Перкусія серця
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Перкусія серця доповнює інформацію, отриману при пальпації. В області прилягання серця до передньої грудної стінки перкуторно визначається тупість. Оскільки частина контуру серця прикрита легкими, в цій області перкуторний звук буде приглушений менше, ніж в ділянці, де серце безпосередньо стикається з грудною стінкою, тому визначають так звану відносну і абсолютну серцеву тупість. При визначенні відносної серцевої тупості праву її кордон знаходять на рівні четвертого межреберья, по краю і не далі ніж на 1 см назовні від краю грудини. При перкусії палець (плессіметр) ставлять паралельно шуканої кордоні і переміщують по лінії, перпендикулярній їй.
Ліву кордон відносної тупості серця визначають поблизу верхівковогопоштовху, а при його відсутності в п'ятому міжребер'ї (перкутируют в п'ятому межреберье від передньої пахвовій лінії у напрямку до грудини). Ліва межа відносної тупості серця розташовується на 1 см досередини від лівої среднеключичной лінії.
Для визначення верхньої межі відносної тупості серця палець-плессіметр переміщують по лінії, паралельній краю грудини, починаючи перкутіровать з II ребра. У нормі верхня межа відносної серцевої тупості відповідає нижньому краю III ребра або третій межреберью.
Межі абсолютної тупості серця відповідають наступним орієнтирів: ліва - на 1-2 см досередини від межі відносної тупості серця, права - по лівому краю грудини на рівні четвертого межреберья, верхня - четверте міжребер'ї. При визначенні цих меж перкусію починають від центру зони абсолютної тупості серця, перкуторно удари виробляють дуже м'яко, щоб звук в області абсолютної тупості практично був нечутний. В цьому випадку при досягненні межі між абсолютною і відносною тупістю перкуторний звук стає чути.
Визначення меж судинного пучка проводиться на рівні другого межреберья. Палець-плессіметр переміщують по лінії, перпендикулярній краю грудини. При цьому також користуються тихою перкусією. Межі тупості судинного пучка відповідають в нормі краяхгрудини.
Правий контур відносної тупості серця і судинного пучка утворений, починаючи зверху, т. Е. З другого міжребер'я, верхньої порожнистої веною, далі правим передсердям. Лівий контур відносної тупості серця утворюється дугою аорти, потім легеневою артерією на рівні III ребра вушком лівого передсердя і нижче вузькою смугою лівого шлуночка. Передню поверхню серця в області абсолютної тупості утворює правий шлуночок.
Інформативність даних, отриманих при дослідженні прекардиальной області, в даний час оцінюють досить критично. Це пов'язано з тим, що в результаті часто зустрічається емфіземи легенів велика частина серця прикрита легкими, і визначення меж відносної і абсолютної тупості практично неможливо. Зсув верхівкового поштовху і лівої межі серця назовні нерідко може бути пов'язане зі збільшенням різних камер серця, але не лівого шлуночка. Істотне збільшення тупості серця при перкусії знаходять при великому перикардіальної випоті. Значне зміщення кордону вгору може мати місце при збільшенні лівого передсердя в результаті мітральних вад. Розширення судинного пучка спостерігається при аневризмі аорти.
Враження, отримане при дослідженні прекардиальной зони, підтверджують результатами сучасних дуже інформативних методів, в першу чергу ехокардіографії.
[