Ентерогеморагічний ешерихіоз у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування

Ентерогеморагічні ешерихії виробляють екзотоксин – вероцитотоксин, який має патологічний вплив не лише на стінку кишечника, а й на інші органи та тканини (нирки, печінку, кровотворну систему тощо). Здатність продукувати вероцитотоксин під час розмноження встановлена у сероварів ешерихій 0157:H7, 026:H11, а також у деяких штамів ешерихій 0111, 0113, 0121, 0126 та 0145.

Код МКХ-10

A04.3 Ентерогеморагічна інфекція, спричинена Escherichia coli.

Епідеміологія

Ентерогеморагічний ешерихіоз спостерігається як у вигляді спорадичних захворювань, так і епідемічних спалахів. Основний шлях зараження – харчовий. Переважно уражаються діти дошкільного віку.

Симптоми ентерогеморагічного ешерихіозу

Симптоми поліморфні – від безсимптомної інфекції та легкої діареї до тяжкого патологічного процесу з геморагічним колітом («гемоколіт»), гемолітико-уремічним синдромом (синдром Гассера) та тромбоцитопенічної пурпурою, які раніше вважалися самостійними, не пов’язаними між собою захворюваннями. Поліморфізм клінічних проявів та різноманітність варіантів ентерогеморагічного ешерихіозу пояснюються різною здатністю різних штамів EHEC продукувати екзотоксин – від мінімальних кількостей, що містяться лише в бактеріальних лізатах, до значних кількостей, що відповідають кількості екзотоксину, що продукується шигелами підгрупи А (Григор’єва-Шиги).

Маніфестні варіанти ентерогеморагічного ешерихіозу зазвичай починаються з порушення функції шлунково-кишкового тракту, такого як ентерит або ентероколіт. На початку захворювання стілець рідкісний (3-5 разів на день), кашоподібний або водянистий, без патологічних домішок, симптоми інтоксикації легкі або помірні (млявість, зниження апетиту, субфебрилітет тощо). Блювання зазвичай відсутнє. На 3-5-й день захворювання стан дитини може погіршитися через наростаючу млявість, слабкість та блювання. Звертають увагу на різку блідість шкірних покривів, появу великої кількості крові у калі та зменшення діурезу. Якщо захворювання прогресує, з'являються клінічні та лабораторні ознаки гемолітико-уремічного синдрому (мікроангіопатична гемолітична анемія, тромбоцитопенія та гостра ниркова недостатність).

Частота виникнення синдрому Гассера при епідемічних спалахах ентерогеморагічного ешерихіозу коливається від 0 до 100%.

У деяких випадках початок ентерогеморагічного ешерихіозу (перші 3-5 днів) супроводжується клінічними симптомами кишкової інфекції з колітом, включаючи «дистальний». У цих випадках клінічні симптоми нагадують легку або помірну форму (тип В) дизентерії – помірні симптоми інтоксикації та колітний синдром. У міру прогресування патологічного процесу, найчастіше на 3-5-й день захворювання, збільшується кількість крові у калі (червона кров або згустки), з'являється блідість шкірних покривів, олігурія, розвивається клінічна картина гемолітико-уремічного синдрому.

Геморагічний, або «ішемічний» коліт, при ентерогеморагічному ешерихіозі спочатку проявляється больовим синдромом та водянистою діареєю без значного підвищення температури тіла та ознак інтоксикації. На 3-5-й день захворювання стан дитини погіршується, у калі з’являється велика кількість крові та розвивається клінічна картина, що нагадує кишкову кровотечу. Патологічні домішки в калі у вигляді каламутного слизу, зелені, як правило, відсутні. Без адекватної терапії захворювання може закінчитися летальним результатом.

Таким чином, три клінічні синдроми (геморагічний або «ішемічний» коліт, тромбоцитопенічна пурпура та синдром Гассера) можна розглядати як клінічні варіанти одного інфекційного захворювання, спричиненого певними сероварами Escherichia coli (головним чином сероварами 0157:H7 та 026:H11), які протягом свого життєвого циклу продукують вероцитотоксин з цитотоксичними, некротичними та гемолітичними властивостями.

[ 1 ]