Депресивні розлади у дітей та підлітків

Депресивні розлади у дітей та підлітків характеризуються змінами настрою, що включають печаль, зниження настрою або занепокоєння, досить вираженими, щоб впливати на функціонування або викликати виражене виснаження. Втрата інтересів і здатності отримувати задоволення можуть бути виражені так само, і навіть більше, ніж зміни настрою. Діагностика грунтується на анамнестичних даних і результатах обстеження. Лікування включає призначення антидепресантів, психотерапію або їх поєднання.

Явні депресивні епізоди розвиваються приблизно у 2% дітей і 5% підлітків. Поширеність інших депресивних розладів невідома. Точна причина депресії у дітей та підлітків невідома, однак вважають, що у дорослих вона є наслідком взаємодії генетично детермінованих факторів ризику і зовнішніх стресових факторів (особливо зіткнення зі смертю в ранньому віці).

[1], [2], [3], [4], [5],

Симптоми депресивних розладів у дітей та підлітків

Основні прояви депресії у дітей схожі з такими у дорослих, проте пов'язані з типовими проблемами дитячого віку, такими як навчання в школі і гра. Діти можуть бути не в змозі пояснити свої почуття або настрій. Про депресію слід думати, якщо благополучний раніше дитина починає погано вчитися, уникає товариства або вчинює правопорушення.

Поширені симптоми включають сумний вигляд, надмірну дратівливість, апатію, уникнення спілкування, знижену здатність отримувати задоволення (часто виражається у вигляді глибокої нудьги), відчуття, що пацієнта відкидають, не люблять, а також соматичні скарги (наприклад, головні болі, болі в животі, безсоння), а також постійне самозвинувачення. Також симптоми можуть включати анорексію, втрату ваги (або відсутність належних надбавок ваги), переривчастий сон (включаючи нічні кошмари), смуток і суїцидальні думки. Збудливість при депресіях у дітей може проявлятися як гіперактивність і агресивне, антисоціальна поведінка.

Розлади настрою можуть розвиватися у дітей з розумовою відсталістю, однак можуть проявлятися соматичними симптомами і поведінковими порушеннями.

Діагностика депресивних розладів у дітей та підлітків

Діагностика грунтується на симптомах і ознаках. Ретельний аналіз анамнезу і відповідне лабораторне обстеження необхідні для виключення наркоманії та захворювань, таких як інфекційний мононуклеоз і хвороби щитовидної залози. Анамнез повинен бути спрямований на виявлення причинних факторів, таких як домашнє насильство, сексуальне насильство та експлуатація, а також побічні ефекти медикаментів. Слід обов'язково задати питання, кається суїцидальної поведінки (наприклад, думки, жести, спроби).

Необхідно також мати на увазі інші психічні розлади, які можуть викликати психічні розлади, включаючи тривожне і біполярний розлади. У деяких дітей, у яких в подальшому розвинулися біполярні розлади або шизофренія, першими симптомами були прояви важкої депресії.

[6], [7], [8]

Прогноз і лікування депресивних розладів у дітей та підлітків

Важка депресія у підлітків є фактором ризику академічну неуспішність, зловживання забороненими психоактивними засобами і суїцидальної поведінки. При відсутності лікування може настати ремісія через 6-12 місяців, однак часто розвиваються рецидиви. Більш того, під час депресивного епізоду діти і підлітки значно відстають в школі, втрачають важливі зв'язки з друзями і однолітками, а також знаходяться в групі високого ризику по зловживанню психотропними засобами.

Оцінка сімейних і соціальних умов життя дитини необхідна для виявлення стресових факторів, які можуть викликати і посилювати депресію. Відповідні заходи, спрямовані на школу і сім'ю, повинні супроводжувати основне лікування для того, щоб забезпечити відповідні умови життя і навчання. Коротка госпіталізація може бути необхідна при гострих епізодах, особливо при суїцидальної поведінки.

Відповідь на лікування депресії у підлітків, як правило, відповідає такому при лікуванні дорослих. Відповідно до більшості досліджень, присвячених лікуванню депресії у дорослих, комбінація психотерапії та антидепресантів значно перевершує будь-який з методів, використовуваних ізольовано. Відносно лікування депресії у дітей доподросткового віку ясності значно менше. Більшість лікарів у маленьких дітей воліють провести курс психотерапії, якщо тільки депресивний епізод неважкий або раніше психотерапія була неефективна. У більш важких випадках антидепресанти можуть бути ефективним доповненням до психотерапії.

Зазвичай препаратом першого вибору є один з SSRI, якщо показано застосування антидепресантів. Дітей слід спостерігати в зв'язку з можливістю розвитку побічних ефектів з боку поведінки, таких як растор-можения і збудження. На підставі проведених досліджень у дорослих припускають, що антидепресанти, що діють і на серотонінергі-чний і на адренергічну / дофаминергическую системи можуть бути трохи більш ефективні; проте такі препарати (наприклад, дулоксетин, венлафаксин, міртазапін, окремі трициклічніантидепресанти, особливо кломипрамин) також схильні викликати більше побічних ефектів. Ці препарати можуть бути особливо ефективні при резистентних до терапії випадках. Несеротонінергіческіе антидепресанти, такі як бупропіон і дезіпра-хв, можуть також для підвищення ефективності комбінуватися з SSRI.

Як і у дорослих, у дітей можливий розвиток рецидивів. Діти і підлітки повинні отримувати лікування як мінімум протягом 1 року після зникнення симптомів. Більшість фахівців зараз погоджуються, що діти, які перенесли 2 і більш важких депресивних епізоду, повинні отримувати лікування постійно.