Дроблення каменів у нирках: основні методи

Коли утворилися камені в нирках, що порушують роботу сечовидільної системи, і всі спроби позбутися їх за допомогою медикаментозної терапії виявилися безуспішними, залишається лише один шлях – дроблення каменів у нирках або літотрипсія. Це руйнування структури нерозчинних каменів на дрібні фрагменти, що дозволяє вивести їх з нирок без хірургічного втручання. [ 1 ]

Показання

Основним показанням до застосування цього методу є нефролітіаз (кам'яна хвороба нирок) та сечокам'яна хвороба.

Дроблення проводиться, коли розмір каменів знаходиться в діапазоні 2-15(20) мм (залежно від конкретного методу), а також якщо вони щільні або кристалічні, а також зафіксовані в тканинах ниркових структур (що викликає різні симптоми, включаючи ниркову кольку). [ 2 ]

Часто нефроліти виявляються випадково. А безсимптомні дрібні камені, які не впливають на функцію нирок і не порушують уродинаміку, контролюються шляхом періодичного обстеження пацієнтів.

Підготовка

Оскільки літотрипсія призначається лікарем, пацієнти попередньо пройшли повне обстеження нирок з усіма необхідними аналізами сечі та крові, а також цистоскопію сечового міхура та комп'ютерну томографію нирок. Отже, маючи встановлений діагноз сечокам'яної хвороби, перед процедурою дроблення підготовка пацієнтів полягає у здачі аналізу крові на ВІЛ та RW, на швидкість її згортання, проведенні УЗД нирок та сечоводів (для уточнення кількості, розміру та локалізації каменів на момент літотрипсії) та електрокардіографії (ЕКГ). [ 3 ]

Прийом аспірину та ліків, що містять ацетилсаліцилову кислоту, антикоагулянти та нестероїдні протизапальні препарати, слід припинити за 10 днів до процедури. А перед ультразвуковим дробленням пацієнтам роблять ін'єкцію розчину Еуфіліну або Пентоксифіліну для покращення місцевого кровотоку та захисту нирки від можливого пошкодження тканин імпульсами ударної хвилі. [ 4 ]

Техніка дроблення каменів у нирках

Техніка проведення процедури руйнування нефролітів залежить від використовуваного методу. Дроблення каменів у нирках проводиться під наркозом (ін'єкцією) або епідуральною анестезією.

При ендоскопічному контактному роздавлюванні нефроскоп (уретероскоп) вводиться через уретру – без розрізу чи проколу, і частинки подрібненого каменю (також через уретру) видаляються з нирки спеціальним інструментом. У деяких випадках після закінчення процедури – після видалення ендоскопічного інструменту – пацієнту на певний час в сечовід встановлюють катетер-стент.

Перкутанна нефролітотрипсія передбачає дроблення каменів у нирках шляхом проколу в поперековій ділянці (через який вводиться ендоскопічний літотриптер), а також видаляються недостатньо дрібні фрагменти каменів. Це найдовша процедура, яка завершується встановленням нефростомічного дренажного катетера для відновлення відтоку сечі. [ 5 ]

А дрібнодисперсні залишки подрібненого каміння після безконтактної дистанційної літотрипсії самостійно виводяться з сечею.

Методи дроблення каменів у нирках

У сучасній клінічній нефрології та урології використовуються такі методи дроблення каменів у нирках:

• ендоскопічне руйнування каменів, тобто контактне дроблення каменів у нирках з трансуретральним введенням гнучкого зонда (спеціального уретероскопа або уретеронефроскопа). Застосовується лише при невеликих каменях (не більше 2,5-3 мм);
• дроблення каменів у нирках за допомогою ультразвуку – ультразвуковий літотриптор;
• екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія або безконтактне дистанційне дроблення каменів у нирках (розміром від 5 мм до 20 мм) різними методами створення ударної хвилі, з ультрасонографічним або флюороскопічним супроводом процедури;
• Перкутанна нефролітотрипсія – ультразвукове або лазерне ендоскопічне дроблення великих каменів, включаючи коралоподібні камені.

Ліки від подрібнення каменів у нирках

Важливо пам’ятати, що ліки, що приймаються перорально, не можуть подрібнити камені в нирках, як це відбувається при літотрипсії: деякі дрібні камені вони можуть лише розчинити. І таке лікування називається медикаментозним літолізом. Тому далі ми розглянемо ліки для розчинення каменів у нирках.

Хімічний склад сечових каменів має першорядне значення для літолізу. Якщо камені утворюються з сечової кислоти, вони є уратами (або сечовою кислотою); оксалатні камені складаються з кальцієвих та амонійних солей щавлевої кислоти, а фосфатні камені складаються з кальцієво-фосфорних та амоній-фосфатних солей; цистинові камені утворюються з кристалів аліфатичної амінокарбонової кислоти цистину. Існують також струвітні камені, що складаються з фосфатного мінералу струвіту (утворюється через присутність бактерій у сечовивідних шляхах та сечовивідних шляхах, що виробляють аміак). [ 6 ]

На думку фахівців, фармакологічним шляхом можна розчинити лише уратні камені.

Метод парентерального літолізу уратних каменів шляхом внутрішньовенного крапельного введення антиацетиленового препарату Трометамол Н не отримав широкого визнання. [ 7 ]

Ось деякі назви препаратів, які є літолітиками та приймаються перорально при сечових та ниркових каменях:

• Магурліт (містить цитрати калію, натрію та магнію; вітамін B6 та лимонну кислоту);
• Солуран (Блемарен) – схожий за складом з попереднім препаратом;
• Ураліт-У (цитрати калію та натрію); [ 8 ], [ 9 ]
• таблетки, що містять екстракти лікарських рослин для дроблення каменів у нирках – Фітоліт, Цистон, Нефроліт, Уростон;
• фітосироп Уронефрон;
• настоянка Нірону (аммі зубна, марена, хвощ польовий, календула);
• краплі Уролесан та Цистенал; [ 10 ]
• Дієтичні добавки на основі лікарських рослин – Реноліт, Каменелом, Нокамен та ін.

Дроблення каменів у нирках народними засобами

Також можна спробувати розчинити камені в нирках за допомогою народних засобів, оскільки подрібнити їх все одно не вдається.

Рекомендується пити не тільки гідрокарбонатну (лужну) мінеральну воду, а й соки: березовий, морквяний (з рослинною олією, з додаванням соків з коренів петрушки або селери). Деякі люди стверджують, що ефективним є прийом суміші ефірної олії ялиці з лимонним соком. [ 11 ]

Основні трави для розщеплення каменів у нирках, з яких готують відвари та водні настої: марена (корінь), пажитник (насіння), спориш, хвощ польовий, кропива дводомна, пирій повзучий (кореневище), копійка (корінь), верес, морква посівна (насіння), зубощеточник (насіння), листя брусниці та лісової суниці.

Також рекомендується заварювати в термосі та пити чаї для розщеплення каменів у нирках: шипшина (плоди та коріння); листя берези, чорна бузина або кульбаба; трава ерви вовняної; коріння соняшнику або лопух звичайний. [ 12 ]

Читайте також - Пісок у нирках у жінок і чоловіків: що робити, лікування народними засобами в домашніх умовах.

Нещодавно індійські дослідники підтвердили літолітичні властивості тропічної бобової рослини Dolichous biflorus, яку в Аюрведі називають кулаттха, та ефективність її екстракту в розчиненні оксалатних каменів. [ 13 ]

Протипоказання до проведення

Перелічені методи дроблення каменів у нирках протипоказані:

• при гострих запальних захворюваннях, насамперед циститі та пієлонефриті;
• пацієнти з функціональною нирковою недостатністю;
• при дистопії нирок;
• при порушенні ниркового кровотоку, пов'язаному з аневризмою або стенозом ниркової артерії;
• при онкології органів малого тазу та сечовидільної системи;
• при наявності тяжкої серцево-судинної недостатності та/або артеріальної гіпертензії;
• якщо знижена згортання крові;
• під час вагітності та менструації;
• зі значно збільшеною масою тіла.

Наслідки після процедури

Незважаючи на те, що названі методи позбавлення від каменів у нирках є малоінвазивними процедурами, наслідки після їх проведення все ж таки виникають і включають біль у поперековій ділянці та наявність крові в сечі. Неприємні відчуття, включаючи біль, а також проблеми з сечовипусканням можуть викликати набряк нирки після дроблення каменів.

Про розвиток інфекції свідчить субфебрильна або значно підвищена температура після дроблення каменю.

Можливі довгострокові наслідки після процедури призводять до функціональної ниркової недостатності, нефрогенної гіпертензії, ішемії та кальцифікації ниркової тканини.

Ускладнення після процедури

Після процедури нефролітотрипсії можуть виникнути ускладнення у вигляді алергічної реакції на анестезію, нудоти, серцевих порушень (зміни частоти серцевих скорочень), а також пошкодження паренхіми, що призводить до тривалої гематурії, субкапсулярної або внутрішньопаренхімальної гематоми в нирці після дроблення каменів, [ 14 ] гострої ниркової недостатності, гломерулонефриту, периренального абсцесу. [ 15 ], [ 16 ]

Догляд після процедури

В принципі, після процедури літотрипсії догляд та реабілітація зводяться до вживання до 1,5-2 літрів води на день та тимчасового (до півтора-двох місяців) обмеження фізичної активності, а також слід дотримуватися дієти після дроблення каменів у нирках, детальніше:

• Дієта при каменях у нирках
• Дієта при сечокам'яній хворобі
• Дієта при підвищеній сечовій кислоті

У разі підвищення температури призначають антибактеріальні препарати; у разі гематурії, що перевищує допустимі п'ять-сім днів, а також у разі утворення гематоми в нирці, призначають постільний режим та застосування кровоспинних засобів. [ 17 ]