжки пучка Гіса.

Повна предсердно-шлуночкова блокада (ІІІ ступеня) - найнебезпечніша. Ці відділи серця починають працювати автономно один від одного, збуджуючись і розслабляючись з частотою, що задається виникли в них ектопічними вогнищами. Відбувається повна дезорганізація електричної активності міокарда.[16]

Більш легкі ступені блокади: перша, коли імпульси все ж досягають кінцевої точки, але з невеликою затримкою, і друга, коли кінцевого пункту досягають не всі імпульси.

Для більш легких форм характерна асімптоматія, виражена блокадная брадикардія характеризується симптомами недостатнього кровопостачання в першу чергу - головного мозку, можуть приєднуватися напади некупіруемой медикаментами гіпертензії, стенокардії, серцевої недостатності.

Брадикардія і гіпертрофія лівого шлуночка

Збагачена киснем кров викидається в аорту саме з лівого шлуночка. Цей відділ серця забезпечує оксигенацію органів і тканин всього організму. Гіпертрофія (збільшення розмірів, потовщення стінок) нерідко розвивається у цілком здорових індивідуумів, регулярно тренують серцевий м'яз і викликають тим самим збільшення ваги і обсягу інтенсивно працює органу, так зване спортивне серце. За рахунок цього збільшується обсяг викидається в кровотік артеріальної крові і сповільнюється пульс, оскільки відпадає необхідність в частих її викидах. Це природний процес, який не викликає порушень гемодинаміки.[17]

Гіпертрофія лівого шлуночка може розвиватися, щоб компенсувати патологічні процеси, що ускладнюють викид крові в аорту, і подолати опір судин. Аортальні аномалії, пороки клапанів, гіпертрофічна кардіоміопатія, артеріальна гіпертензія, атеросклероз, інші органічні ушкодження міокарда можуть супроводжуватися гіпертрофічна змінами лівого шлуночка.

Ці захворювання часто довгий час розвиваються безсимптомно, проявляючись лише уражень пульсу. Сама по собі брадикардія до гіпертрофічним змінам не призводить, а скоріше є їх симптомом.

Тому низький пульс, особливо постійний, серйозний привід до ретельному обстеженню. Така неінвазивна діагностична процедура як УЗД серця може побачити зміни будови міокарда на ранніх етапах.[18]

Міграція водія ритму і брадикардія

При розладах автоматизму синоатріального вузла або блокадах електроімпульсів починають замісну діяльність щодо порушення міокарда інші центри автоматизму, локалізовані поза основного джерела імпульсів. Брадикардія сприяє вонікновенію пасивних ектопічних ритмів і комплексів, одним з яких і є мігруючий або ковзний ритм (міграція водія серцевого ритму). Цей феномен полягає в поступовому переміщенні джерела імпульсів від сінопредсердного вузла до атриовентрикулярному, а потім - у зворотному напрямку. Кожен цикл починається в новому місці: з сінопредсердного вузла, різних структурних елементів передсердь, з атріовентрикулярного вузла. Найбільш поширене зміщення водія ритму: синусовий → атріовентрикулярний і назад. Генератор імпульсації зміщується поступово, що на кардіограмі виглядає як різні модифікації фігури зубця Р, що відображає скорочення передсердь.[19]

Мігруючий ритм може спостерігатися у здорових індивідуумів з домінуючим тонусом блукаючого нерва.

Хвороби серця також можуть викликати утворення мігруючого ритму: синдром слабкості синусового вузла, запалення серцевого м'яза, ішемічна хвороба, ревматичні пороки. Кардіологічні ускладнення після інфекційних хвороб також можуть спровокувати появу даного феномена.

Пароксизмальная брадикардия

Уповільнений пульс нерідко реєструється на тлі стресової ситуації у дітей, схильних до розвитку афективно-респіраторних нападів. У групі ризику - діти, які перенесли патологічні пологи, важкі інфекційні хвороби та інтоксикації, які страждають соматичними захворюваннями. Збільшує ймовірність нападів патологічна вагітність матері і педагогічна занедбаність дитини.

Діагноз пароксизмальна брадикардія не є коректним, його люблять педіатри для відмежування саме таких нападів від інших форм повільної роботи серця.

У деяких дітей будь-яка незначна хвилювання може привести до розвитку афективно-респіраторного нападу. Розвиток пароксизму відбувається за такою схемою: перша фаза так званого білого нападу (шкіра дитини сильно блідне) починається з тихого бурмотіння, активується парасимпатичний відділ вегетативної нервової системи. Потім порушується автоматизм синусового вузла і сильно зменшується частота пульсу, може впасти артеріальний тиск. Дитина затихає, обм'якає і непритомніє. Можуть виникати судоми. Все це відбувається дуже швидко, буквально за кілька секунд. Брадикардія може призвести до нападу асистолії.

У дітей з патологіями серця може виникнути блокада серцевої провідності різного рівня. В основному, нападів передують стресові ситуації - страх, лють, сильне хвилювання, але іноді провокуючий фактор встановити не вдається.

Дитину навіть після одного такого нападу необхідно показати кардіолога і ретельно обстежити на предмет різних патологій.

Брадикардія вранці

Ранкове уповільнення пульсу може бути фізіологічним. Вночі серце працює повільно, немає навантажень і підвищеній потребі в кисні, тому і ранкова брадикардія, поки організм ще не включився в денний ритм, не повинна турбувати, якщо вона не супроводжується симптомами гіпоксії, вираженої аритмією - то прискоренням серцевого ритму аж до мерехтіння, то помітним уражень і зупинками пульсу. У деяких можуть спостерігатися напади раптового страху смерті, запаморочення, судоми, хрипи при диханні, задишка.

Виражені симптоми з ранку після нічного відпочинку, не спровоковані заворушеннями, навіть якщо вдень стан нормалізується, повинні бути приводом для звернення до лікаря. Самолікування в даному випадку небезпечно.[20]

Транзиторна брадикардія

Гостре минуще порушення ритму серця в бік уповільнення може бути викликано тимчасовими зовнішніми причинами (переляком, сильним хвилюванням). Такий стан часто виникає у дітей і з'являється в результаті затримки дихання.

У ранньому дитячому віці (до трьох років) напади брадикардії спостерігаються у дітей перед сном, особливо, після дня, наповненого емоційними сплесками і переживаннями (відвідування вистави, дитячого свята, розважального комплексу). Перед сном емоції згасають і це призводить до уповільнення серцевої діяльності.

Такі транзиторні напади не супроводжуються вираженою симптоматикою, максимум слабкістю, сонливістю, іноді непритомністю, [21]і, як правило, причини їх на поверхні. Вони частіше зустрічаються у дітей, але можуть з'явитися і у гіперемоційність дорослих.

Якщо ж транзиторная брадикардія супроводжується симптомами, що вказують на порушення гемодинаміки, що не спровокована зовнішніми причинами, то варто звернутися до лікаря.

Церебральна брадикардія

На тлі вираженої брадикардії розвивається кисневе голодування головного мозку, а він споживає багато кисню, брак якого призводить до запаморочень, непритомності і судом. Це стандартні прояви вираженої брадикардії, ускладненнями якої можуть стати гострі порушення церебрального кровообігу.[22]

Існує і зворотний зв'язок. Уповільнення частоти серцевих скорочень може входити в симптомокомплекс мозкових катастроф: ішемічного і геморагічного інсульту, тромбозу мозкових артерій. Цереброваскулярна брадикардія є одним із симптомів постінсультного сопора або коми.