Хронічний інтерстиціальний нефрит

Хронічний інтерстиціальний нефрит - поліетіологічне захворювання, основним проявом якого є абактеріальное Недеструктивні запалення проміжній тканині мозкового шару нирок з залученням до процесу канальців, кровоносних і лімфатичних судин ниркової строми.

Причини розвитку хронічного інтерстиціального нефриту:

1. Метаболічні (будь-яке порушення обміну речовин, що супроводжується підвищеною екскрецією метаболітів з сечею).
2. Інфекції - туберкульоз, лептоспіроз, ієрсиніоз, хронічний активний гепатит.
3. Тривалий прийом лікарських препаратів, таких як анальгін, ацетилсаліцилова кислота, фенацетин, індометацин; препарати, що приймаються при епілепсії, туберкульозі.

Хронічний інтерстиціальний нефрит у дітей зустрічається частіше, ніж гострий. До виявлення змін в сечі часто проходить тривалий латентний період. У більшості випадків діагностується випадково при проведенні дослідження сечі як контрольного після перенесених захворювань або при оформленні в дитячий заклад. Формуванню хронічного інтерстиціального нефриту сприяють наступні фактори:

1. Дізембріогенез ниркової тканини.
2. Аномалії органів сечової системи.
3. Гіпоіммунние стану.
4. Порушення елімінує функції макрофагально-фагоцитуючої системи.
5. Порушення ниркової гемо- та уродинаміки (підвищена рухливість нирок, аномалії судин нирок).
6. Солі важких металів - свинець, кадмій, ртуть, радіаційна інтоксикація.
7. Введення сироваток, вакцин.

Має значення не стільки доза препарату, скільки тривалість його прийому і підвищена до нього чутливість. Встановлено, що в проміжній тканині мозкової речовини нирки розвивається імунне запалення, алергічний набряк.

За своїм походженням, морфологічними проявами і наслідків інтерстиціальнийнефрит ділять на гострий і хронічний.

Патогенез хронічного інтерстиціального нефриту . В основі патологічного процесу лежить прогресуючий склероз інтерстицію, здавлення і атрофія канальців, вторинне ураження клубочків. Більше значення в патогенезі мають метаболічні розлади, токсичні впливи, ніж імунні.

Встановити хронічний інтерстиціальний нефрит можна лише морфологічно.

Симптоми хронічного інтерстиціального нефриту . Спочатку симптоми мізерні. У міру розвитку патологічних процесів в нирках з'являються симптоми інтоксикації, блідість, болі в животі і поперекової області. Скарги на слабкість, стомлюваність. Характерна поліурія. При дослідженні сечі - помірна протеїнурія, мікрогематурія, абактеріальная лейкоцитурія. При дисметаболічна хронічному інтерстиціальному нефриті - в сечі кристалурія. Захворювання прогресує повільно. З'являється анемія і помірна лабільна гіпертензія. Відбувається збільшення порушень канальцевий функцій нирок. Зниження оптичної щільності сечі, порушення концентраційної функції нирок, підвищення рівня бета ₂ мікроглобуліну; зниження секреторної і екскреторної функцій, пониження титруемой кислотності, екскреції аміаку з сечею.

Відзначається порушення осмотичного концентрування. Дисфункція канальців може проявитися зниженням реабсорбції, що викликає втрату солі. Клубочкова фільтрація збережена. Захворювання протікає багато років.

Далі клініка визначається прогресуючими канальцевийрозладами порушеннями. Посилення нездатності нирки нормально концентрувати сечу. Цей стан називається іноді нефрогенньм діабетом, так як підвищення сечовиділення призводить до полідипсія, наростає нирковий канальцевий ацидоз і пов'язана з ним втрата кальцію. Клінічно це призводить до розвитку м'язової слабкості, остеодистрофії, затримки росту. Може розвинутися синдром «сольтеряющей нирки» - сольове виснаження, гіпотензія і можливий судинний колапс, що нагадує картину надниркової недостатності. Подальше прогресування підсилює зниження функції нирок і розвиток хронічної ниркової недостатності.

Хронічна ниркова недостатність у дітей з'являється через десятки років, але при анальгетичною нирці може з'явитися раніше, через 5-7 років після перших ознак захворювання.

Діагностика хронічного інтерстиціального нефриту . Тривалий латентний період до виявлення сечового синдрому, лімфоцитарний характер лейкоцитурією, поліурія, гипостенурия, підвищена екскреція бета ₂ мікроглобуліну.

Клінічні симптоми іноді мізерні. Незначні зміни в сечі, анемія, гіпертензія помірна, лабільна. Набряків, як правило, не буває. Іноді може бути підвищення рівня сечовини в сироватці крові.

Зберігаються скарги на слабкість, стомлюваність, тупий біль у ділянці нирок. Характерні поліурія з низькою відносною щільністю сечі. Січовий синдром помірно виражений. Білок в сечі не більше 1,0-3,0 г / сут, мікрогематурія і невелика лейкоцитурія. Вираженою лейкоцитурії, як правило, не буває.

Для діагностики хронічного інтерстиціального нефриту метаболічного генезу важливим є наявність алергічного діатезу, нерідко - надмірної маси тіла, дизуричні розладів, що не супроводжуються спочатку змінами сечового осаду, високої оптичної щільності сечі, оксалатно-кальцієвої кристалурії і посиленою екскреції оксалатів або уратів.

Хронічний інтерстиціальний нефрит на тлі дисплазії нирок характеризується більш раннім розвитком гіпертензії і порушенням ниркових функцій.

Хронічний інтерстиціальний нефрит, обумовлений туберкульозною інфекцією, розвивається на тлі туберкульозної інтоксикації, відзначається позитивна реакція Манту, показник пошкодження нейтрофілів при інкубації з туберкуліном підвищується до 0,15; відсутні екстраренальні прояви. При дослідженні сечі - найбільша протеїнурія, мікрогематурія. У цітомазках з сечі кількість лімфоцитів і моноцитів в сумі складають понад 75 %. Відсутність мікобактерій в сечі при дослідженні бактеріоскопії та посіву на фазу Левенштейна-Єнсена. Діти хворі і інфіковані туберкульозом, особливо протягом трьох і більше років, повинні обстежуватися для виявлення можливого хронічного інтерстиціального нефриту.

Хронічний інтерстиціальний нефрит на тлі хронічного гломеруло- або пієлонефриту найбільш складний для діагностики, оскільки з'являються зміни розглядаються як обтяження перебігу основного захворювання. Разом з тим своєчасне виявлення інтерстиціального нефриту при нефропатіях надзвичайно важливо; його виникнення вказує на ятрогенное ураження нирок, що вимагає відміни, а не посилення терапії. У діагностиці велике значення має морфологічне підтвердження. При пієлонефриті тубулоінтерстіціальний нефрит частіше розвивається на тлі гострої респіраторної інфекції і прийому антибіотиків. Процес протікає як неолігуріческая ниркова недостатність. Особливістю є збереження інтерстиціального запалення при зменшенні ступеня креатинемії.

У хворих на хронічний гломерулонефрит тубулоінтерстіціальний нефрит частіше виникає також на тлі ГРВІ і прийому антибіотиків.

Особливостями є оборотність неолігуріческая ниркової недостатності, проте зі збереженням деякого зниження концентраційної функції нирок і після ліквідації гостроти процесу; відсутність повної оборотності, надійним тестом для виявлення початкових проявів інтерстиціального нефриту є визначення бета ₂ мікроглобуліну, екскреція якого з сечею зростає вже в перші дні захворювання і зменшується при зворотному розвитку процесу.

Лікування хронічного інтерстиціального нефриту.

Важливо зменшити або повністю припинити вплив факторів, що викликають і подорожувати запалення в стромі нирок.

Дієта повинна враховувати обмінні порушення. Для корекції оксалатно-кальцієвого обміну призначається картопляно-капустяна дієта. При наявності в анамнезі харчової алергії - гіпоалергенна.

При будь-якої етіології хронічного інтерстиціального нефриту з ужитку виключаються продукти, дратівливо діють на канальцевий апарат нирки: облігатні алергени, прянощі, маринади, копченості; трави, що володіють гострим смаком (часник, цибуля, кінза). Рідина не менше 1 л / м ² поверхні тіла. При лужної реакції сечі красильная марена (1-2 таблетки в день до їди протягом місяця). Поліпшення мікроциркуляції - трентал, курантил, теоникол.

Прогноз при гострому інтерстиціальному нефриті сприятливий. При хронічному інтерстиціальному нефриті залежить від що отримала причини. Диспансерне спостереження при гострому інтерстиціальному нефриті проводять протягом року з дослідженням сечі щомісячно, звільненням від профілактичних щеплень, введень гамма-глобуліну. Виключаються нефротоксичні препарати. При хронічному інтерстиціальному нефриті диспансерне спостереження педіатра і нефролога до 18 років з подальшою передачею у доросле мережу.

Профілактика інтерстиціального нефриту. Аналіз родоводу при першому відвідуванні лікарем новонародженого. При обтяженої спадковості по дисметаболічна нефропатії складання плану профілактичних заходів. Призначення раціональної дієти і достатнього питного режиму. Дослідження сечі при кожному інтеркурентнихзахворюваннями, до і після профілактичних щеплень. Проведення курсів мембраностабілізуючу-ючий засіб і активаторів внутрішньоклітинного обміну, санація хронічних вогнищ інфекції, виключення переохолоджень і надмірних фізичних навантажень.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],