Ангіна при туляремії

Туляремія – гостре інфекційне захворювання з природною вогнищевою ознакою, що характеризується лихоманкою та ураженням лімфатичних вузлів.

У 1910 році американський бактеріолог Г. Маккой відкрив у ховрахів хворобу, схожу за своїми патологічними змінами на чуму. У 1911 році Г. Маккой та Ч. Чапін виділили з ховрахів, хворих на цю хворобу, невелику бактерію та назвали її strong.tularense на честь округу Туларе, Каліфорнія (США), де були знайдені хворі тварини. У 1921 році американський лікар Е. Френсіс назвав цю хворобу туляремією, використовуючи видову назву збудника. У колишньому СРСР збудник туляремії був виділений у 1926 році С. В. Суворовим та ін. під час обстеження хворих людей у дельті Волги поблизу Астрахані.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія туляремії

Джерелом туляремії є хворі тварини. Природні вогнища підтримуються дрібними ссавцями (водяна та звичайна полівки, домові миші, ондатри, зайці, хом'яки тощо). Хворі та мертві тварини та їхні екскременти містять велику кількість збудників. Людина дуже сприйнятлива до цієї хвороби, заражається контактним, аспіраційним, аліментарним та трансмісійним шляхом (укуси комах). У деяких випадках захворювання має професійний характер (мисливці, м'ясники, кушніри, сільськогосподарські робітники тощо). Хворі люди не заразні.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Імунітет при туляремії

Ті, хто одужав від туляремії, розвивають довготривалий імунітет. Після введення живої вакцини проти туляремії розвивається штучний імунітет, який триває 5 років або більше.

Діагноз ставиться на основі епідеміологічних, клінічних та лабораторних даних. Для підтвердження діагнозу використовується внутрішньошкірна алергічна проба з туляремійним антигеном тулярином.

Диференціальну діагностику проводять переважно з бубонною формою чуми на території природних осередків цієї інфекції (Індія, Пакистан, Монголія, Бірма, Індокитай, Середня Азія, Забайкалля; в Європі - Волго-Уральське вогнище та Північно-Західний Прикаспійський регіон). При чумі токсичний синдром виражений більш виражено, характеризується сильним болем та відсутністю чітких контурів бубону.

Симптоми болю в горлі при туляремії

Збудник туляремії потрапляє в організм людини через шкіру, слизові оболонки очей, дихальні шляхи та шлунково-кишковий тракт. Вхідні ворота визначають клінічну форму захворювання. У місці проникнення збудника під час шляху передачі інфекції часто розвивається первинний афект – обмежений запальний процес з первинним регіонарним лімфаденітом (первинний бубон).

Збудник та його токсини проникають у кров, що призводить до генералізації процесу, ураження віддалених лімфатичних вузлів (вторинні бубони) та різних органів.

Бубонна форма ангіни виникає при вживанні води з інфікованої водойми або купання в ній. Хворі скаржаться на біль у горлі, утруднене ковтання та відчуття першіння. Мигдалики збільшені, часто з одного боку, покриті сірувато-білим нальотом. Пізніше на них утворюються глибокі, повільно гояться виразки, що за зовнішнім виглядом нагадують гангренозний тонзиліт.

Подібні зміни можна спостерігати на м’якому піднебінні, слизовій оболонці рота та нижній губі. Дно виразки вкрите дифтероїдним нальотом жовтувато-сірого кольору, не зрощеним з підлеглою тканиною. Ангінозно-бубонна форма туляремії виникає на 3-4-й день після появи лімфаденіту і може бути помилково прийнята за ангіну Сімановського-Плаута-Венсана або дифтерію піднебінних мигдаликів. Тривалість туляремійної ангіни становить від 8 до 24 днів. Часто первинний афект, що виникає на мигдаликах, залишається непоміченим, і захворювання прогресує у вигляді вираженої бубонної форми, при якій запалення охоплює майже всі лімфатичні вузли шиї, нерідко розвиваючись в абсцеси та флегмони цієї ділянки. Інші клінічні форми туляремії в цьому посібнику не розглядаються, оскільки вони належать до компетенції фахівців з інфекціонізмів.

Лікування болю в горлі при туляремії

Лікування проводиться в стаціонарі для інфекційних хворих. Призначають антибіотики, дезінтоксикаційні розчини (водно-електролітні, глюкозні, гемодез, поліглюкін тощо), антигістамінні препарати (дифенгідрамін, піпольфен, супрастин тощо), вітаміни С та групи В. До бубону прикладають сухе тепло, а якщо він нагноюється (симптом флуктуації) – широке розкриття та видалення детриту з подальшим дренуванням тампонами з гіпертонічним розчином та їх зміною 3 рази на день.

При ангінно-бубонній формі – полоскати горло теплими антисептичними розчинами, відварами лікарських трав, пити багато рідини. При ураженні очей – сульфацил натрію, антибіотики, мазі.

Профілактика туляремії

Боротьба з гризунами та кровоссальними комахами, дотримання протиінфекційних заходів працівниками відповідних професій, використання засобів індивідуального захисту, вакцинація живою сухою вакциною проти туляремії.

Прогноз при туляремії

Прогноз сприятливий. При легеневій та абдомінальній формах – серйозний.