Ентерогеморагіческій ешеріхіоз у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування

Ентерогеморрагіческіе ешерихії продукують екзотоксин - вероцітотоксін, який надає патологічний вплив не тільки на кишкову стінку, але і на інші органи і тканини (нирки, печінку, систему кровотворення і ін.). Здатність до вироблення вероцітотоксіна в процесі розмноження встановлена у ешерихій сероварів 0157: Н7, 026: Н11, а також у деяких штамів ешерихій 0111, 0113, 0121, 0126 і 0145.

ICD-10 код

А04.3 Ентерогеморрагіческіе інфекція, викликана Escherichia coli.

Епідеміологія

Ентерогеморрагіческіе ешеріхиоз спостерігають у вигляді як спорадичних захворювань, так і епідемічних спалахів. Основний шлях інфікування - харчової. Хворіють переважно діти дошкільного віку.

Симптоми ентерогеморрагіческого ешеріхіоза

Симптоми поліморфні - від безсимптомної інфекції і легкої діареї до важкого патологічного процесу з явищами геморагічного коліту ( «гемоколіт»), гемолітико-уремічного синдрому (синдром Гассер) і тромбоцитопенічна пурпура, що розглядалися раніше як самостійні, не пов'язані між собою захворювання. Поліморфізм клінічних проявів і різноманітність варіантів ентерогеморрагіческого ешеріхіоза пояснюються неоднаковою здатністю різних штамів ЕГЕ продукувати екзотоксин - від невеликої кількості, які виявляються тільки в бактеріальних лізатів, до значних, що відповідають кількості екзотоксину, що виробляється шигеллами підгрупи А (Григор'єва-Шига).

Маніфестних варіанти ентерогеморрагіческого ешеріхіоза. Як правило, починаються з дисфункції шлунково-кишкового тракту за типом ентериту або ентероколіту. На початку захворювання стілець нечастий (3-5 разів на добу), кашкоподібний або водянистий, без патологічних домішок, симптоми інтоксикації виражені слабо або помірно (млявість, зниження апетиту, субфебрилітет і ін.). Блювоти найчастіше немає. На 3-5 добу хвороби стан дитини може погіршитися через наростання млявості, слабкості, приєднання блювоти. Звертають на себе увагу різка блідість шкірного покриву, поява в випорожненнях великої кількості крові і зниження діурезу. Якщо захворювання прогресує, з'являються клінічні і лабораторні ознаки гемолітико-уремічного синдрому (мікроангіопатичною гемолітична анемія, тромбоцитопенія і гостра ниркова недостатність).

Частота розвитку синдрому Гассер при епідемічних спалахах ентерогеморрагіческого ешеріхіоза коливається від 0 до 100%.

У деяких випадках початок Сентерогеморрагіческого ешеріхіоза (перші 3-5 днів) супроводжується клінічними симптомами кишкової інфекції з явищами коліту, в тому числі і «дистального». У цих випадках клінічна симптоматика нагадує легку або середньотяжким форму (типу Б) дизентерії - помірно виражені симптоми інтоксикації і колитический синдром. При прогресуванні патологічного процесу, найчастіше на 3-5 добу хвороби, збільшується кількість крові в випорожненнях (червона кров або згустки), з'являються блідість шкірного покриву, олігурія і розвивається клінічна картина гемолітико-уремічного синдрому.

Геморагічний, або «ішемічний» коліт, при Ентерогеморрагіческіе ешеріхіозов проявляється спочатку больовим синдромом і водянистою діареєю без істотного підвищення температури тіла і ознак інтоксикації. На 3-5-е добу хвороби стан дитини погіршується, в екскрементах з'являються великі кількості крові і розвивається клінічна картина, що нагадує кишкова кровотеча. Патологічні домішки в калі у вигляді мутного слизу, зелені, як правило, відсутні. Без адекватної терапії захворювання може закінчитися смертю.

Таким чином, три клінічних синдрому (геморагічний, або «ішемічний» коліт, тромбоцитопенічна пурпура і синдром Гассер) можна розглядати як клінічні варіанти єдиного інфекційного захворювання, зумовленого певними сероварами ешерихій (головним чином серовар 0157: Н7 і 026: Н11), які продукують в процесі життєдіяльності вероцітотоксін з цитотоксическим, некротическим і гемолітичними властивостями.

[1]