Саркома молочних залоз

Зустрічається вона не так часто, не більше ніж в 0,6% всіх випадків.

Виявити її досить просто, незважаючи на вік пацієнтки.

Для злоякісного новоутворення даного типу характерно швидкий розвиток і перебіг.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини саркоми молочних залоз

Справжніх причин, за якими виникає захворювання, виявлено так і не було. Але, незважаючи на це, є особливі фактори, які здатні вплинути на розвиток даного процесу. Так, негативний вплив роблять різні канцерогени і навіть травмування молочної залози. Свою лепту вносить сімейна спадкової обтяженої форми і радіація.

У багатьох випадках, саркома з'являється через проведення секторальної резекції молочної залози. Дана дія проводиться за наявності будь-якого доброякісного новоутворення. Це може бути фіброаденома, а також веретеноклеточние пухлини.

Саркома цілком може поєднуватися разом з фиброаденомой. У більшості випадків вона має багато спільного з раком протилежної залози, піхви або прямої кишки. Насправді це серйозне захворювання. У разі несвоєчасного усунення можливий летальний результат. Адже саркома з метастазами практично не виліковна, такий стан характерно для останніх стадій захворювань. Щоб уникнути негативних наслідків потрібно проходити щорічний огляд у фахівця.

[9], [10]

Симптоми саркоми молочних залоз

Під час пальпації можна виявити пухлину. При цьому промацуються її чіткі контури, що мають неоднорідну консистенцію. У рідкісних випадках можна спостерігати втягування соска. Одним з найпоширеніших видів патології є фібросаркома. Вона здатна досягти неймовірних розмірів. Для такого стану характерна наявність вираженого венозного малюнка.

Симптоми саркоми молочних залоз багато в чому залежать від самої пухлини і її розміру. Справа в тому, що уражена ділянка може мати чималий розмір. Над самою ж пухлиною спостерігається набухання залози. Якщо розмір стає занадто великим, шкіра починає видимо истончаться. Відня розширюються, і помітити патологію стає набагато простіше.

Якщо ж мова йде про ліпосаркоми, то для неї характерний стрімке зростання. Крім цього пухлина здатна прогресувати. Особливу небезпеку несе синхронне ураження обох грудей. Рабдоміосаркома також характеризується стрімким зростанням. Найчастіше проблема виникає у віці до 25 років.

Ангіосаркома є пухлина, яка швидко зростає. Крім того, вона не має чітких контурів і здатна постійно рецидивувати. Найчастіше зустрічається у віці 35-45 років. Що стосується хондросаркоми, то вона спостерігається вкрай рідко. В основному її діагностують у жінок після 55 років. Для неї характерна злоякісність.

Саркома є серйозною патологією. Вона може дати значні метастази в легені і кістки, що посилює загальний стан жінки. Уражаються і лімфатичні вузли. Якщо пухлина стає занадто великий, то мамографія не здатна відрізнити саркому від листоподібної пухлини.

[11], [12], [13], [14], [15]

Діагностика саркоми молочних залоз

За допомогою УЗД можна помітити утворення, не має чітких контурів. Це пов'язано з тим, що патологія зустрічається не так часто. При цьому вона має просто величезний спектр гістологічний варіабельності. Зазвичай воно містить множинні рідинні порожнини і характеризується наявністю розмитих контурів. Відбувається інфільтрація тканин, що оточують новоутворення.

Проводити діагностичне дослідження може виключити досвідчений лікар мамолог - онколог. Насамперед приступають до пальпації. Це дозволить прищепити саму пухлину, виявити її контури і консистенцію. Крім того, визначається набряклість, гіперемія і ділянки виразки.

Дані УЗД в даному випадку неспецифічні. Справа в тому, що в процесі дослідження можна виявити тіні у вигляді вузлів, що мають горбисті контури. Визначити витончення шкіри досить просто. Підшкірні вени на молочній залозі явно розширені.

Для додаткового діагностування нерідко застосовується МРТ або ж сцинтиграфія молочних залоз з технецием-99. Точний діагноз можна поставити виключно за допомогою цитологічного дослідження. Матеріал виходить шляхом біопсії, уражену ділянку ретельно вивчається. При мікроскопічному огляді саркома характеризується наявністю елементів строми, а також збільшених ядер. При цьому повністю відсутня епітеліальний компонент.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Лікування саркоми молочних залоз

Лікування саркоми молочних залоз може проводитися різними способами. Часто вдаються до допомоги хірургічного втручання. Причому воно може бути двох видів. Перший варіант являє собою часткову мастектомію. Для цього способу характерно видалення виключно ураженої ділянки, чи то пак самої пухлини. Об'ємність операції повністю залежить від розмірів самого новоутворення. Інший варіант отримав назву мастектомія. Для нього характерно повне видалення молочної залози разом з пухлиною. Іноді усувається частина м'язової тканини і лімфовузли. При такому вигляді хірургічного втручання може паралельно проводиться і пластична корекція.

Широке поширення отримала і променева терапія. Вона може бути застосована в разі часткової мастектомії. Процедура дозволяє уникнути можливого рецидиву. Променева терапія застосовується тільки в тому випадку, якщо пухлина не перевищує 5 см. Використовується також і радіотерапія. Вона може бути двох видів. Перший варіант представлений впливом на пухлину радіації ззовні. Другий спосіб це брахітерапії. Для нього характерне введення капсули безпосередньо в тканини з пухлиною.

Природно, не можна обійтися і без хіміотерапії. Вона має на увазі введення певних ліків, які здатні вбити клітини раку. Введення препарату здійснюється через вену або перорально. Хіміотерапія зазвичай проводиться в кілька етапів. Тривалість лікування становить кілька місяців.

Не обійтися і без гормональної терапії. Такий метод лікування досить поширений. Застосовувати його можна виключно в сукупності іншими способами. Гормони дозволять знизити ризик розвитку рецидиву. Головною метою гормонотерапії є зниження рівня гормону естрогену.

Лікарське лікування

Лікарське лікування полягає в гормонотерапії. Це спосіб вирішити цю проблему може включати в себе кілька типів. Так, є ад'ювантний (профілактичний) спосіб. Його основна мета полягає в значному зниженні ризику повторення пухлини, чи то пак рецидиву. На початковій стадії терапія гормонами може бути призначена після хірургічного втручання, а також проведення променевої терапії та хіміотерапії.

НЕОАД'ЮВАНТНА спосіб. Його застосовують тільки лише в тому випадку, якщо пухлина мала величезні розміри. Більш того, залучала до себе і лімфатичні вузли. Застосовують також і лікувальний тип. Він широко застосовується при осередках раку. Його дія спрямована на зменшення або ж повне усунення ураженої ділянки. Цей метод застосовується в тому випадку, якщо людину не можна оперувати.

Основними відмінностями між усіма способами лікування є безпосередньо мети кожної з методик. В цілому, всі вони спрямовані на швидке одужання пацієнта. Кожна методика має свої плюси і мінуси. Вибір того чи іншого способу залежить від безлічі факторів. Так, враховується не тільки гормональний статус новоутворення, а також менопаузальний статус самої пацієнтки.

Що стосується певних медикаментів, то їх можна визначити після отримання результатів по гормональному статусу пацієнтки. Особливу роль тут відіграє рівень естрогену, прогестіна. Найчастіше перевага віддається естрогенових рецепторів. В основному застосовуються ті, які здатні активно блокувати естрагеновие рецептори. Для цих цілей застосовується засіб Тамоксифен.

Поширеними препарати є ті, мета яких - пригнічення вироблення естрогену у пацієнток, що знаходяться в постменопаузі. До числа таких препаратів відносять Фемара, Аримидекс, Аромазин. Препарати, що руйнують естрогенових рецепторів - Фаслодекс.

Тамоксифен це головний препарат, який застосовується в гормонотерапії. Найчастіше його призначають пацієнткам, які перебувають в пременопаузі. Особливо, якщо була діагностовано рання стадія раку. Можливе застосування в період після проведеної операції, а також курсу променевої та хіміотерапії.

Хіміотерапія

Хіміотерапія може бути призначена як в період після операції, так і до її проведення. Основною метою цього методу є зменшення самої пухлини. Це спосіб дозволить зробити видалення більш зручним і зберегти молочну залозу.

Якщо хіміотерапія використовується після проведення операції, то її основною метою є недопущення метастазування, а також придушення розростання пухлинних клітин в подальшому. Під час проведення хіміотерапії застосовуються виключно міжнародні протоколи. Природно, вони були затверджені відомими онкологічними спільнотами. В даному випадку маються на увазі ASCO, NCCN, ESMO.

Як самостійний метод, хіміотерапія практично не дає ніяких результатів. Її завжди потрібно використовувати в комплексі з іншими методиками усунення пухлин. Що стосується ад'ювантного лікування, то цей спосіб застосовується тільки в якості впливу на інфраклініческіе мікроскопічні метастази пухлини.

У хіміотерапії широко застосовуються схеми, в складі яких знаходяться препарати антрациклінового ряду. Важливо щоб вони поєднувалися разом з цисплатином. Найголовнішими з них є CYVADIK (Циклофосфан + Вінкристин + Адріаміцин + Дакарбазін), АР (Адріаміцин + Цисплатин), PC (Цисплатин + Циклофосфан).

[23], [24],

Оперативне лікування

Оперативне лікування саркоми молочних залоз передбачає два основні підходи. Саме по ним визначається подальший спосіб пластичного виправлення зовнішнього вигляду молочних залоз. Одним з найбільш головним методів є лампектомія. Для неї характерно часткове видалення молочної залози, а саме ураженої ділянки. Другий метод це мастектомія. Цей спосіб має на увазі повне видалення молочної залози з можливим пластичним виправленням. Мастектомія проводиться в тих випадках, коли пацієнтка є володаркою невеликих грудей, а пухлина при цьому вросла в шкірні покриви або ж грудну стінку. Застосовується спосіб і тоді, коли пухлина розташовується на великих грудей і займає значну її частину. Хірургічне лікування є основним методом усунення патологічного новоутворення. Адекватною методикою є видалення пухлини в межах здорової тканини. Важливо щоб в оточуючих тканинах не було пухлинного росту. Скорочення обсягу хірургічного лікування при наявності пухлини ніяким чином не впливає на показник виживання або частоту рецидивів.

Для пахвовій лімфаденектоміі характерні свої показання. Так, застосовується вона виключно при збільшених лімфатичних вузлах. Іноді її доцільно застосовувати при радикальному видаленні первинної пухлини. Особливо якщо ампутація не гарантує достатньої дистанції до лінії резекції. Те ж саме вимога висувається і при метастатичному ураженні, коли в процес втягується лімфатичний апарат.

Профілактика

Профілактика полягає в усуненні передракових новоутворень. Крім того, жінка повинна чітко дотримуватися нормальний фізіологічний ритм. В даному випадку мова йде про вагітність і період годування груддю. Кількість абортів має бути скорочено до мінімуму. При діагностуванні важливу роль відводять безпосередньо систематичного обстеження. Причому воно може нести самостійний характер. Ігнорувати щорічні огляди у лікаря явно не варто. Особливо гостро це питання стоїть у віці після 40 років. Проходити мамографію необхідно 1 раз в 2 роки після 40 років. Якщо жінка має важку спадковість, то рекомендується проходити обстеження з раннього віку.

Найпростіший спосіб профілактики саркоми молочних залоз полягає в самостійному огляді. Жінка самостійно здатна обмацувати молочні залози. Правда, слід розуміти, що дана процедура не так ефективно. Але, незважаючи на це, саме вона дозволить виявити пухлину на ранній стадії. Самообстеження варто проводити не рідше одного разу на місяць. Спочатку потрібно оглянути груди перед дзеркалом. Викликати занепокоєння повинно натяг шкіри, поява утворень, а також зміни, що зовні нагадують «лимонну кірку».

Після цього проводиться обмацування. Якщо були виявлені які-небудь ущільнення або ж неоднорідності варто звернутися до лікаря. Особливу небезпеку становлять виділення. Розібратися з цими проблемами допоможе лікар-онколог.

Одним з найбільш ефективних способів профілактики, є скринінг. Ця процедура являє собою планове обстеження людей з метою виявлення у них патологій на ранніх стадіях. Процедура абсолютно безболісна. У віці від 20 до 40 років проводити скринінг необхідно щомісяця. Щороку рекомендується робити УЗД. Починаючи з 40 років, самостійне обстеження повинно проводитися щомісяця.

[25], [26], [27], [28]

Прогноз

Прогноз саркоми молочних залоз залежить від диференціювання розмірів пухлини. На подальший перебіг впливають багато факторів. Так, враховується розмір пухлини, а також гістотіп саркоми. Чималу роль грає ступінь диференціювання. Основні показники виживаності відзначаються в основному при високодиференційованих саркомах. Природно, сприятливий прогноз спостерігається при відсутності метастазування.

Саркома в деяких випадках може привести до місцевого рецидиву в області рубців. Аналогічна ситуація складається в культі молочної залози. Не виключено метастазування в кісткову і легеневу тканину. Все це тягне за собою важкі наслідки. Сприятливість прогнозу повністю залежить від стадії, на якій була виявлена проблема. Природно, чим важче випадок, тим менше шансів на позитивний результат. Тому рекомендується постійно проводити дослідження і не ігнорувати їх. Адже від простих процедур залежить подальша безтурботне життя.

[29], [30], [31]