Ангіоневротичний набряк повік

Ангіоневротичний набряк повік (набряк Квінке) є поширеним алергічним ускладненням загальної антибіотикотерапії та застосування інших ліків. Ангіоневротичний набряк повік та орбіти вперше був описаний П. Квінком у 1882 році. Зазвичай він протікає як алергічне захворювання негайного типу, вражаючи шкіру, гортань, шлунково-кишковий тракт тощо. Генералізований набряк Квінке протікає з лихоманкою, загальною слабкістю та змінами формули лейкоцитів. За етіологією та патогенезом він значною мірою схожий на кропив'янку, тому обидва захворювання часто описують разом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми ангіоневротичного набряку Квінке повік та орбіти

Очні прояви набряку Квінке можуть бути симптомом більш поширеного процесу, але офтальмологи набагато частіше спостерігають розвиток набряку лише в області повік, іноді очниці або повік та очниці разом. Патологія досить рідкісна, на відміну від інших локалізацій, вражає переважно дітей дошкільного та молодшого шкільного віку, протікає без помітних ознак загальної реакції організму, хоча зрідка можуть спостерігатися субфебрильна температура, млявість, втрата апетиту. Захворювання починається раптово, на тлі хорошого самопочуття дитини. З'являється набряк верхніх і нижніх повік зазвичай одного ока, який швидко, якщо він сильний, поширюється на шкіру щоки, куточка рота та нижче. У деяких пацієнтів уражена половина обличчя помітно збільшується в об'ємі порівняно зі здоровою, тоді як в інших набряк обмежується повіками, навіть лише верхньою повікою, і лише звужує очну щілину. Набрякла шкіра бліда, іноді з синюватим відтінком. Відсутність гіперемії шкіри, болючості при пальпації та спонтанного болю відрізняє такий набряк від запального.

Набряк повік зазвичай не супроводжується гіперемією. Характеризується сильним свербінням, швидким розвитком, короткочасністю та зникає безслідно після припинення дії алергену (ліку). Іноді набряк орбітальної тканини та екзофтальм різного ступеня виникають одночасно. Набряк може поширюватися на всі відділи очного яблука (алергічний набряк Віккерса), що супроводжується підвищенням внутрішньоочного тиску. Якщо алерген, основна причина захворювання (професійна лікарська алергія, полівалентна алергія), виявлено пізно, можуть розвинутися незворотні зміни або процес може стати генералізованим з ураженням слизових оболонок гортані (так званий набряк склоподібного тіла), травного тракту, сечостатевого тракту, що супроводжується порушенням функції відповідних органів, часто підвищенням температури тіла. Слід враховувати, що у пацієнта, який у минулому переніс ангіоневротичний набряк, в результаті впливу алергену може розвинутися важкий анафілактичний шок.

При масивному набряку Квінке повік може спостерігатися хемоз кон'юнктиви, на рогівці можуть з'являтися точкові поверхневі інфільтрати, не виключається вторинна глаукома. Набряк орбіти характеризується гостро розвивається екзофтальмом зі зміщенням очного яблука прямо вперед, його хорошою рухливістю. Одночасне ураження повік та орбіти проявляється набряком обох. Іноді набряку передує свербіж повік, відчуття їх тяжкості, примхи дитини. У крові може бути еозинофілія. У слізній рідині та зіскрібках з кон'юнктиви можна виявити еозинофіли (ацидофіли).

Під час перших нападів набряк, триваючи від 12 годин до кількох днів, зникає так само раптово, як і з'явився, не залишаючи слідів, і захворювання може закінчитися одним нападом. Під час рецидивів інтервали між нападами коливаються від кількох днів до тижнів і місяців. Повторні рецидиви залишають дедалі помітніші залишки набряку, повіки збільшуються, описано навіть їх еліфантіаз.

Описана клінічна картина досить типова, і нозологічна діагностика набряку Квінке повік (та орбіти) зазвичай не становить труднощів. Окрім запального набряку, його слід диференціювати від хвороби Мейге (трофедеми), що характеризується тривалим набряком підшкірної жирової клітковини основи нижніх повік, на який не впливають антигістамінні препарати або кортикостероїди.

Набагато складнішою є етіологічна діагностика, завдання якої полягає у виявленні алергену у конкретного пацієнта. Таким алергеном може бути будь-який з багатьох сотень. Причинами захворювання можуть бути вроджена непереносимість (атопія) будь-яких харчових, побутових, пилкових та інших факторів, набута чутливість до них (анафілаксія), а також до ліків, хімічних речовин тощо, різні ендогенні причини. Серед останніх, як загалом, так і при очній алергії, великого значення надається глистяній інвазії. Заслуговує на увагу офтальмологів рекомендація ретельного, багаторазового тестування пацієнта на яйця гельмінтів, проведення антигельмінтної терапії навіть у випадках, коли глисти не виявлені. За спостереженнями Ю. Ф. Майчука (1983), у дорослих найчастішою причиною набряку Квінке в області органу зору є антибіотики, сульфаніламіди, саліцилові препарати, ферменти, що застосовуються парентерально та перорально, причому найчастіше уражаються обидва ока. Ідіопатичний спадковий (сімейний) набряк Квінке неалергічного генезу в області очей, мабуть, не зустрічається.

Діагностика ангіоневротичного набряку Квінке повік та орбіти

Виявлення екзоалергенів при набряку Квінке повік (та орбіти) ускладнюється негативними реакціями шкірних проб навіть на очевидні подразники. Тому важливо ретельно зібрати алергологічний анамнез.

[ 5 ], [ 6 ]