Пронос у новонародженої дитини: як виглядає, що робити, ніж лікувати

Неінфекційна діарея - пронос у новонародженої дитини в перші чотири тижні життя, згідно МКБ-10, відноситься до розладів системи травлення і має код P78.3.

Короткочасні травні і кишкові проблеми у дітей в неонатальний період - диспепсія і діарея - частина процесу адаптації до харчування грудним молоком, що вимагає певних ферментів.

Однак пронос у новонародженого може мати і інфекційне походження, тому бактеріальна або вірусна діарея відносяться вже до категорії кишкових інфекцій (код А00-А09).

[1], [2], [3]

Епідеміологія

За даними ЮНІСЕФ, в усьому світі тільки 38-40% немовлят у віці до шести місяців вигодовують грудним молоком.

Щорічне число випадків гастроентериту з діареєю у дітей молодшого віку в Великобританії складає 9-9,3 млн. У США 10% (або 220 тис.) Всіх випадків термінової госпіталізації немовлят припадає на гостру діарею; в рік в середньому 450 новонароджених гинуть внаслідок дегідратації.

У Європі більше 50% госпіталізацій з приводу гастроентериту у дітей молодшої вікової категорії (в тому числі у новонароджених) і близько однієї третини викликів невідкладної допомоги пов'язані з діареєю при ротавірусної інфекції.

У країнах, що розвиваються один з 250 дітей помирає від зневоднення при проносі; в Південно-Східній Азії рівень смертності з цієї причини - понад 31% всіх смертей через медичних проблем в дитячому віці.

Загальносвітовий показник летальності від зневоднення організму, яке відбувається при проносі різної етіології, серед дітей від народження до п'яти років доходить до 1,7-2 млн. Випадків щорічно.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини проносу у новонародженого

Розглядаючи причини проносу у новонародженого, фахівці звертають увагу на можливі вроджені диспепсичні розлади, які проявляються хронічним поносом у новонароджених і являють собою групу спадкових ентеропатія.

Більшість випадків кишкових ферментних патологій (що виявляються у одного з 1-2,5 тис. Новонароджених) припадає на лактазную недостатність у дітей (гиполактазия) - тобто низький рівень специфічного ферменту лактази (галактозидази), який необхідний для гідролізу лактози (молочного цукру). Також цю патологію називають непереносимістю лактози, і патогенез проносу при ній пояснюється підвищенням осмотичного тиску в кишечнику (через скупчення нерасщепленного молочного цукру) і виходом в його просвіти рідини, яка збільшує обсяг калових мас і розріджує їх консистенцію.

Харчові непереносимості та алергії також можуть бути тригерами розлади кишечника у немовляти, і частіше за все з цієї причини з'являється пронос у новонародженого при штучному вигодовуванні, а також пронос у новонародженого при змішаному вигодовуванні. Основна причина - алергія на коров'яче молоко (білки молочної сироватки, що входять до складу молочних сумішей); при цьому в крові виявляються специфічні IgE проти молочних протеїнів. Може бути алергічна реакція на соєвий лецитин або мальтодекстрин (патоку з кукурудзяного крохмалю) в деяких сумішах, які вигідно відрізняються грудне молоко. Детальніше читайте - Алергія на молоко у дітей

Терміни, що вживаються матір'ю, яка годує продукти, що викликають пронос у новонародженого: молоко і все молочне (включаючи сир, сир, вершкове масло та ін.), Соєві і містять соєве борошно продукти, пшениця, кукурудза, курячі яйця, морепродукти, горіхи, арахіс, полуниця, цитрусові .

Але ключові причини проносу у новонародженого педіатри вбачають в дисбиозе кишечника, точніше, в неадекватному складі кишкової мікробіоти немовляти, яка передається при народженні від матері. Відомо, що шлунково-кишкового тракту плода в утробі стерильний, але вже через кілька годин після народження дитина набуває цілий «набір» мікроорганізмів. При цьому мікрофлора кишечника новонароджених, які з'явилися в результаті природних пологів, схожа на вагінальну мікрофлору матері (у тому числі Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli і Enterococcus). А ось у народжених кесаревим розтином мікрофлора ближче до мікробіоти материнської шкіри і навколишнього середовища і містить, в тому числі, бактерії Clostridium difficile і Streptococcus spp. При значній колонізації кишечника клостридиями патогенез неонатальної діареї пов'язаний з виробленням ними ентеротоксінов (TcdA і TcdВ), які пошкоджують слизову оболонку кишечника. Нерідкі випадки неонатальної кишкової інфекції при ураженні золотистим стафілококом, чиї токсини викликають у новонародженого пронос зі слизом і атрофію ворсинок кишечника, що уповільнює ріст дитини протягом перших тижнів життя.

Чому пронос у новонародженого при грудному вигодовуванні виникає в 3-6 разів рідше, ніж пронос у новонародженого при штучному вигодовуванні? Тому що при годуванні грудьми в шлунково-кишковому тракті дитини досить біфідо-і лактобактерій, взаємодія яких призводить до вироблення кислот (оцтової, масляної і молочної), що захищають кишечник від хвороботворних мікроорганізмів. Мало того, материнське молоко має протимікробні антитіла матері (секреторні IgA), що знижують зростання факультативних анаеробів і перешкоджають розвитку ентеровірусних інфекцій.

Дуже часто причини проносу у новонародженого - інфікування р отавірусамі, які дуже заразні і легко передаються фекально-оральним шляхом. Пронос і блювота у новонародженого через ротавирусного гастроентериту становить 40% всіх випадків. Крім того, гастроентерит з водянистим проносом і частою блювотою викликають норовірус і Астровіруси.

До мікроорганізмів, які можуть викликати у новонародженого пронос зі слизом, блювоту, кишкові спазми і гарячковий стан, відносяться ентеробактерії Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp і Salmonella spp. Наприклад, сальмонела зазвичай потрапляє в кишечник новонародженого при проходженні через родові шляхи матері, яка може бути безсимптомним носієм даної інфекції.

Фактори ризику розвитку проносу у новонароджених: дефіцит цинку в організмі (що знижує функції імунітету) і недостатнє надходження вітаміну А. Застосування антибактеріальних препаратів матір'ю або призначення їх дитині в післяпологовий період в 90% випадків гарантує у новонародженого після антибіотиків пронос, що призводить до зміни складу кишкової мікробіоти .

[11], [12], [13],

Фактори ризику

Серед рідкісних захворювань, при яких буває вроджений пронос у новонародженого (незалежно від виду вигодовування) фахівці називають:

• аутоіммунну ентеропатією або IPEX-синдромі, обумовлену порушенням імунної відповіді кишечника;
• спадкову дисплазію кишкового епітелію (прошивну ентеропатією), пов'язану з частковою атрофією ворсинок слизової оболонки тонкої кишки; викликає в перші декількох днів після народження загрожує життю пронос водою у новонародженого, що змушує застосовувати парентеральне харчування.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Симптоми проносу у новонародженого

Слід мати на увазі, що протягом першого місяця консистенція калу здорового немовляти напіврідка, а дефекація може відбуватися до 5-6 разів на день. Причому діти, яких годують грудьми, як правило, мають більш частий стілець, і дитина може бруднити підгузник після кожного годування і навіть під час смоктання грудей (через стимуляції кишечника при наповненні шлунку).

Розуміючи, що симптоми діареї у дитини виявляються при зміні підгузників, матері задають питання, як виглядає пронос у новонародженого? Консистенція калу завжди рідка, а ось його колір залежить від походження діареї.

Найперші ознаки проносу - значне збільшення кількості випорожнень і більше рідка (водяниста) консистенція калу.

Ротавірусна інфекція викликає гастроентерит з такими симптомами, як лихоманка до + 38-39 ° С, водянистий пронос і блювота у новонародженого, здуття живота і метеоризм; може бути переймоподібний біль в животі (що викликає у дитини плач і судорожні рухи ніжок). Часто спостерігається багаторазовий жовтий пронос у новонародженого з домішками сірого або зеленого кольору, з дуже неприємним запахом.

При бактеріальної інфекції, яку складно відрізнити від вірусної, відзначаються висока (до + 40 ° С) температура і пронос у новонародженого, також характерний пронос зі слизом і кров'яними вкрапленнями. При інфекції - вірусної або бактеріальної - найчастіше пронос у новонародженого з смердючим запахом.

Як і при вірусної кишкової інфекції, алергія на коров'яче молоко при штучному вигодовуванні дає жовтий або зелений пронос у новонародженого. Лікарі звертають увагу на те, що іноді може початися пронос яскраво-зеленого кольору у немовлят при нестачі грудного молока, і це обумовлено надходженням надлишку жовчі в кишечник.

У разі кишкового дисбіозу у новонародженого пронос зі слизом, якщо мають місце вроджені ензимопатії (у вигляді лактазной недостатності) у новонародженого пронос з піною і домішками слизу.

Крім ознак, що стосуються характеру випорожнень, при проносі розвиваються симптоми зневоднення: зниження діурезу (зменшення об'єму сечі і частоти сечовипускань); посилення забарвленості сечі; сухість слизових оболонок; відсутність сліз при плачі; ціаноз шкірних покривів; зменшення еластичності шкіри; западання великого джерельця; стан млявості і підвищеної сонливості; почастішання пульсу та дихання.

[20], [21], [22]

Ускладнення і наслідки

Основні і найнебезпечніші наслідки і ускладнення неонатальної діареї - зневоднення організму або кишковий ексікоз у дітей, який призводить до порушення водно-електролітного рівноваги, зниження водневого показника (pH) крові (тобто підвищення рівня її кислотності) і розвитку метаболічного ацидозу з можливим шоком і коматозним станом.

А результатом тривалих диспепсий і діареї (протягом 10-14 днів) стає анемія (з недостатністю потрібних організму вітамінів і мікроелементів) і уповільнення зростання і розвитку дитини.

[23], [24], [25],

Діагностика проносу у новонародженого

Проведена педіатрами діагностика проносу у новонародженого повинна встановити його етіологію, для чого проводиться фізикальний огляд дитини, збирається анамнез, з'ясовується режим і спосіб годування немовляти.

З тією ж метою здаються аналізи: копрогамма (мікробіологічний аналіз калу); загальний аналіз крові та сечі; аналіз крові на електроліти і на імуноглобулін IgE.

Гіпалактазію діагностують за результатами аналізу калу на рівень вуглеводів, а за допомогою функціональної проби (тесту) з лактозою. Детальніше - в публікації Лактазная недостатність у дітей

[26], [27], [28], [29]

Диференціальна діагностика

Необхідна диференціальна діагностика для виявлення інфекційного, функціонального, ферментативного або алергічного характеру діареї.

Лікування проносу у новонародженого

Основне лікування проносу у новонародженого - заміщення втрати рідини (регідратація) і відновлення балансу електролітів. Для цього немовлятам необхідно давати Регидрон (у вигляді розчину з глюкозою, хлоридом калію, хлоридом натрію і цитратом натрію). Кількість розчину розраховується за вагою тіла дитини і інтенсивності проносу і блювоти: від 60 до 100 мл на кожен кілограм. Розчин слід давати в перші 5-6 годин мінімум по 5 мл (одній чайній ложці) через кожні 10 хвилин і після кожної дефекації або блювоти. У лікувальних установи при особливо важких станах инфузионно вводиться розчин Рінгера-Локка. Годування дитини проводиться в звичайному режимі.

Лікарські препарати - лікарські препарати, такі як антибіотики і антидіарейні агенти, як правило, не є необхідним і може бути шкідливим для немовлят або дітей з діареєю. У рідкісних випадках антибіотики можуть бути використані у випадках бактеріальної інфекції, коли певна причина діареї.

Ліки проти діареї не рекомендуються для новонароджених: їх застосування може маскувати погіршення симптомів і затягнути лікування. У деяких ситуаціях - при вірусному проносі - лікарями може призначатися Смекта (Діосмектіт) - в добовому дозуванні розчину, приготованого з одного пакетика (3 г).

Засіб Имодиум (з лоперамідом) дітям молодше шести років заборонено. А краплі Еспумізан відносяться до вітрогонною засобів і дітям грудного віку застосовуються тільки при метеоризмі і кольках.

При кишковому дисбіозу - для поліпшення кишкового мікробного балансу, зниження тривалості і тяжкості гострої інфекційної діареї, а також коли пронос у новонародженого викликаний антибіотиками - застосовуються пробіотики. Згідно з рекомендаціями Європейського товариства педіатричних інфекційних захворювань (ESPID), доведена ефективність при гострому гастроентериті таких «здорових бактерій», як Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri і Saccharomyces boulardii.

Пробіотик в формі ліофілізату Бифидумбактерин (що містить лактобактерії) приймається всередину у вигляді приготовленої суспензії - перед годуванням, по одній-дві дози тричі протягом доби.

Для забезпечення більш щадного режиму роботи кишечника дитини рекомендується дієта матері-годувальниці при проносі у новонародженого - см. Дієта при лактації та Гіпоалергенна дієта годуючих мам

Профілактика

В умовах складної імунологічної адаптації в перехідний період від внутрішньо-до позаутробного життя і підвищеної сприйнятливості новонароджених до інфекції профілактика неонатальної діареї полягає в неухильному дотриманні правил гігієни. Для цього матері потрібно частіше мити руки з милом, особливу увагу слід звернути на нігті (під довгими нігтями збирається більше мікробів).

Майте на увазі, що ротавіруси, норовіруси і клостридії не піддаються дії антисептиків на основі етилового спирту.

[30], [31], [32], [33]

Прогноз

Пронос у новонароджених або неонатальна діарея є одним з основних чинників дитячої смертності в усьому світі. Тільки рання діагностика і своєчасне лікування можуть допомогти уникнути небезпечного для життя зневоднення.

[34]