Травми трахеї та бронхів: причини, симптоми, діагностика, лікування

Трахея може бути пошкоджена, відхилена або здавлена в шийному і грудному відділах. Як факторів можуть служити вогнепальні снаряди (кулі, осколки і ін.), Що коле і ріже зброю, удари тупими предметами, здавлення, удари при падіннях з висоти і т. П. Поранення трахеї і бронхів можуть бути відкритими і закритими, прямими і непрямими. До травматичних ушкоджень трахеї і бронхів відносяться також і сторонні предмети їх.

Поранення шийного відділу трахеї. Цей відділ трахеї зверху обмежений персневидним хрящем гортані, знизу - яремної вирізкою, спереду добре захищений жирової клітковиною, перешийком і тілом щитовидної залози і передніми шийними м'язами.

Відкриті поранення шийного відділу трахеї діляться, так само як і поранення гортані, на вогнепальні, колото-різані і розриви внаслідок ударів проникаючими в глиб шиї твердих предметів.

Вогнепальні поранення - найбільш важкі, так як вони не обмежуються тільки пошкодженням трахеї, але завдають значних руйнувань навколишніх тканин і органів, які обумовлені як безпосереднім впливом ранить снаряда, так і гідродинамічної ударною хвилею. Фронтальні проникаючі поранення, особливо кульові, пошкоджують, як правило, верхній відділ стравоходу, можуть впроваджуватися в тіла VI, VII шийних і I грудного хребців, в спинномозковий канал. Діагональні і бічні вогнепальні поранення ушкоджують судинно-нервовий пучок зі смертельним кровотечею при пораненні загальної сонної артерії.

Найбільш важкими є осколкові вогнепальні поранення трахеї, які часто асоціюються з пораненнями гортані, щитовидної залози, великих судин і нервів. Такі поранення на полі бою, як правило, закінчуються загибеллю потерпілого. Лише в рідкісних випадках при відсутності поранень великих артерій і вен, екстреному забезпеченні дихання і термінової евакуації потерпілого в хірургічне відділення польового військового госпіталю життя пораненого вдається зберегти.

Колоті поранення виникають при необережному поводженні з колючими предметами, найчастіше при падінні на них (в'язальна спиця, ножиці), під час спортивних змагань з фехтування (шпага, рапіра) або під час рукопашного бою або вправ з багнетом. Колота рана трахеї може бути мізерно малою, але глибокої, при цьому виникають підшкірні емфізема і гематома. Якщо поранення викликано колючо-ріжучим зброєю і досить за розміром, то через нього при видиху і кашлі виділяються криваві повітряні бульбашки. При кашлі в порожнину рота виділяється кривава піниста булькаючої мокрота, голос ослаблений, дихальні руху поверхневі. Багато з таких поранень, якщо не пошкоджені щитовидна залоза, великі судини, гояться спонтанно при профілактичному застосуванні антибіотиків і призначення протикашльових засобів. В інших випадках виникають кровотеча з проникненням крові в трахею, емфізема середостіння, що здавлює трахею, і, як наслідок, швидко наростаюча обструктивна асфіксія. У цих випадках показано термінове хірургічне втручання з ревізією рани, що забезпечує дихання, зупинку кровотечі і дренування рани порожнини. В екстрених випадках рану трахеї використовують для введення в неї трахеотомічної канюлі, в подальшому хворого переводять на дихання через звичайну трахеостому, а рану трахеї зашивають.

Різані поранення в переважній більшості випадків наносяться ножем або бритвою. При поперечному пораненні, як правило, пошкоджуються самі верхні відділи трахеї, при цьому виникають ті ж феномени, але тільки в більш вираженому вигляді, як і при колотих її пораненнях. При різаних пораненнях можуть пошкоджуватися один або обидва поворотних нервів, що призводить до відповідного паралічу задніх перстнечерпаловидной м'язів. Великі судини, як правило, не ушкоджуються, проте кровотеча з більш дрібних судин може бути досить рясним, що призводить до значної крововтрати. Зазвичай таким постраждалим необхідно надавати кваліфіковану медичну допомогу на місці події, яка повинна полягати в реабілітації дихання, тимчасову зупинку кровотечі і тільки після цього - в евакуації в спеціалізоване хірургічне відділення (операційну). При такому пораненні, коли перетинаються грудино-ключично-соскоподібного і інші м'язи, рана представляється великої, голова потерпілого відкинута назад, самостійне згинання шийного відділу хребта неможливо. З кожним видихом з рани бризкає кривава піна, при вдиху кров і пінисте мокротиння засмоктуються в трахею. Потерпілий нерухомий, мовчазний, в очах відображений жах. В таких умовах потерпілого слід покласти на бік, краї рани розвести і спробувати вставити в трахею канюлю або інтубаційну трубку, що кровоточать артерії взяти на затискачі н перев'язати, рану затампоніровать «гайморітнимі» тампонами і накласти пов'язку. Якщо ознаки травматичного шоку відсутні, то слід обмежитися введенням седативних засобів, димедролу і атропіну і в такому вигляді і стані евакуювати пацієнта в сусіднє спеціалізоване хірургічне відділення.

Закриті ушкодження шийного відділу трахеї виникають найчастіше внаслідок сильного удару тупим предметом, що наноситься в область передньої поверхні шиї, при повішення «методом стрибка з табуретки» або накидання на шию петлі-ласо з подальшим сильним ривком. У цих випадках може настати розрив, перелом або здавлення трахеї. Виключно рідко розрив трахеї може виникнути спонтанно при сильному кашлевом поштовху, різко підвищує тиск в подскладочном просторі або раптового розгинанні в шийному відділі хребта з натягом трахеї.

Забій (контузія) трахеї найчастіше маскується проявами забою м'яких тканин передньої поверхні шиї, якщо тільки він ие проявляється виділенням кров'янистої мокроти. Зазвичай при іммобілізації шиї і фізичному спокої одужання настає швидко. Але нерідко така травма поєднується з забоєм гортані, про що свідчить різкий больовий синдром, Афоня, набряк гортані, стридорозне дихання. Таке поєднання є небезпека гострої асфіксії, особливо якщо є переломи хрящів гортані.

Переломи трахеї можуть виникати в результаті удару або раптового сильного вдиху, різко підвищує внутрішньотрахеальне тиск повітря. У першому випадку виникають поздовжні переломи кількох хрящів по середньої лінії їх дужок, у другому випадку відбувається розрив межкольцевие зв'язки. Швидко розвиваються гематома і емфізема средостении і нерідко - асфіксія. Надання екстреної допомоги в таких випадках полягає в інтубації трахеї або нижньої трахеотомії.

До внутрішніх пошкоджень трахеї слід відносити і вклинитися сторонні предмети, які своїми гострими краями можуть поранити слизову оболонку і викликати вторинне запалення шляхом інфікування рани. Зазвичай після видалення такого чужорідного тіла швидко настає загоєння.

Пошкодження грудного відділу трахеї і бронхів виникають внаслідок важкого удару або роздавлювання грудної клітини (падіння грудьми з висоти на виступаючий твердий предмет, переїзд колесом, забій об рульове колесо при лобовому зіткненні автомобілів і ін.). Часто пошкодження грудного відділу трахеї супроводжується і відповідним ушкодженням головних бронхів, від розтрощення і переломів до повного розриву їх. Як правило, травматичного впливу піддається і тканину легенів з розривами паренхіми, дрібних бронхів і альвеол. В цьому випадку виникає гемато і пневмоторакс, ателектаз відповідної частини легені.

При подібних травмах хворий з самого початку знаходиться в шоковому стані при вираженому рефлекторному порушенні дихальної та серцевої діяльності. При супутньому ударі або здавленні серця, особливо при розриві перикарда, настає зупинка серця з негайною смертю. До такого ж результату веде і розрив аорти.

Результат пошкодження грудного відділу трахеї і бронхів залежить від тяжкості травми, яка нерідко буває несумісна з життям, і своєчасності надання допомоги за життєвими показаннями (протишокова терапія, кардиостимуляция, Оксиген і гемостатична терапія), повний розрив трахеї призводить до смерті на місці події, при здавленні і переломі кілець трахеї екстрена торакотомия проводиться при неефективності відновлення дихання неоперативним шляхом. Лікування таких потерпілих знаходиться в компетенції реаніматолога і торакального хірурга.