Абсцес нирки

Абсцес нирки – це обмежене запалення з розплавленням ниркової тканини та утворенням гнійної порожнини, оточеної грануляційним гребенем, що відокремлює гнійне вогнище від навколишньої здорової тканини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини абсцесу нирки

Абсцес нирки також може бути наслідком зрощення пустул при апостематозному пієлонефриті, абсцесування карбункула. Абсцес нирки може бути прямим наслідком каменю в балії або сечоводі, або утворюватися після операції на тканині нирки з приводу сечокам'яної хвороби. У цьому випадку відзначається важкий перебіг післяопераційного періоду та формування сечового свища. А. Я. Питель та ін. (1970) особливо виділяють абсцес, що розвивається при уриногенному (висхідному) пієлонефриті. У цьому випадку збудник проникає в нирку через нирковий сосочок. В одних випадках процес обмежується сосочками, а в інших поширюється на інші тканини, утворюючи великий солітарний абсцес, що залучає прилеглу периренальну тканину. При такому абсцесі серед скупчення гною виявляються грудочки секвестрованої ниркової тканини.

У деяких випадках, коли абсцес розташований у верхньому або нижньому сегменті нирки, може статися секвестрація великої ділянки ниркової паренхіми. Описано випадки утворення абсцесу після ножового поранення нирки. Також спостерігаються так звані метастатичні абсцеси нирок, які виникають при занесенні інфекції з позаниркових вогнищ запалення. Джерело інфекції найчастіше локалізується в легенях (деструктивна пневмонія) або серці (септичний ендокардит). Абсцеси нирок рідко бувають множинними та двосторонніми.

Утворений абсцес кіркової речовини нирки може відкритися через ниркову капсулу в периренальну клітковину та утворити паранефральний абсцес. Іноді він проривається в чашечно-мисачну систему та спорожняється через сечовивідні шляхи. У деяких випадках абсцес виливається у вільну черевну порожнину або стає хронічним, симулюючи пухлину нирки.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми абсцесу нирки

Симптоми абсцесу нирки можуть нагадувати характерні для гострого пієлонефриту, що ускладнює своєчасну діагностику. До операції правильний діагноз встановлюється лише у 28-36% пацієнтів. Якщо сечовивідні шляхи прохідні, захворювання починається гостро, з різкого підвищення температури тіла, появи болю в поперековій ділянці. Пульс і дихання частішають. Загальний стан пацієнта задовільний або середньої тяжкості.

При порушенні пасажу сечі розвивається картина гострого гнійно-запального процесу в нирці: температура тіла гектичного характеру, приголомшливий озноб, частий пульс і дихання, слабкість, нездужання, головний біль, спрага, блювота, часто істерія склер, адинамія, біль в області нирки.

При двосторонніх абсцесах нирок переважають симптоми тяжкої септичної інтоксикації та ниркової та печінкової недостатності.

При одиночному абсцесі зміни в сечі часто відсутні. При прохідності сечовивідних шляхів спостерігаються лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом формули крові вліво, підвищення ШОЕ, при порушенні пасажу сечі - гіперлейкоцитоз крові, виражена анемія, гіпопротеїнемія. Змін у сечі немає, або спостерігається помірна протеїнурія, мікрогематурія, бактеріурія та лейкоцитурія (при прориві абсцесу в ниркову миску). Під час об'єктивного дослідження пальпується збільшена болюча нирка. Симптом Пастернацького позитивний. При розташуванні абсцесу на передній поверхні нирки та поширенні його на парієтальну очеревину можуть бути позитивними симптоми подразнення очеревини. Додаткові методи обстеження включають оглядову урографію, екскреторну урографію, ультразвукове дослідження, КТ.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Діагностика абсцесу нирки

Загальна урограма може виявити викривлення хребта в бік патологічного процесу та відсутність тіні поперекового м'яза з того ж боку, а також збільшену нирку. Іноді в ділянці локалізації абсцесу відзначається випинання її зовнішнього контуру. Екскреторні урограми виявляють зниження екскреторної функції нирки, здавлення ниркової миски або чашечок, їх ампутацію та обмеження рухливості нирки на висоті вдиху та після видиху. КТ є більш інформативною, виявляючи абсцес нирки як зону зниженого накопичення контрастної речовини в паренхімі нирки у вигляді поодиноких або множинних порожнин розпаду, що зливаються, утворюючи великі абсцеси. Абсцес має вигляд округлого утворення підвищеної прозорості з коефіцієнтом ослаблення від 0 до 30 HU. Контрольне дослідження виявляє чітке відмежування вогнища деструкції від паренхіми нирки.

Коли гній проривається в ниркову миску, на урограмі видно порожнину, заповнену правою порожнистою вушною кліткою. Динамічні сцинтиграми виявляють аваскулярне просторове ураження в області абсцесу.

КТ дозволяє виявити не лише внутрішньониркові або периренальні скупчення рідини, але й наявність газу в порожнині абсцесу. Цей метод також може бути використаний для визначення шляхів поширення інфекції в навколишні тканини. Ці дані можуть бути корисними при виборі хірургічного доступу та визначенні обсягу хірургічного втручання.

УЗД нирок виявляє такі ознаки абсцесу нирки:

• гіпоехогенні вогнища в паренхімі розмірами від 10 до 15 мм і вище;
• нерівність та випинання зовнішнього контуру нирки в місці абсцесу;
• значне зниження екскурсії нирок;
• зниження ехогенності паренхіми.

Доплерографія не показує судинного малюнка в області абсцесу.

У клінічній картині метастатичних абсцесів нирок часто переважають симптоми тяжкого позаниркового запального процесу (септичний ендокардит, пневмонія, остеомієліт тощо). Підставою для активного пошуку метастатичних абсцесів нирок має бути «немотивоване» погіршення загального стану пацієнта.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лікування абсцесу нирки

Лікування абсцесу нирки хірургічне. Показано екстрене хірургічне втручання. Лікування абсцесу нирки полягає в декапсуляції нирки, розтині абсцесу, обробці гнійної порожнини антисептичним розчином, широкому дренуванні цієї порожнини та заочеревинного простору. Абсцес найчастіше розташований безпосередньо під власною капсулою нирки та чітко видно. При локалізації в глибоких шарах відзначається вибухання тканини. Як правило, утворення м'яке, флуктуює і при пальпації відчувається наявність у ньому порожнини з рідиною.

Пункції та аспірація гною допомагають встановити правильний діагноз. Вміст абсцесу направляють на бактеріологічне дослідження та визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків. Абсцес розкривають широким розрізом. Якщо порушено пасаж сечі з нирки, операцію завершують нефростомією. У післяопераційному періоді продовжують інтенсивну антибактеріальну та дезінтоксикаційну терапію. В останні роки для лікування ниркового абсцесу запропоновано перкутанну пункцію з евакуацією вмісту, встановленням дренажу та подальшим промиванням порожнини абсцесу антисептиками. При двосторонньому ураженні нирки операцію виконують з обох сторін.

Метастатичні абсцеси нирок також підлягають видаленню.

Профілактика

Абсцес нирки можна запобігти, якщо своєчасно провести консервативне та хірургічне лікування пацієнтів з гострим пієлонефритом.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Прогноз

Прогноз консервативного лікування абсцесу нирки несприятливий, оскільки 75% випадків закінчуються летальним результатом. При своєчасному хірургічному втручанні пацієнти зазвичай одужують.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]