Справжня ерозія шийки матки

Справжня ерозія шийки матки - доброякісна патологія вагінальної частини ендоцервіксу, що супроводжується істотною зміною на поверхні шийки матки у вигляді очевидних яскравих червоних або рожевих плям.

Ця хвороба сьогодні займає одне з перших місць серед гінекологічних захворювань у жінок.

Причини істинної ерозії шийки матки

Причини істинної ерозії шийки матки кілька різноманітні, і щоб призначити ефективну терапію, фахівець повинен представляти повну клінічну картину хвороби, тільки так можна визначитися з «провокатором» захворювання. Медики розмежовують придбану і вроджену ерозії шийки матки. Як вже зрозуміло з назви, вроджена патологія - це захворювання, з яким людина вже народився. Але на сторінках цієї статті ми постараємося більш детально розібратися з придбаної в процесі життя (істинної) ерозією шийки матки.

Так що ж здатне привести до істинної ерозії шийки матки?

• Слідство запалення, викликаного такими інвазірует мікроорганізмами як стрептококи, гонококи, вірус герпесу, хламідії, уреаплазма, дріжджові грибки, папілома людини, стафілококи, трихомонади.
• Спровокувати цю патологію може і травма шийки матки (cervix uteri, цервікс), отримана під час пологової допомоги, проведеного аборту або хірургічного втручання. Травма може бути отримана і внаслідок занадто юних або пізніх пологів. Ініціювати травму можуть і інші чинники.
• Ендокринні захворювання.
• Причиною хвороби може бути перенесений кольпіт (запалення слизової стінок піхви, різного генезу).
• Раннє або, навпаки, досить пізній початок статевого життя.
• Нерегулярні статеві відносини.
• Множинні, часто мінливі, партнери.
• Дисбактеріоз піхви.
• Гормональний збій в організмі жінки: дисфункція яєчників, збій менструального циклу і так далі.
• Порушення імунного характеру.
• Ендоцервіцит - запалення слизової оболонки шийного каналу матки, що супроводжується посиленим функціонуванням секреций залоз шийного епітелію.
• Ендометрит - запалення внутрішнього шару матки. Внаслідок цього з цервікального каналу починаються виділення. Якщо цей процес проходить досить тривалий час, зовнішній шар епітеліальної вистилки починає розм'якшуватися і отшелушиваться. Цей процес має певну назву - десквамація. В ході цих змін, після отшелушенного ділянки епітелію, на слизовій залишається ранка.
• Руйнуються поліпи. Процес утворення ерозії аналогічний попередньому. Руйнуючись, загиблі клітини виходять з маткової порожнини у вигляді патологічних виділень. Ерозія - це по суті справи «відкриті ворота», що дають можливість патогенних мікроорганізмів безперешкодно потрапляти всередину організму.
• Вузли міоми.

[1], [2], [3]

Симптоми істинної ерозії шийки матки

Справжня або, як її ще називають, придбана патологія візуально визначається як почервоніла точка, яка чітко диференціюється на рожевій поверхні здорової слизової вагінальної частини цервікса. При пальпації ураженої ділянки з ерозійних ран починаються кров'яні виділення.

Переважно (близько 90%), клінічно симптоми істинної ерозії шийки матки виявляються вкрай рідко (латентно). Тому, в переважній більшості випадком діагностувати захворювання можна тільки під час проходження профілактичного огляду.

Але патологічні прояви все ж можуть з'явитися. І тоді жінка сама поспішає на прийом до гінеколога. Її скарги часто озвучуються такий симптоматикою:

• Дискомфорт і важкість внизу живота.
• Поява кров'яних виділень незалежно від фази менструального циклу. Особливо вони можуть з'являтися або посилюватися після коїтусу.
• У період парування жінка може відчувати біль у статевих органах.
• Якщо захворювання прогресує і з розвитком запального процесу, можна спостерігати слизисто-гнійні білі. Іноді дану симптоматику неправильно відносять до молочниці, а якщо жінка вагітна, то можуть сплутати і з загрозою переривання вагітності.

Діагностика істинної ерозії шийки матки

Первинний діагноз істинної ерозії шийки матки кваліфікований акушер - гінеколог здатний поставити вже після візуального, за допомогою гінекологічного дзеркала, огляду жінки. Але, щоб повністю бути впевненим у правильності встановленого захворювання, одного огляду недостатньо. Для констатації підозри фахівця, необхідна більш ретельна діагностика істинної ерозії шийки матки.

Після візуального огляду гінеколог ставить попередній діагноз - псевдоерозія цервікса. Щоб підтвердити або спростувати свої підозри, доктор зазвичай призначає:

Береться мазок для диференціювання мікрофлори слизової піхви.

• Дослідження мазка на наявність атипових клітин (ракових новоутворень). В результаті даного аналізу визначається рівень проліферації кубічних клітин покриву, побудова цитограми запального процесу, виявлення ознак дисплазії (структурного зміни будови слизової цервікса, який відносять до передракових захворювань) або лейкоплакії (різного рівня тяжкості зроговіння покривного епітелію).
• Аналіз крові для виключення ВІЛ-інфекції (визначається наявність даних антитіл) і сифілісу.
• При необхідності - дослідження крові на гормони.
• Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР-діагностика) - високоточна методика обстеження, що дозволяє ідентифікувати патогенну інфекцію, що вражає статеві органи жінки. Первинно - це вірус папіломи людини.
• Кольпоскопія. Завдяки цій процедурі за допомогою спеціального біокуляра з вбудованим мікроскопом акушер - гінеколог має можливість провести ретельний огляд слизової шийки матки. В процесі Кальпоскопія проводиться ряд тестів: обробка слизової 3% -ної оцтової кислотою (кровоносні судини на нормальному ділянці під впливом кислоти звужуються), обробка слизової люголем (здоровий епітелій набуває коричневий відтінок, тоді як ерозійні вкраплення залишаються пофарбованими). Дана методика інформативна і не має протипоказань.
• Вилучення біоматеріалу на проведення біопсії для виключення злоякісного новоутворення.
• Ультразвукове дослідження органів малого таза. Дозволяє виявити наявність захворювань, які базуються на гормональний збій, і / або запального процесу.

За кольором виділяються Белей, гінеколог здатний досить точно передбачити причину патології:

• Якщо у жінки спостерігаються білі коричневого відтінку - це може свідчити про травмування слизової механічним шляхом. Так само виражається запальний процес, який стосується ендометрій, що досить часто буває наслідком прогресуючої справжньої ерозії шийки матки.
• Поява жовтих виділень при порушенні цілісності слизової сигналізує про приєднання до запалення ще й інфекції (різного генезису - стрептококи, стафілококи, уреаплазмоза і інші).
• Вихід білястої рідини може свідчити про присутність такого захворювання як кандидоз (молочниця), спровокованого грибком, що належать до роду Candida.

Тільки після підтвердження передбачуваного діагнозу, доктор виставляє діагноз. Захворювання встановлено - можна приступати до терапії, покликаної купірувати дану проблему.

[4], [5]

Лікування істинної ерозії шийки матки

Принцип будь-якої терапії - це усунення, по можливості, першоджерела патологічних проявів. Лікування істинної ерозії шийки матки так само відповідає даним постулату. Тобто, якщо захворювання було викликано ураженням слизової інвазірует негативної мікрофлорою, завдання терапії - знищення інфекції та протизапальна терапія.

У такій ситуації в протокол лікування вводяться антибіотики та противірусні препарати, наприклад, такі:

Антибіотики, макроліди: пефлоксацин, рокситромицин Лек, ровамицин, абактал, доксициклін та інші.

Рокситроміцин Лек призначається лікарем для прийому всередину. Дорослим пацієнтам і дітям, яким вже виповнилося 12 років і їх маса тіла становить більше 40 кг, добова доза препарату визначається цифрою 0,3 г двічі на протязі доби (по 0,15 г через 12 годин) або один раз на добу дозуванням 0, 3 м

Якщо пацієнт паралельно страждає на важку дисфункцію печінки і нирок (кліренс креатину нижче рівня в 15 мл / хв), то доза, що вводиться лікарського засобу зменшується в два рази і становить 0,15 г один раз на добу (кожні 24 години). Тривалість терапевтичного курсу визначається лікарем в залежності від тяжкості ураження. В середньому це займає від одного до двох тижнів.

До протипоказань рокситромицин Лек відносять індивідуальну непереносимість складових лікарського засобу, Порфирія (спадкове порушення пігментного обміну з підвищеним вмістом порфіринів в крові та інших тканинах організму хворого) або перший триместр вагітності.

Пефлоксацин необхідно приймати під час їжі. Пігулка ковтається цілком. Підліткам після 15 років і дорослим пацієнтам препарат призначається в дозуванні 0,8 г добових, розділених на два прийоми. У разі терапевтичної необхідності кількість введеного лікарського засобу можна збільшити вдвічі - 1,6 г на добу. В період проведення терапії пефлоксацином, варто уникати опромінення ультрафіолетовими променями (скоротити перебування під прямими сонячними променями).

Не слід призначати ліки в разі, якщо у хворої в анамнезі є недолік глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, дисфункція печінки, гіперчутливість до компонентних компонентів препарату, а так само якщо жінка вагітна або годує новонародженого груддю, діти до 15 років.

Застосовувані при лікуванні істинної ерозії шийки матки антисептики і протимікробні препарати : кандид, ацілакт, Кліндацін, метровагін, ністатин, клотримазол, трихопол, делацін і багато інших. Призначення конкретного препарату багато в чому залежить від розпізнання конкретного збудника патології.

Вагінальні таблетки Кандид використовуються місцево і вводяться глибоко інтравагінально. Вводиться препарат в піхву лежачи на спині і зігнувши ноги в колінах. Рекомендується одноразове введення 0,5 г препарату, що і відповідає одній таблетці. Кандид заводять в цервікальний канал ввечері, безпосередньо перед сном.

До протипоказань використання даного лікарського засобу відносять підвищену чутливість до клотримазолу або інших компонентів кандида, час менструального циклу, а так само перший триместр вагітності та з особливою обережністю в період лактації.

Пероральні таблетки Ацилакт приймають два - три рази на протязі дня. Для підвищення ефективності лікування, препарат краще вводити за 30 - 40 хвилин до їди. Підліткам і дорослим пацієнтам (при гостро розвивається патології) призначається п'ять таблеток. Тривалість прийому - сім - вісім діб. Можливе введення даного лікарського засобу і в формі супозиторій. Протипоказанням даного лікарського засобу є індивідуальна непереносимість складових лікарського засобу або кандидоз.

Після завершення протизапальної і противоинфекционной терапії, акушер - гінеколог визначається з методикою припікання ерозій. Підбір купирующего процесу проходить, грунтуючись на віці пацієнтки, необхідності їй надалі народжувати, береться до уваги і розмір осередку ураження, і багато інших чинників.

Ще не так давно, якщо молода дівчина згодом хотіла виносити і народити дитину, дана процедура відкладалася на невизначений час.

Сучасні методи припікання:

• Електрокоагуляція - купірування ураження електричним струмом. Ефективність процедури близько 92%. При глибокому ураженні тканин ерозією в процесі проведення електрокоагуляції доктору доводиться вдаватися і до місцевої або загальної анестезії. Досить травматичний метод, після якого на цервіксе залишаються колоїдні рубці. Саме вони можуть стати проблемою при допомозі породіллі. Застосовується досить часто завдяки доступності і дешевизні.
• Кріопріжіганіе або кріодеструкція. Дана методика лікування застосовується при досить великому вогнищі ураження. Його площа повинна бути не менше 3 см. Якщо уражена поверхня деформована, даний метод використовувати не рекомендується, так як важко домогтися необхідного контакту трубки з рідким азотом і ураженої слизової. Після проведення процедури грубі рубці не утворюються, що знімає причину, що перешкоджає проходженню плоду по родових шляхах. Дана методика абсолютно безболісна, просто трохи неприємна. Після кріодеструкції дуже рідко можна спостерігати будь - які ускладнення, наприклад, кровотеча, а ось водянисті білі можуть спостерігатися протягом місяця після процедури.
• Радиоволновая коагуляція - це найменш травматичний метод обробки слизової шийки матки. Безболісна процедура, що не вимагає підключення анестезії. Після її застосування практично не буває ускладнень, і не утворюються колоїдні рубці. Але через дорожнечу процедури застосовується досить рідко.
• Лазерна коагуляція дає можливість впливати тільки на уражені ділянки слизової цервікса, не пошкоджуючи сусідні тканини. Обробка проходить за допомогою лазерного пучка. Це безконтактний метод впливу на уражену ділянку. При проведенні використовується місцева анестезія. Осередок ураження має бути більше 3 см. Досить часто можна спостерігати таке ускладнення як маткова кровотеча. Ефективність даної методики - більше 98% повного лікування. На шийці матки після даної процедури формування рубця не спостерігається. При обробці під дію лазерного пучка потрапляє і невелику ділянку здорової тканини.

Будь-яка з цих процедур проводиться відразу по закінченню місячних - в першій фазі менструального циклу. Перед її проведенням, жінка повинна пройти певну підготовку: уражену ділянку спочатку обробляється оцтовою кислотою. Це робиться для того, щоб отримати спазм кровоносних судин - це дозволить в якійсь мірі запобігти виникненню кровотечі. Після цього поверхня обробляється йодним розчином - така обробка дає можливість контрастувати контури ерозій.

Після проведення терапії (яка б методика при цьому не використовувалася), необхідно дотримуватися ряду правил:

• Не рекомендується вступати в статевий контакт до повного загоєння ран. Цього результату можна досягти в середньому через шість тижнів після припікання.
• Зменшити на цей період фізичні навантаження, обмежити вага вантажу, що піднімається.
• Не слід в період загоєння відвідувати басейн, громадські пляжі, сауну або лазню, купатися у відкритих водоймах.
• Водні процедури повинні обмежуватися душем (з прийомом ванни слід почекати).

Після проведеного припікання, доктор призначає своїй пацієнтці лікарські мазі або свічки, які мають ранозагоювальний ефект. Це може бути масло обліпихи або льовомеколь. Дані лікарські засоби дають можливість розм'якшити струп, що запобігає грубе рубцювання і знижує ймовірність появи кровотеча в момент відторгнення струповой тканини.

Слід знати, що методи народної медицини в даному випадку не використовуються. Рецепти нетрадиційної медицини можна використовувати тільки як додаткова терапія для підвищення імунних сил організму, необхідних для боротьби із захворюванням.

Варто особливо акцентувати увагу на тому, що масло обліпихи не лікує справжню ерозію шийки матки. Якщо маслом намагатися лікувати патологію - це не вирішити проблему, навпаки, посприяє лише розростання епітелію (проліферації), отже, розшириться і вогнище ерозійного ураження. Використання ж обліпихової олії після припікання, дозволить «післяопераційної» рані затягнутися значно швидше.

Свічки з олією обліпихи вводяться в піхву один раз на добу, ввечері, безпосередньо перед сном і залишаються там до ранку. Велика частина супозиторія розчиниться за цей час, всмоктавшись в шари організму, і лише незначна кількість вийде вранці назовні. Тривалість лікувального курсу - десять діб. Дані свічки мають підфарбовує ефектом, тому бажано в період лікування користуватися щоденними прокладками - це вбереже білизна жінки від забруднення.

Після проходження всіх етапів лікування істинної ерозії шийки матки, пацієнтка цілком може починати планувати вагітність. У будь-якому випадку, якщо жінка планує стати матір'ю, бажано, перед настанням зачаття, пройти повне обстеження організму і пролікувати патологію, особливо це стосується органів статевої системи, в тому числі і купірувати вогнища інфекції і уражену слизову, якщо такі є.

Лікувати це захворювання необхідно обов'язково. Адже хоч і незначно (у 3% жінок з даною патологією), але існує ймовірність її переродження в злоякісні новоутворення.

Якщо справжня ерозія шийки матки була діагностована в період вагітності, то всі лікувальні заходи акушер - гінеколог переносить на час після пологової допомоги. Бо якщо припікання провести під час гестаційного терміну, народжувати жінці буде трохи складніше. Після проведення припікання еластичність тканин шийки матки буде порушена (знижена), що може привести до проблем при розкритті цервікса і розтягуванні тканин в процесі проходження малюка по родових шляхах.

Профілактика

Завжди краще запобігти патологію, ніж потім з нею боротися. Профілактика істинної ерозії шийки матки включає в себе ряд простих рекомендацій, які ускладнять, але захистять життя і здоров'я жінки:

• Профілактичний огляд у гінеколога жінка повинна проходити один раз на півроку.
• При виявленні будь-якого захворювання, терапію слід проходити негайно.
• Не зупинятися на півдорозі, Долечіваясь хвороба повністю, а не тільки до зникнення явних симптомів.
• Попередити раннє статеве життя і пологи в юному віці.
• Слід ретельно дотримуватися правил особистої гігієни. В даному випадку це переважно стосується догляду за статевими органами. Для жінки бажаний душ двічі на день: після пробудження і перед відходом до сну. Особливо це стосується періоду менструації.
• Жінці доведеться підкоригувати свою статеве життя:
  • Статевий партнер повинен бути один.
  • Жінка повинна бути впевнена в його статеве здоров'я (відсутність у нього інфекції, що передається статевим шляхом).
  • Забезпечити надійний безпечний статевий акт з використанням презервативів.
• Перед статевим контактом, бажано, щоб гігієнічний душ прийняв і партнер жінки.
• Знизити ризик необхідності проведення абортів, використовуючи сучасні ефективні методи нетравматичної контрацепції.
• Мама дівчаток - підлітків повинна не пропустити у своєї дочки момент перших місячних і простежити за встановленням нормального менструального циклу. Це дасть можливість не пропустити у дитини гормонального збою.
• Звести до мінімуму травмування цервікса, яке може статися, як при проведенні аборту, так і внаслідок хірургічного втручання, що зачіпає органи малого тазу, в тому числі і статеві органи. А так же при пологах.
• Слід відмовитися від шкідливих звичок.
• Бажано один раз на рік проходити кольпоскопію.

Тільки правильний спосіб життя і виконання всіх вимог безпеки, профілактики дозволити уберегти себе від цієї не зовсім приємною, а в перспективі переродження в рак, і небезпечної патології.

[6], [7]

Прогноз

Якщо вчасно виявлена патологія і проведено ефективне лікування, прогноз істинної ерозії шийки матки сприятливий. Існує лише маленький відсоток ймовірності переходу патології внаслідок несвоєчасного її виявлення і ігнорування адекватної терапії в злоякісну пухлину. Але і в цьому випадку, якщо процес захоплений на ранній стадії і проведена адекватна терапія, жінка може жити досить якісною життям.

Навіть незначний дискомфорт в області статевих органів, тягне біль внизу живота - це привід прийти на консультативний огляд до лікаря - гінеколога. Адже справжня ерозія шийки матки найбільш ефективно лікується на початковій стадії захворювання.

[8], [9],