Абсцес нирки

Абсцес нирки являє собою обмежене запалення з розплавленням ниркової тканини і утворенням гнійної порожнини, оточеної Грануляційна валом, який відмежовує гнійний вогнище від оточуючих здорових тканин.

[1], [2], [3],

Причини абсцесу нирки

Абсцес нирки може бути і наслідком злиття гнійників при апостематозном пієлонефриті, абсцедировании карбункула. Абсцес нирки може бути прямим наслідком конкременту в балії або сечоводі або утворюватися після операції на ниркової тканини з приводу сечокам'яної хвороби. При цьому відзначають тяжкий перебіг післяопераційного періоду, утворенню сечового свища А.Я. Питель і співавт. (1970) особливо виділяють абсцес, який розвинувся при уріногенний (висхідному) пієлонефриті. При цьому збудник проникає в нирку через нирковий сосочок. В одних випадках процес обмежений зоною сосочків, а в інших поширюється на інші тканини, утворюючи великий солітарний абсцес з залученням прилеглої приниркової клітковини. При такому абсцесі серед скупчення гною знаходять грудочки секвеструвати ниркової тканини.

У ряді випадків, коли абсцес розташовується в межах верхнього або нижнього сегмента нирки, може наступити секвестрация великої ділянки ниркової паренхіми. Описані випадки утворення абсцесу після ножового поранення нирки. Спостерігаються і так звані метастатичні абсцеси нирки, які виникають при занесенні інфекції з екстраренальних вогнищ запалення. Джерело інфекції найчастіше локалізується в легенях (деструктивна пневмонія) або серце (септичний ендокардит). Абсцеси нирок рідко бувають множинними і двосторонніми.

Утворився абсцес кортикального речовини нирки може розкритися через капсулу нирки в околопочечную клітковину і утворити паранефральні абсцес. Іноді він проривається в чашечно-мискової систему і спорожняється через систему сечовивідних шляхів. У деяких випадках абсцес виливається у вільну черевну порожнину або приймає хронічний перебіг, симулюючи пухлина нирки.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми абсцесу нирки

Симптоми абсцесу нирки можуть нагадувати симптоми, характерні для гострого пієлонефриту, що ускладнює своєчасну діагностику. До операції правильний діагноз встановлюють лише у 28-36% хворих. При прохідності сечовивідних шляхів захворювання починається гостро, з різкого підвищення температури тіла, появи болю в області попереку. Частішають пульс і дихання. Загальний стан хворого задовільний або середньої тяжкості.

При порушенні пасажу сечі розвивається картина гострого гнійно-запального процесу в нирці: температура тіла гектичного характеру, приголомшливий озноб, часті пульс і дихання, слабкість, нездужання, головний біль, спрага, блювота, нерідко істеричність склер, адинамія, біль в області нирки.

При двосторонніх абсцесах нирок переважають симптоми важкої септичній інтоксикації, нирково-печінкової недостатності.

При солітарних абсцессе зміни в сечі часто відсутні. При прохідності сечовивідних шляхів відзначаються лейкоцитоз з нейтрофільний зсув формули крові вліво, збільшення ШОЕ, при порушенні пасажу сечі гиперлейкоцитоз крові, виражена анемія, гіпопротеїнемія. У сечі змін немає. Або спостерігаються помірна протеїнурія, мікрогематурія, бактеріурія і лейкоцитурія (при прориві абсцесу в ниркову миску). При об'єктивному дослідженні прощупується збільшена болюча нирка. Симптом Пастернацького позитивний. При розташуванні абсцесу на передній поверхні нирки і поширенні його на парієтальних очеревину можуть бути позитивними симптоми подразнення очеревини. З додаткових методів обстеження застосовують оглядову урографію, екскреторну урографію, УЗД, КТ.

[10], [11], [12], [13]

Діагностика абсцесу нирки

На оглядовій урограмме можна виявити викривлення хребетного стовпа в бік патологічного процесу і відсутність тіні поперекового м'яза на цій же стороні, збільшення нирки. Іноді в області локалізації абсцесу відзначають вибухне зовнішнього її контуру. На екскреторних урограммах визначають зниження видільної функції нирки, здавлення ниркової балії або чашок, їх ампутацію, обмеження рухливості нирки на висоті вдиху і після видиху. Більш інформативна КТ, яка виявляє абсцес нирки у вигляді зони зниженого накопичення контрастної речовини в паренхімі нирки у вигляді поодиноких або множинних порожнин розпаду, які, зливаючись, перетворюються на великі абсцеси. Гнійник має вигляд округлого утворення підвищеної прозорості з коефіцієнтом ослаблення від 0 до 30 HU. При контрольному дослідженні відзначається чітка Відмежованістю вогнища деструкції від паренхіми нирки.

При прориві гною в чашечно-мискової систему на урограмме видно порожнину, заповнена РКВ. На динамічних сцінтіграммах в області абсцесу виявляється безсудинного об'ємне утворення.

КТ дає можливість виявити не тільки внутрішньониркові або принирковий скупчення рідини, але і наявність газу в порожнині абсцесу. За допомогою цього методу можна встановити також шляхи поширення інфекції в навколишні тканини. Ці дані можуть бути корисними при виборі оперативного доступу та визначенні обсягу оперативного втручання.

При УЗД нирок виявляють такі ознаки абсцесу нирки:

• гіпоехогенние фокуси в паренхімі з розмірами від 10 до 15 мм і вище;
• нерівність і вибухне зовнішнього контуру нирки в місці абсцесу;
• значне зниження екскурсії нирки;
• зниження ехогенності паренхіми.

На допплерограммах судинний малюнок в зоні абсцесу відсутня.

У клінічній картині метастатических абсцесів нирки часто домінують симптоми важкого екстраренального запального процесу (септичний ендокардит, пневмонія, остеомієліт та ін.). Підставою для активного пошуку ниркових метастатических гнійників має бути «невмотивоване» погіршення загального стану хворого.

[14], [15], [16], [17]

Лікування абсцесу нирки

Лікування абсцесу нирки оперативне. Показана екстрена операція. Лікування абсцесу нирки полягає в декапсуляціі нирки, розтині абсцесу, обробці гнійної порожнини антисептичним розчином, широкому дренировании цієї порожнини і заочеревинного простору. Абсцес найчастіше розташовується безпосередньо під власною капсулою нирки і добре видно. При локалізації його в глибоко лежачих шарах відзначають вибухне тканини. Як правило, утворення м'яке, флюктуирует і при пальпації відчувається, що воно має порожнину з рідиною.

Пункції і аспірація гною допомагають правильно встановити діагноз. Вміст абсцесу направляють на бактеріологічне дослідження і визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків. Абсцес розкривають широким розрізом. При порушенні пасажу сечі з нирки операцію закінчують нефростома. У післяопераційному періоді продовжують інтенсивну антибактеріальну і дезінтоксикаційну терапію. В останні роки для лікування абсцесу нирки пропонують проводити чрескожную пункцію з евакуацією вмісту, встановленням дренажу з подальшим промиванням порожнини абсцесу антисептиками. При двосторонньому ураженні нирок операцію проводять з обох сторін.

Метастатичні абсцеси нирки також підлягають видаленню.

Профілактика

Абсцес нирки можна запобігти, якщо вчасно провести консервативне і оперативне лікування хворих з приводу гострого пієлонефриту.

[18], [19], [20], [21], [22]

Прогноз

Прогноз при консервативному лікуванні абсцесу нирки несприятливий, так як в 75% випадків відзначають летальний результат. При своєчасному оперативному втручанні хворі, як правило, одужують.

[23], [24], [25], [26]