Крайові остеофіти

Існує багато видів кісткових наростів. Якщо такі нарости утворюються на кінцевих відділах у вигляді крайового розростання внаслідок деформуючих навантажень або порушення кальцієвого обміну, їх називають «крайовими остеофітами». Проблема може протікати безсимптомно, але найчастіше спостерігається обмеження рухливості і біль в ураженому суглобі. Загалом, крайові остеофіти є специфічним рентгенологічним показником дегенеративних процесів, їх поява пов’язана з розвитком інволюційних змін кісткової тканини.[1]

Епідеміологія

Найчастішою причиною утворення крайових остеофітів вважається остеоартроз. Серед найбільш частих проявів патології – біль в ураженому суглобі, ранкова скутість. У міру руху біль може дещо зменшуватися, але до вечора знову посилюється, що пов'язано з навантаженням.

Залучення генетичної схильності не рідкість. У середньому симптоми з’являються у віці від 40 до 50 років. Чоловіки більш схильні до раннього прояву симптомів. У жінок ознаки крайових остеофітів виявляються дещо пізніше, але вони більш виражені – зокрема, больовий синдром яскравіший та інтенсивніший. Проблема частіше дає знати про себе з настанням менопаузи.

Причини крайових остеофітів

Найчастіше причиною утворення крайових остеофітів є порушення обмінних процесів. Часто нарости виникають через підвищених навантажень на той чи інший суглоб, що тягне за собою пошкодження хряща. Інші ймовірні причини включають пряму травму суглоба або хребта.[2]

Фахівці виділяють такі основні причини патології:

• запальні зміни в кістковій тканині;
• дегенеративні зміни;
• переломи кісток;
• тривале вимушене перебування в одній позі;
• пухлинні процеси;
• ендокринні збої.

Серед запальних патологій найпоширенішим є остеомієліт — захворювання, при якому уражаються всі компоненти кістки — від окістя до кісткового мозку. Запалення провокує гнійна бактеріальна флора або мікобактерія туберкульозу. Основними причинами остеомієліту є: відкриті переломи кісток, вогнища хронічної інфекції, порушення рекомендацій щодо безпечного ведення операцій остеосинтезу. Хвороба частіше вражає стегнову, плечову, гомілкову кістки, верхню і нижню щелепу.

Дегенеративні внутрішньокісткові процеси розвиваються на тлі вікових змін тканин, надмірних навантажень на суглобову область. «Винуватцями» можуть бути деформуючий спондильоз або остеоартроз .

Часто крайові остеофіти утворюються після порушення цілісності центрального сегмента кістки. В області перелому з часом утворюється специфічна кісткова сполучнотканинна мозоль, яка згодом заміщується остеоїдною тканиною. У процесі регенерації в колі зміщених кісткових елементів і тканини кісткової мозолі виникають остеофіти, які називають посттравматичними. Іноді з окістя утворюються вирости, які після відшарування костеніють і перероджуються в кісткове утворення. Подібне явище не рідкість при травмах ліктьового або колінного суглоба. Остеофіти також можуть бути спричинені розривами зв’язок і сумок суглобів.

Тривале перебування в незручній, вимушеній позі майже завжди призводить до перевантаження того чи іншого суглоба, що призводить до змін і руйнування хрящової тканини, а потім і кістки, яка починає розростатися з утворенням крайових остеофітів. Крім того, підвищується ризик розвитку деформуючого спондильозу та артрозу.

Іноді остеофіти ростуть при ураженні кістки доброякісним або злоякісним новоутворенням або в результаті осідання в кістці метастазів з інших структур. Найчастіше це відбувається у пацієнтів з остеогенною саркомою , остеохондромою, саркомою Юінга , раком молочної залози або простати .

Що стосується ендокринних патологій, то найчастіше зростання остеофітів провокує акромегалія, захворювання, що супроводжується підвищеним синтезом гормону росту . Розлад викликаний утворенням доброякісного утворення в передній частці гіпофіза .

Остеофіти хребців виникають внаслідок деформуючого спондильозу. При цьому розладі розростання з’являються від переднього краю тіл хребців або походять від суглобових відростків.

Фактори ризику

Регулярні навантаження на суглоби, в тому числі на хребет, з часом викликають дегенерацію суглобових поверхонь і міжхребцевих дисків, а також їх зношування. Якщо поєднуються такі фактори, як вікові зміни, травматичні ушкодження, викривлення кісток, то несприятливий вплив на кісткові структури і суглоби значно посилюється. Страждає зв'язковий апарат: зв'язки потовщуються, в них накопичуються солі кальцію. Підвищене тертя суглобів прискорює ріст остеофітів.

Дегенеративні процеси в тканинах починаються в молодому віці, хоча такі зміни відбуваються поступово і не проявляються приблизно до 50 років. Однак є відомі фактори, які можуть прискорити цей процес:

• вроджені, спадкові аномалії, каліцтва;
• харчові звички (сюди також можна віднести ожиріння);
• особливості способу життя (гіподинамія, неправильна постава, вимушене часте неправильне положення тіла та ін.);
• Травми (спортивні, побутові або виробничі).

Патогенез

Утворення крайових остеофітів починається з порушення регуляції хондрогенезу, що включає диференціацію хондрогенних клітин, розташованих в окістї, що призводить до утворення хрящоподібної структури, яка називається хондрофітом. Потім хондрофіт зазнає окостеніння, утворюючи хондростеофіт, і вся структура з часом перетворюється на кістку, утворюючи остеофіт. [3],[4]

Хоча крайові остеофіти були визначені як чутлива та рання ознака ураження хряща у пацієнтів з остеоартритом, точний патогенез остеофітів тільки починає розумітися. Цитоморфологічні знахідки та моделі експресії генів під час утворення остеофітів нагадують такі при загоєнні кісткової мозолі при переломі та осифікації ендохондральної ростової пластини. [5]Нещодавно було показано, що утворення остеофітів і наявність пошкоджень хряща є фізично незалежними явищами. Раніше опубліковані дослідження показали [6], [7]що ріст остеофітів зумовлений вивільненням цитокінів із пошкодженого хряща, а не механічною дією на суглобову капсулу, що синовіальна тканина відіграє важливу роль у регуляції утворення остеофітів і що екзогенно введені цитокіни можуть індукувати або пригнічують утворення остеофітів.[8]

Крайові остеофіти часто утворюються після травматичних ушкоджень середнього і важкого ступеня, переломів кісток, дегенеративно-дистрофічних змін суглобів і хребта. Залучення запальної реакції, що охоплює кістку або навколишні тканини, не є рідкістю.

Взагалі, остеофіт - це патологічне розростання кісткової тканини. Термін споріднений грецьким словам osteon - кістка і phyton - шпора, рослина. Нарости можуть бути одиничними або численними, різними за конфігурацією (тонкі шипи, зубчасті освіти, горбки). Будова остеофітів не відрізняється від будови нормальної кісткової тканини.

Бувають такі нарости:

• компактна кістка;
• кістково-губчастий;
• кістково-хрящова;
• метапластичний.

Компактні кісткові остеофіти побудовані з компактної речовини кістки. Він дуже міцний і може витримувати інтенсивне фізичне навантаження, і, по суті, є зовнішнім шаром кістки. Крім того, компактна речовина накопичує певні хімічні елементи, зокрема фосфор і кальцій. Цей кістковий шар характеризується однорідністю і присутній у великій кількості в середньому сегменті трубчастих кісток.

Кістково-компактні остеофіти найчастіше зустрічаються на плеснових кістках, фалангах пальців і кінцевих сегментах трубчастих кісток.

Кісткові губчасті остеофіти утворюються з губчастої тканини, яка має коміркову будову і складається з пластинок і трабекул. Ця речовина легка і не особливо міцна, вона присутня в кінцевих сегментах - епіфізах - трубчастих кісток і заповнює практично весь об'єм губчастих структур.

Кісткові губчасті остеофіти розвиваються під впливом перевантаження будь-якої частини губчастої або трубчастої кістки.

Кістково-хрящові остеофіти виникають при викривленнях хряща, які можуть бути викликані механічним перевантаженням, запальними або дегенеративними процесами в суглобі, при яких хрящова тканина стоншується і зазнає деструктивних змін. Такі крайові розростання найчастіше зустрічаються у великих суглобах, які піддаються максимальному навантаженню (наприклад, тазостегновий).

Метапластичні крайові остеофіти утворюються, коли один тип клітин замінюється іншим типом клітин. Кісткова тканина представлена ​​остеобластами, остеоцитами та остеокластами. Молоді матрикс-продукуючі структури — остеобласти, які згодом перетворюються на остеоцити, які втрачають здатність до поділу та продукування міжклітинного матриксу. Остеоцити беруть участь в обмінних процесах, зберігають постійність органічного і мінерального складу. Що стосується остеокластів, то їх утворення пов'язане з лейкоцитами, а їх основною функцією є руйнування старої кісткової тканини.

Виникнення метапластичних крайових остеофітів викликано запальними або інфекційними процесами в кістковій тканині або порушенням її регенерації.

Остеофіти в хребті можна класифікувати не тільки за їх структурою, але і за розташуванням. Таким чином, фахівці виділяють:

• передні або задні остеофіти;
• передньолатеральні крайові остеофіти;
• Заднебоковые остеофіти (особливо небезпечні, коли утворюються в області шиї, через несприятливий вплив на спинний мозок).

Крайові остеофіти замикових пластинок є наслідком дегенеративно-дистрофічної патології хребта. Вони виникають в результаті ущільнення структури в міжхребцевому просторі (у верхньому і нижньому відділах міжхребцевих дисків). Проблема проявляється вираженою неврологічною симптоматикою.

Симптоми крайових остеофітів

Найбільш типовими симптомами крайових остеофітів є:

• біль в ураженому суглобі (тупа, давить, розпирає);
• Обмеження рухових можливостей ураженої кінцівки або спини (розвивається поступово, повільно наростаючи);
• викривлення суглоба;
• набряк м'яких тканин.

На ранній стадії утворення остеофітів пацієнт не відчуває болю. Іноді це просто невеликий дискомфорт, при якому пацієнт не поспішає звертатися до лікарів. До медичної допомоги зазвичай вдаються лише при розвитку інтенсивного дегенеративного процесу, деструкції хрящової тканини, появі вираженої клінічної картини. Хворі скаржаться на гострий або ниючий біль, особливо інтенсивний на тлі фізичного навантаження. При ураженні передніх крайових остеофітів тіл хребців біль у хребті може відчуватися навіть при кашлі та чханні.[9]

Больові відчуття мають тенденцію до іррадіації, тобто віддають в сусідні органи і суглоби, що істотно ускладнює діагностику. Крайові остеофіти тіл хребців можуть додатково викликати такі неспецифічні симптоми, як головний біль, запаморочення, розлади зору та слуху та ін. Поява таких ознак викликано здавленням кровоносної наростами судинної мережі.

Великі крайові остеофіти суглобових поверхонь призводять до значного порушення рухливості суглоба, що пов’язано з блокуванням руху утворилися розростаннями. Суглобова капсула потовщується, розвиваються контрактури: хворий поступово втрачає здатність адекватно рухатися. У запущених випадках відбувається повне руйнування хрящової тканини.

Крайові остеофіти колінного суглоба також спочатку проявляються невеликим дискомфортом. Згодом відчуття стають все більш болючими і неприємними. Додаткові ознаки включають:

• набряк в області коліна;
• порушення ходи, кульгавість.

Подібні симптоми спостерігаються при появі крайових остеофітів гомілковостопного суглоба або стегнової кістки.

Основним симптомом, який супроводжує крайові остеофіти поперекових хребців, є біль, яка погано піддається застосуванню звичайних анальгетиків. Згодом обмежується рухливість поперекового відділу, хворому стає важко повертати тулуб набік, нахилятися. У важких випадках може бути порушено сечовипускання.[10]

Остеофіти крайових грудних остеофітів супроводжуються такими патологічними симптомами:

• біль між лопатками, іноді іррадіює в лопатку, руку, плече;
• Посилення больового синдрому при глибокому вдиху, кашлі або чханні;
• наростаюча слабкість руки на ураженій стороні.

Стегнові виростки можуть постраждати при прямому падінні на коліно або сильному ударі по ньому. Крайові остеофіти виростків супроводжуються болями в колінному суглобі, що вимагає розрізнення діагнозу при травмах, переломах. У більшості випадків достатньо рентгенографії.

Крайові остеофіти колінної чашечки дають знати про себе болем і хрускотом в області коліна. Інтенсивність симптомів індивідуальна: грає роль кількість і розмір наростів. Великі кісткові нарости значно підвищують ризик пошкодження меніска і зв’язок.

Крайові остеофіти тазостегнового суглоба можуть створювати труднощі у свободі рухів, ускладнюючи виконання простих дій, таких як підняття ноги, ходьба або сидіння протягом тривалого часу. Деякі пацієнти відзначають появу скутості, відчуття, що уражена нога їх не «слухається». Можливі болі в сідницях, стегнах, попереку.

Крайові остеофіти даху кульшової западини супроводжуються такими ознаками:

• біль у стегні, паховій області (особливо вранці або після фізичного навантаження);
• скутість, скутість;
• біль при спробі обертання нижніми кінцівками;
• млявий;
• хрускіт;
• біль у м’язах і попереку;
• нездатність ходити на великі відстані.

Крайовий остеофіт великогомілкової кістки проявляється появою тупого, ниючого болю в області проекції патологічного вогнища, що посилюється після фізичного навантаження, при навантаженні, повороті. Характерні також слабкість відповідних груп м'язів, швидка стомлюваність, оніміння і поколювання, набряк м'яких тканин.

Крайові остеофіти плечового суглоба мають такі неспецифічні ознаки:

• біль при фізичному навантаженні;
• хрускіт в ураженому плечі;
• ниючий біль у спокої;
• порушення рухливості плеча, обмеження деяких рухів.

Крайові остеофіти міжфалангових суглобів проявляються болем, печінням, поколюванням, онімінням в ділянці бічних поверхонь дистальних і дорзально-латеральних поверхонь проксимальних міжфалангових суглобів. При цьому може спостерігатися скутість, зменшення рухового об’єму уражених суглобів. При виражених наростах можлива деформація ураженої руки.

Ускладнення і наслідки

Крайові остеофіти шийного відділу можуть спровокувати розвиток судинних розладів, сильних головних болів, запаморочення, дзвону і шуму у вухах, порушення зору, коливання артеріального тиску. Внаслідок збільшення розростань відбувається звуження спинномозкового каналу, защемлення артеріальних стовбурів і нервів, з'являється стеноз хребта. [11]Виникає симптом «помилкової кульгавості»: хворий відчуває постійний біль, нижні кінцівки німіють і «не слухаються». Дискомфорт не зникає навіть у спокої.

Субхондральний склероз і крайові остеофіти часто стають причиною утворення міжхребцевої грижі , яка в свою чергу провокує появу болю і порушення функцій різних органів, оніміння кінцівок.

Основні несприятливі наслідки пов'язані з постійним зростанням крайових остеофітів. Поступове збільшення наростів тягне за собою здавлення і зміщення тканин, механічне пошкодження прилеглих структур. При відсутності лікування уражений суглоб може повністю втратити свою функцію, пацієнт стає інвалідом.

Щоб запобігти розвитку ускладнень, слід звертатися за допомогою до фахівців вже на стадії початкових симптомів. Спеціалізований лікар оцінить видимі патологічні ознаки, проведе обстеження та діагностує проблему за допомогою комплексного обстеження.

Діагностика крайових остеофітів

Діагностичні заходи починаються з безпосереднього клінічного огляду. Медичний фахівець уважно оглядає пацієнта, проводить неврологічне обстеження, оцінює функцію нервових закінчень, виявляє їх можливе здавлення. На основі детального огляду, вивчення історії хвороби та скарг пацієнта лікар визначає подальшу діагностичну тактику.

Особливу увагу звертають на такі ознаки:

• біль у суглобах при рухах і в спокої, після фізичного навантаження і незалежно від нього;
• викривлення суглобів, осьові деформації;
• обмеження рухової активності, неможливість виконання активних або пасивних рухів.

Лабораторні дослідження:

• дослідження синовіальної рідини ;
• оцінка біомолекулярних маркерів у сироватці, суглобовій рідині, лікворі тощо.

Інструментальна діагностика зазвичай представлена ​​наступними процедурами:

• Рентгенографія (дозволяє виявити звуження суглобової щілини, ділянки субхондрального остеосклерозу, безпосередньо крайові остеофіти та ознаки субхондрального остеопорозу).
• Артроскопія (візуалізація внутрішньосуглобових структур, можливість біопсії).
• Артросонографія (ультразвукове дослідження суглобів).
• Комп’ютерна томографія (пошарова візуалізація суглоба).
• Магнітно-резонансна томографія (інформативна процедура, яка не несе радіаційного опромінення).
• Гістоморфологічне дослідження (біопсія тканин).

Діагностичні заходи необхідно проводити комплексно, використовуючи індивідуальний підхід до пацієнтів.

Диференціальна діагностика

Розростання крайових остеофітів слід відрізняти від таких патологій:

• гострий артрит;
• Травми (розрив меніска або зв'язки з гемартрозом, переломи);
• інфекційні патології, мікрокристалічний артрит та інші запальні внутрішньосуглобові процеси, гемофілія;
• вірусні інфекційні захворювання, остеоатроз;
• рак, остеохондрома;
• подагра ;
• інші артрити, артрози, артропатії;
• грижі дисків.

Для диференціальної діагностики в більшості випадків достатньо регтгенографії. Іноді додатково призначають комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію.

Лікування крайових остеофітів

Лікування крайових остеофітів починається з впливу на основне захворювання. Стандартна схема терапії включає наступні методи:

• консервативне лікування (усунення запалення і больового синдрому, відновлення місцевого метаболізму, відновлення тканин нестероїдними протизапальними засобами, хондропротекторами);
• фізіотерапія (на розсуд лікаря);
• лікувальна фізкультура (допомагає зняти м’язовий спазм, поліпшити обмін речовин, перерозподілити навантаження на суглоби);
• масаж;
• Корекція способу життя (викорінення шкідливих звичок, розробка режиму праці та відпочинку, розвиток стресостійкості, усунення гіподинамії);
• використання підтримуючих і захисних засобів, ортезів, корсетів, вкладишів тощо за показаннями;
• корекція харчування (відмова від шкідливої ​​їжі, розширення раціону рослинною їжею і стравами, багатими кальцієм і магнієм);
• нормалізація ваги.

Ці терапевтичні методи не усунуть наявні крайові остеофіти, але можуть зупинити подальше прогресування патології та зняти симптоми. Хірургічне втручання проводиться для повного видалення остеофітів.

Для полегшення самопочуття пацієнта призначають такі препарати:

• Нестероїдні протизапальні препарати (Диклофенак, Ібупрофен, Кеторол та ін. у вигляді таблеток, капсул, мазей, ін’єкцій) для усунення болю і запалення;
• кортикостероїдні препарати (при сильному больовому синдромі можливе введення безпосередньо в порожнину суглоба);
• інші анальгетики, спазмолітики (Мідокалм).

Слід розуміти, що всі перераховані вище медикаменти дозволяють лише полегшити самопочуття хворого. Однак вони не можуть усунути крайові остеофіти.

Певну роль у відновленні структури суглоба відіграють хондропротектори: хондроїтин, глюкозамін та аналоги. Такі препарати дозволяють наситити тканини суглоба поживними речовинами, зупинити процес дегенерації, запустити оновлення клітин. Правда, хондропротектори ефективні тільки на ранніх і середніх стадіях розвитку остеофітів, а також вимагають систематичного і тривалого прийому. Для посилення дії хондропротекторів застосовують також інші препарати, здатні оптимізувати мікроциркуляцію тканин. Для уповільнення процесів руйнування хряща використовують антиферментні засоби.

В якості додаткової терапії призначають:

• фізіотерапія (ударно-хвильове лікування, автоматизована електроміостимуляція, ультрафонофорез, озонотерапія);
• фізіотерапія;
• вправи ЛФК (механотерапія);
• тракція суглоба для зменшення навантаження на уражений суглоб;
• хіропрактика.

У важких запущених випадках єдиним ефективним методом лікування є хірургічне втручання - корригуюча остеотомія, що передбачає видалення частини кістки з наростом, або ендопротезування - заміна ураженого суглоба протезом.

Профілактика

Для попередження утворення крайових остеофітів важлива дозована регулярна фізична активність. Адекватні спортивні тренування, щоденні гімнастичні вправи дозволяють поліпшити навколосуглобовий кровообіг і оптимізувати живлення тканин. Рекомендується систематично займатися плаванням, танцями, аеробікою, здійснювати щоденні прогулянки.

Контроль маси тіла є необхідною умовою успішної профілактики. Зайва вага - прямий шлях до захворювань опорно-рухового апарату, в тому числі до розвитку крайових остеофітів.

Крім того, не слід піднімати і носити занадто важкі предмети, будь-яким чином перевантажувати суглоби і хребет. Не забувайте про повноцінне і різноманітне харчування, збагачене вітамінами і мінералами. Серед особливо корисних продуктів: зелень, овочі, молоко і сир, тверді сири, морепродукти.

Не менш важливий водний баланс. Лікарі рекомендують пити звичайну чисту воду потроху протягом дня.

Необхідно відмовитися від усіх відомих шкідливих звичок. Доведено, що куріння, а також зловживання алкоголем або наркотична залежність вкрай негативно позначаються на стані кістково-хрящової системи.

Незручний одяг і взуття, високі підбори можуть поступово спровокувати зміни в суглобах. Уражатися може не тільки область стопи, але і інші суглоби опорно-рухового апарату.

Прогноз

Наслідки захворювання залежать від його форми, ступеня, своєчасності та якості проведених лікувальних заходів. Крайові остеофіти часто стають причиною інвалідності. Запущені випадки супроводжуються втратою здатності самостійно пересуватися і обслуговуватися. При значних остеофітах колінних та/або тазостегнових суглобів хворому може бути призначена перша або друга група інвалідності, що залежить від стадії патологічного процесу та ступеня ураження.

Крайові остеофіти прогресують досить повільно. Якщо звернутися до лікарів на ранніх стадіях захворювання, часто вдається практично зупинити подальше формування наростів і зберегти рухові можливості суглобів. При відсутності лікування різко зростає ризик незворотних змін в ураженому суглобі.