Аномалії ниркових судин

Вроджені аномалії ниркових артерій поділяють на аномалії кількості, розташування, форми і структури артеріальних стовбурів і виявляють найбільш часто серед усіх вад розвитку нирок і ВМП.

[1], [2], [3], [4],

Симптоми аномалій ниркових судин

Симптоми бути пов'язані з порушенням уродинаміки як інтра- так і екстраренальних сечовивідних шляхів, проявляючись їх розширенням, пієлонефрит і каменеутворенням. Додаткові ниркові артерії в 3.66% випадків розташовані в зоні стенозу ЛМС і достовірно підвищують ризик обструкції сечовивідних шляхів. У місці перехрещення судини і сечоводу в стінці останнього виникають незворотні склеротичні зміни, що призводять до розвитку гідронефрозу, пієлонефриту, утворення каменів. Порушення уродинаміки більш виражено, якщо додатковий посудину розташований наперед від сечовивідних шляхів.

[5], [6], [7], [8]

Форми

[9], [10]

Додаткова ниркова артерія

Додаткова ниркова артерія - найбільш частий вид аномалії ниркових судин (84,6% серед усіх виявлених вад розвитку нирок і ВМП). Що ж називається «додаткової ниркової артерією»? У ранніх роботах НА. Лопаткін писав: «Щоб уникнути плутанини кожній посудині, що відходить від аорти крім основної ниркової артерії, доцільно називати додаткової, а термін" множинні артерії "вживати, коли мається на увазі все постачання нирки в таких випадках». У більш пізніх публікаціях термін «додаткова артерія» взагалі не використовують, а застосовують термін «додаткова артерія».

Такі артерії «мають менший калібр в порівнянні з основною, йдуть до верхнього або нижнього сегменту нирок як від черевної аорти, так і від основного стовбура ниркової, надниркової, чревной, діафрагмальної або загальної клубової артерії». Немає чіткої різниці в тлумаченні цих понять. А В Айвазян і AM Войно-Ясенецький строго розмежували поняття «множинні магістральні», «додаткові» і «прободающие» артерії нирки. «Численні магістральні артерії» беруть початок від аорти і впадають в ниркову виїмку. Джерелом «додаткових артерій» служать загальна й зовнішня. Чревата, середня надниркова, поперекові артерії. Але всі вони впадають через ниркову виїмку. «Прободает судини» - проникаючі в нирку поза її воріт. Інше тлумачення аномалій кількості ниркових артерій ми знайшли в керівництві «Campbell's urology» (2002). У ній SB Bauer, посилаючись на велику кількість робіт, описує «множинні ниркові артерії», - тобто більше однієї магістральної, «аномальні або аберрантние», - відходять від будь-якого артеріального судини, крім аорти і основний ниркової артерії, «додаткові» - два або більш артеріальних стовбура, що живлять один нирковий сегмент.

Таким чином. Ми не знайшли єдиного термінологічного підходу до нирковим судинним аномалій кількості і тому «додатковим, або додатковим, посудиною» вважали судини, що живлять нирку, крім основної артерії і відходять від аорти або будь-якої посудини, за винятком основної артерії. «Аберрантним артеріями» ми називали судини, що відходять від ниркової артерії і проникають в нирку поза ниркового синуса. Додаткова ниркова артерія може відходити від аорти, ниркової, діафрагмальної, надниркової, чревной, клубових судин і направлятися до верхнього або нижнього сегменту нирки. Різниці в стороні розташування додаткових артерій немає.

[11], [12], [13], [14]

Подвійна і множинні ниркові артерії

Подвійна і множинні ниркові артерії - вид аномалії ниркових судин при яких нирка отримує кровопостачання з двох або більше рівноцінних за калібром стовбурів.

Додаткові або множинні артерії в переважній кількості спостережень зустрічаються в нормальній нирці і не ведуть до патології, але досить часто поєднуються з іншими аномаліями нирок (диспластична, подвоєна, дістопірованних, підковоподібна нирка, полікістоз і т.д.).

[15], [16], [17]

Солітарна ниркова артерія

Солітарна ниркова артерія, яка живить обидві нирки - вкрай рідкісний вид аномалії ниркових судин.

Дістопія місця відходження ниркової артерії

Аномалії розташування - аномалія ниркових судин, основний критерій у визначенні виду дістопіі нирки:

• поперекової - при низькому відходження ниркової артерії від аорти ;.
• клубової - при відходження від загальної клубової артерії;
• тазової - при відходження від внутрішньої клубової артерії.

[18], [19], [20], [21],

Аневризма ниркової артерії

Аневризма ниркової артерії - це розширення судини за рахунок відсутності в стінці судини м'язових волокон і наявності тільки еластичних. Ця аномалія ниркових судин зустрічається досить рідко (0,11%). Вона зазвичай одностороння. Аневризма може розташовуватися як екстраренальную, так і інтраренального. Клінічно проявляється артеріальною гіпертензією, що діагностується вперше в юнацькому віці. Може призводити до тромбоемболії ниркових артерій з розвитком інфаркту нирки.

[22], [23], [24], [25],

Фибромускулярный стеноз

Фібромускулярний стеноз - рідкісна судинна аномалія ниркових судин (0.025%). Він являє собою кілька почергових звужень у вигляді «разки» в середній та дистальної третини ниркового судини, що виникають в результаті надмірного розвитку фіброзної і м'язової тканин в стінці ниркової артерії. Може бути двостороннім. Виявляється у вигляді важко піддається корекції артеріальної гіпертензії бескрізового течії. Лікування оперативне. Вид операції залежить від поширеності та локалізації пороку.

[26]

Вроджені артеріовенозні фістули

Вроджені артеріовенозні фістули зустрічаються рідше (0,02%). Вони частіше локалізовані в дугоподібних і часточкових судин і можуть бути множинними. Виявляються симптомами венозної гіпертензії (гематурія, протеїнурія, варикоцеле).

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Вроджені зміна ниркових вен

Вроджені зміна ниркових вен можна розділити на аномалії кількості, форми і розташування, структури.

Аномалії правої ниркової вени в основному пов'язані з подвоєнням або утроением. Ліва ниркова вена, крім збільшення кількості, може мати аномалію форми і положення.

Додаткова нирковавена і множинні вени нирок, за деякими даними, зустрічаються в 18 і 22% спостережень відповідно. Зазвичай додаткові ниркові вени не поєднувані з додатковими судинами. Додаткові вени, також як і артерії, можуть перехрещуватися з мочеточником, порушуючи уродинаміку і приводячи до гидронефротической трансформації. Аномалії розвитку лівої ниркової вени зустрічаються частіше через особливості ембріогенезу. Права ниркова вена в процесі ембріогенезу практично не зазнає змін. Ліва ниркова вена може проходити спереду, позаду і навколо аорти, не впадати в нижню порожнисту вену (екстракавальное впадіння і природжена відсутність прікавального відділу).

До аномалій структури відносять стеноз ниркової вени. Він може бути постійним або ортостатическим.

Клінічна значущість цих вад полягає в тому, що при них можливий розвиток кої гіпертензії, і як наслідок, - гематурія, варикоцеле, порушення менструального циклу. Доведено вплив венозних аномалій на ризик розвитку пухлини нирок.

Раніше "золотим стандартом" діагностики аномалії ниркових судин була ангіографія, але останнім часом стало можливим діагностувати ці пороки менш інвазивними методами - дигитальной субтракційної ангиографией, кольоровий еходопплерографіей, МСКТ, МРТ. 

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Лікування аномалій ниркових судин

Лікування аномалії ниркових судин направлено на відновлення відтоку сечі з нирки і полягає в перетині додаткового судини і через створення зони ішемії, резекції нирки, а також резекції склеротично-зміненої зони сечовивідних шляхів і уретеро-уретеро- або уретеропіепіелостоміі.

Якщо додатковий посудину живить більшу частину нирки і резекція її неможлива, то проводять резекцію звуженої частини сечовивідних шляхів і антевазальную пластику.