Ангіоневротичний набряк повік

Ангіоневротичний набряк повік (набряк Квінке) є частим алергічним ускладненням загальної антибіотикотерапії і застосування інших медикаментів. Ангіоневротичний набряк Квінке століття і очниці вперше описаний П. Qninck в 1882 р Зазвичай виникає як алергічне захворювання негайного типу, вражаючи шкіру, гортань, шлунково-кишковий тракт і ін. Генералізований набряк Квінке протікає з підвищенням температури, загальною слабкістю, змінами формули білої кропи . За етіології і патогенезу він багато в чому схожий з кропив'янкою і тому нерідко обидві хвороби описуються разом.

[1], [2], [3], [4]

Симптоми ангіоневротичного набряку Квінке століття і очниці

Очні прояви набряку Квінке можуть бути симптомом більш поширеного процесу, проте офтальмологи набагато частіше спостерігають розвиток набряку тільки в області століття, іноді очниці або століття і очниці разом. Патологія досить рідкісна, на відміну від інших локалізацій вражає переважно дітей дошкільного та молодшого шкільного віку, протікає без помітних ознак загальної реакції організму, хоча зрідка можуть спостерігатися субфебрилітет, млявість, втрата апетиту. Захворювання починається раптово, на тлі гарного здоров'я дитини. З'являється набряк верхньої і нижньої повіки зазвичай одного ока, який швидко при великій виразності поширюється на шкіру щоки, кута рота і нижче. У одних хворих уражена половина обличчя помітно збільшується в об'ємі в порівнянні зі здоровою, у інших же набряк обмежується століттями, навіть тільки верхньою повікою, і лише звужує очну щілину. Набрякла шкіра бліда, іноді з синюватим відтінком. Відсутність гіперемії шкіри, хворобливості при пальпації і спонтанної болю відрізняє такий набряк від запального.

Набряк століття, як правило, не супроводжується гіперемією. Він характеризується сильним сверблячкою, швидким розвитком, короткочасністю і безслідно зникає з припинення дії алергену (ліків). Іноді одночасно виникає набряк клітковини очниці і екзофтальм різного ступеня. Набряк може поширитися на всі відділи очного яблука (алергічний набряк Вікерса), супроводжується підвищенням внутрішньоочного тиску. При пізньому виявленні алергену - основної причини захворювання (професійна медикаментозна алергія, полівалентна алергія) - можуть розвинутися незворотні зміни або процес може прийняти генералізований характер з ураженням слизових оболонок гортані (так званий склоподібний набряк), травного тракту, сечостатевих шляхів, супроводжуючись розладом функції відповідних органів , нерідко підвищенням температури тіла. Слід враховувати, що у хворого, у якого в минулому спостерігався ангіоневротичний набряк, внаслідок попадання алергену може розвинутися важкий анафілактичний шок.

При масивному набряку Квінке століття може бути хемоз кон'юнктиви, на рогівці можлива поява точкових поверхневих інфільтратів, не виключена вторинна глаукома. Набряк очниці характеризується гостро розвиваються екзофтальмом зі зміщенням очного яблука прямо вперед, його хорошою рухливістю. Одночасне ураження повік і очної ямки проявляється набряком того і іншого. Іноді набряку передують свербіння повік, відчуття їх тяжкості, капризи дитини. У крові може бути еозинофілія. Еозинофіли (Ацидофіли) можуть виявлятися в слізної рідини і соскобе з кон'юнктиви.

При перших атаках набряк, протримавшись від 12 год до декількох діб, зникає так само раптово, як з'явився, не залишаючи сліду, і хвороба може закінчитися одним нападом. При рецидивах інтервали між атаками коливаються від кількох днів до педель і місяців. Повторювані неодноразово рецидиви залишають все більш помітні залишки набряку, повіки збільшуються, описаний навіть їх еліфантіаз.

Описана клінічна картина досить типова, і нозологічна діагностика набряку Квінке століття (і очниці) зазвичай неважка. Крім запального набряку, його потрібно диференціювати від хвороби Мейжа (трофедема), що відрізняється тривалим набряком підшкірної жирової клітковини підстави нижніх повік, па який не впливають пі антигістамінні, пі кортикостероїдні засоби.

Набагато складніше етіологічна діагностика, завдання якої - виявити алерген у конкретного хворого. Таким алергеном може виявитися будь-який з багатьох сотень. Причинами хвороби можуть бути вроджена непереносимість (атопия) будь-якого харчового, побутового, пилкового і інших чинників, придбана чутливість до них (анафілаксія), а також до медикаментів, хімікалій і ін., Різноманітні ендогенні причини. Серед останніх як в загальній, так і в очній алергії велике значення надається глистової інвазії. Рекомендація ретельної, неодноразової перевірки хворого на яйця глистів, здійснення антигельминтной терапії навіть у випадках, коли глисти не виявляються, заслуговує на увагу окулістів. За спостереженнями Ю. Ф. Майчук (1983), у дорослих найчастішою причиною набряку Квінке в області органу зору служать застосовувані парентерально і перорально антибіотики, сульфаніламіди, саліцилові препарати, ферменти, причому частіше зацікавленими виявляються обидва ока. Ідіопатичний спадковий (сімейний) набряк Квінке неалергічного генезу в області очі, мабуть, не зустрічається.

Діагностика ангіоневротичного набряку Квінке століття і очниці

Виявлення екзоаллергенам при набряку Квінке століття (і очниці) утруднено негативними відповідями шкірних тестів навіть на явні подразники. Тим важливіше ретельно збирати алергологічний анамнез.

[5], [6]