Дроблення каменів в нирках: основні методи

Коли в нирках утворилися камені, які погіршують роботу сечовидільної системи, а всі вжиті спроби позбутися від них за допомогою медикаментозної терапії були безуспішними, залишається один спосіб - дроблення каменів у нирках або літотрипсія. Це руйнування структури нерозчинних конкрементів на дрібні фрагменти, що дає можливість елімінувати їх з нирок без хірургічного втручання. [1]

Показання

Основне показання для застосування даного методу - нефролітіаз (нирковокам'яна хвороба) і  сечокам'яна хвороба .

Дроблення проводиться, коли розміри каменів знаходяться в діапазоні 2-15 (20) мм (в залежності від конкретного методу), і якщо вони щільні або кристалічні, а також зафіксовані в тканинах структур нирки (що викликає різні симптоми, аж до ниркових кольок). [2]

Нерідко нефроліти виявляються випадково. І за безсимптомно існуючими камінням невеликого розміру, що не впливають на ниркові функції і не порушують уродинаміку, спостерігають, періодично обстежуючи пацієнтів.

Підготовка

Оскільки литотрипсия призначається лікарем, то пацієнти попередньо пройшли повне  дослідження нирок  з усіма необхідними аналізами сечі і крові, а також цистоськопієй сечового міхура і  комп'ютерною томографією нирок . Так що, маючи встановлений діагноз сечокам'яної хвороби, перед процедурою дроблення підготовка пацієнтів полягає в здачі аналізу крові на ВІЛ і RW, на швидкість її згортання, проведенні  УЗД нирок і сечоводів  (щоб уточнити кількість, розмір і локалізацію конкрементів на момент поведінки літотрипсії) і електрокардіографії (ЕКГ). [3]

За 10 днів до процедури повинен бути припинений прийом Аспірину і препаратів, які містять ацетилсаліцилову кислоту, антикоагулянтів і нестероїдних протизапальних засобів. А перед ультразвуковим дробленням пацієнтам робиться ін'єкція розчину Еуфіліну або Пентоксифіліну - для поліпшення локального кровотоку і захисту нирки від можливого пошкодження її тканин ударно-хвильовими імпульсами. [4]

Техніка дроблення каменів в нирках

Техніка проведення процедурsи руйнування нефролітов залежить від використовуваного методу. Проводять дроблення каменів в нирках під наркозом (ін'єкційним) або епідуральної анестезією.

При ендоскопічному контактному дробленні нефроскоп (Уретероскопія) вводять через сечівник - без розрізу або проколу, а частинки подрібненого каменю (теж через уретру) спеціальним інструментом з нирки видаляють. У деяких випадках в кінці процедури - після вилучення ендоскопічного інструменту - пацієнтові на певний час в сечовід встановлюють катетер-стент.

При перкутаннаой нефролітотрипсії проводять дроблення каменів в нирках проколом в області попереку (через який вводиться ендоскопічний літотріптор), а недостатньо дрібні фрагменти каменів також витягають. Це найтриваліша процедура, що завершується установкою нефростоміческого дренажного катетера - для відновлення відтоку сечі. [5]

А тонкодисперсні залишки роздроблених каменів після безконтактної дистанційної літотрипсії виходять з сечею самі по собі.

Методи дроблення каменів в нирках

У сучасній клінічній нефрології та урології застосовуються такі методи дроблення каменів в нирках, як:

• ендоскопічне руйнування конкрементів, тобто контактна дроблення каменів в нирках з трансуретальним введенням гнучкого зонда (спеціального Уретероскопія або уретеронефроскопа). Застосовується тільки при невеликих розмірах каменів (не більше 2,5-3 мм);
• дроблення каменів в нирках ультразвуком - УЗ-літотриптором;
• екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія або безконтактне дистанційне дроблення каменів в нирках (розміром від 5 мм до 20 мм) з різними способами отримання ударної хвилі, з ультрасонографическое або рентгеноскопічним супроводом процедури;
• чрескожная (перкутанная) нефролітотрипсії - ультразвукове або лазерне ендоскопічне дроблення каменів більших розмірів, в тому числі кораловидних. 

Препарати для дроблення каменів у нирках

Необхідно мати на увазі, що приймаються всередину лікарські препарати не можуть роздрібнити ниркові конкременти, як це відбувається при літотрипсії: деякі невеликі камені вони можуть тільки розчинити. І це лікування називають медикаментозним литолиза. Тому далі будуть розглянуті препарати для розчинення каменів в нирках.

Для литолиза найважливіше значення має  хімічний склад сечових каменів . Якщо камені утворені з сечової кислоти, то вони уратні (або сечокислі); з кальцієвих і амонієвих солей щавлевої кислоти складаються оксалатні конкременти, а з фосфорно-кальцієвих і фосфатно-амонієвих солей - фосфатні; камені цистинові формуються з кристалів алифатической амінокарбонових кислоти цистину. Ще бувають струвитного камені, що складаються з фосфатного мінералу струвита (утворюється через присутність сечових і сечовивідних шляхах бактерій, які виробляють аміак). [6]

Як стверджують фахівці, лише уратні конкременти піддаються розчиненню фармакологічним засобами.

Чи не отримав широкого поширення метод парентерального литолиза уратних каменів шляхом внутрішньовенно крапельного введення антіацедіміческого препарату трометамолом Н. [7]

Ось деякі назви ліків, які відносяться до літолітіка і приймаються перорально при сечі і сечокам'яної хвороби:

• Магурлит (в складі має цитрати калію, натрію і магнію; вітамін В6 і лимонну кислоту);
• Солуран (блемарен) - подібний за складом з попереднім засобом;
• Ураліт-U (цитрати калію і натрію); [8], [9]
• містять екстракти лікарських рослин таблетки для дроблення каменів у нирках - Фітоліт, Цистон, нефроло, Уростон;
• фітосироп Уронефрон;
• настоянка Ніерон (аммі зубна, марена фарбувальна, стальник польовий, календула);
• краплі  Уролесан  і Цистенал; [10]
• БАДи на основі лікарських рослин - Реноліт, Камнелом, НОКам і ін.

Дроблення каменів в нирках альтернативними засобами

Альтернативними засобами теж можна спробувати розчинить камені в нирках, оскільки роздробити їх все одно не вийде.

Рекомендують пити не тільки гідрокарбонатну (лужну) мінеральну воду, а також соки: березовий, морквяний (з рослинним маслом, з додавання соків з коренів петрушки або селери). Деякі запевняють в ефективності прийому всередину суміші ефірного масла ялиці з соком лимона. [11]

Основні трави для дроблення каменів у нирках, з яких готуються відвари і водні настої: марена фарбувальна (корінь), пажитник сінної (насіння), горець пташиний, стальник польовий, кропива дводомна, пирій повзучий (кореневище), скнара (корінь), верес, морква посівна (насіння), аммі зубна (насіння), листя брусниці і суниці лісової.

Також радять заварювати в термосі і пити чаї для дроблення каменів у нирках: з шипшини (плодів і коріння); листя берези, чорної бузини або кульбаби; трави ерви шерстітой; коренів соняшнику або лопуха звичайного. [12]

Читайте також -  Пісок в нирках у жінок і чоловіків: що робити, лікування альтернативними засобами в домашніх умовах .

Не так давно індійські дослідники підтвердили літолітіческая властивості тропічного бобової рослини долихос двокольоровий (Dolichous biflorus), який в Аюрведе називають кулаттой (kulattha), і ефективність розчинення оксалатних каменів його екстрактом. [13]

Протипоказання до проведення

Перераховані методи дроблення ниркових конкрементів протипоказані:

• при гострих запальних захворюваннях, в першу чергу, циститі і пієлонефриті;
• пацієнтам з функціональною недостатністю нирок;
• при дістопіі нирки;
• в разі порушення ниркового кровотоку, пов'язаного з аневризмою або стенозом ниркової артерії;
• при онкології органів малого таза та сечовидільної системи;
• при наявності вираженої серцево-судинної недостатності і / або артеріальної гіпертонії;
• якщо знижена здатність згущуватися крові;
• в період вагітності і під час менструації;
• при значно підвищеній масі тіла.

Наслідки після процедури

Незважаючи на те що названі методи позбавлення від ниркових конкрементів відносяться до малоінвазивних процедур, наслідки після їх проведення мають місце і включають болі в області попереку і наявність крові в сечі. Неприємні відчуття, в тому числі больові, а також проблеми з сечовипусканням може викликати набряк нирки після дроблення каменів.

Про розвиток інфекції свідчить субфебрильна або значно підвищена температура після дроблення каменя.

Можливі віддалені наслідки після процедури призводять до функціональної недостатності нирки, нефрогенної гіпертензії, ішемії та кальцинозу ниркових тканин.

Ускладнення після процедури

Після процедури нефролітотрипсії можуть бути ускладнення у вигляді алергічної реакції на анестезію, нудоти, кардіологічних порушень (зміни ЧСС), а також пошкодження паренхіми, наслідком чого є тривала гематурія, субкапсулярна або інтрапаренхіматозних гематома в нирці після дроблення каменів,  [14] гостра ниркова недостатність, гломерулонефрит, принирковий абсцес. [15], [16]

Догляд після процедури

В принципі, після процедури літотрипсії догляд і реабілітація зводяться до вживання до 1,5-2 л води в день і тимчасового (до півтора-двох місяців) обмеження фізичних навантажень, також повинна дотримуватися дієта після дроблення каменів в нирках, докладніше:

• Дієта при каменях у нирках
• Дієта при сечокам'яній хворобі
• Дієта при підвищеній сечовий кислоті

У разі підвищення температури призначається прийом антибактеріальних препаратів; при гематурії, що перевищує допустимі п'ять-сім діб, а також при утворенні гематоми в нирці покладається постільний режим і прийом гемостатичних засобів. [17]