Екстрадуральний абсцес: причини, симптоми, діагностика, лікування

Екстрадуральний абсцес - скупчення гною між твердої мозкової оболонки і кістками черепа.

Патогенез екстрадурально абсцесу

Екстрадуральний абсцес виникає в результаті поширення запального процесу з соскоподібного відростка і барабанної порожнини в порожнину черепа і локалізується в задній або в середній черепній ямці. Екстрадуральний абсцес може розвинутися як при гострому отиті, так і при загостренні хронічного гнійного середнього отиту. У таких випадках під час радикальної операції на вусі майже завжди спостерігається холестеатома, гній в барабанної порожнини, часто руйнування даху барабанної порожнини, а при локалізації екстрадурально абсцесу в задній черепній ямці - гнійний лабіринтит.

Симптоми екстрадурально абсцесу

Симптоматика екстрадурально абсцесу бідна, і нерідко він діагностується тільки під час операції. Екстрадуральний абсцес, що виникає при гострому гнійному отиті, часто поєднується з симптомами мастоидита. Загальні симптоми мало виражені. Основний симптом екстрадурально абсцесу - рясне генетично з вуха.

Постійний симптом екетрадурального абсцесу - не дуже інтенсивний головний біль. Головний біль локалізується при перісінуозний абсцесі в потиличній і лобовій областях, при абсцесі середньої черепної ямки в області луски скроневої кістки, в завушній області і в області козелка. При більш глибокому розташуванні абсцесу, із залученням до процесу гассерова вузла або його гілок можлива поява трігемінальких болів в області обличчя. При екстрадуральние абсцесі і задньої черепної ямки болю локалізуються в області шиї. Іноді при цій локалізації абсцесу внаслідок внаслідок болю і запаморочення розвивається кривошия.

Головний біль у деяких хворих супроводжується нудотою, блювотою, сонливістю. Загальний стан може бути як задовільним, так і важким.

Діагностика екстрадурально абсцесу

Фізикальне обстеження

Температура тіла частіше нормальна або субфебрильна навіть при наявності перісінуозний абсцесу. Різке підвищення температури майже завжди свідчить про розвиток менінгіту або сінустромбоза. Частота пульсу, як правило, відповідає температурі, брадикардія спостерігається рідко.

При фізикальному обстеженні хворого можливе виявлення менінгеальних симптомів: легка ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга, частіше більш виражений на стороні абсцесу.

Рідко мають місце осередкові симптоми. При локалізації в середній черепній ямці вони бувають у вигляді парезів протилежних кінцівок, порушення чутливості в них, фокальних епілептичних припадків. Двосторонній парез свідчить зазвичай про залучення в процес м'якої мозкової оболонки. При локалізації екстрадурально абсцесу в задній черепній ямці відзначають ністагм, порушення координації в гомолатеральних кінцівках, низький м'язовий тонус в них. При глибокому розташуванні абсцесу, що опускається до основи, спостерігається парез відвідного нерва на стороні абсцесу.

Лабораторні дослідження

Аналізи крові без відхилень від норми. ШОЕ не збільшена. Зміни крові спостерігаються тільки при великому пахіменінгіт. Склад спинномозкової рідини, як правило, не змінений.

Інструментальні дослідження

Найбільш ефективні методи діагностики екстрадурально абсцесу - КТ, МРТ. При відсутності цих методів не втратила свого значення краніографія,

Краніографіческая діагностика екстрадуральних абсцесів грунтується на виявленні непрямих рентгенологічних ознак, перш за все зміщення обизвествлённой шишкоподібної залози. Воно визначається на краниограммах в прямій проекції, так як в нормі вона розташовується по середній лінії.

При церебральної ангіографії достовірними ознаками екстрадуральних абсцесів є відсування медіально, разом з твердої мозкової оболонки, судин, розташованих на опуклій поверхні півкулі головного мозку, від внутрішньої поверхні черепа з утворенням безсудинних зони.

При КТ і МРТ екстрадуральние абсцеси діагностують у вигляді двоопуклої, плоско увігнутою або серповидної зони зміненої щільності {при КТ) та MP-сигналу (при МРТ), що прилягає до кісток черепа. При цьому виявляються патогномичное ознаки екстрадурально абсцесу: відтискування твердої мозкової оболонки від кісток черепа. При КТ екстрадурадьние абсцеси мають, як правило, підвищується її густина в межах 60-65 HU.

Диференціальна діагностика

Під час операційного лікування екстрадурально абсцесу необхідно провести диференціальну діагностику з внутрішньомозковим і субдуральним абсцесами.

[1], [2], [3], [4], [5]