Ентеропатогенний ешерихіоз у дітей

Кишкові інфекції, спричинені ентеропатогенною кишковою паличкою, зустрічаються переважно у дітей раннього віку та новонароджених. Етіологічна роль у патології дітей раннього віку встановлена для 30 сероварів, з яких найпоширенішими є серовари 018ac:K77, 020:K84, 026:K60, 033:K, 044:K74, 055:K59, 075:K, 086:K61, 011av:K58, 0114:K90, 0119:K69, 0125:K70, 0126:K71, 0127:K63, 0128:K67, 0142:K86 тощо. Деякі епідемічні серовари ЕПЕ здатні до утворення екзотоксинів (018, 020:KH, 025:K98, 0114:H21, 0119, 0128:H12, 0128:H21 тощо) і можуть спричиняти захворювання, подібні до холери.

Код МКХ-10

A04.0 Ентеропатогенна інфекція, спричинена Escherichia coli.

Епідеміологія

Ентеропатогенний ешерихіоз широко поширений серед дітей раннього віку, особливо серед дітей віком 3-12 місяців з несприятливим преморбідним фоном, ослаблених різними інтеркурентними захворюваннями, та на штучному вигодовуванні. Хворіють також новонароджені, особливо недоношені та діти з груп ризику. Можливі як спорадичні випадки, так і епідемічні спалахи, що зазвичай виникають у соматичних лікарнях, пологових будинках, відділеннях новонароджених, ясельних групах дитячих садків, будинках дитини.

Джерелом інфекції є переважно діти в гострий період захворювання, коли вони виділяють величезну кількість ЕПЕ в навколишнє середовище. Збудник може тривалий час (до 2-5 місяців) зберігатися на предметах побуту, іграшках, білизні, посуді. У поширенні інфекції вирішальна роль належить дорослим, коли вони не дотримуються правил особистої гігієни (миття рук) та протиепідемічного режиму в дитячих закладах.

Інфікування відбувається майже виключно екзогенно, переважно контактним та побутовим шляхом. Рідше харчова інфекція передається через дитяче харчування (молочні суміші, соки тощо). У цих випадках виникають епідемічні спалахи та тяжкі форми захворювання, особливо в соматичних та інфекційних відділеннях лікарень, рідше в пологових будинках та фізіологічних дитячих закладах (ясла, будинки дитини тощо). Доведена можливість передачі повітряно-крапельним та пиловим шляхом, а також не виключається можливість зараження через воду та під час різних медичних процедур (через катетери, трубки тощо). У разі інфекції сечовивідних шляхів або безсимптомного носійства ЕПЕ у матері дитина може заразитися під час пологів.

Патогенез ентеропатогенного ешерихіозу

ЕПЕ потрапляють в організм через рот, потім майже без втрат проходять через шлунок і потрапляють у тонкий кишечник. Володіючи цитотоксичністю та обмеженою інвазивністю, ЕПЕ колонізують слизову оболонку тонкого кишечника, викликаючи пошкодження та відторгнення ділянок апікальної цитоплазми, десквамацію окремих епітеліальних клітин та їх груп з розвитком ерозій та помірного запалення. Зазвичай колонізація та розмноження ЕПЕ відбуваються на поверхні ентероцитів, а патогени, що проникли в клітину, знищуються. Найбільш цитотоксичні (епідемічні) штами можуть транспортуватися фагосомоподібними вакуолями через епітеліальну клітину в підлеглу тканину (як сальмонела), що призводить до транзиторної бактеріємії та навіть сепсису.

Симптоми ентеропатогенного ешерихіозу

Інкубаційний період становить близько 5-8 днів. У новонароджених та ослаблених дітей, а також у випадках масивного зараження він може бути скорочений до 1-2 днів.

Захворювання може починатися як гостро (при масивній інвазії та харчовому отруєнні), так і поступово, при ентериті (найчастіше при контактно-побутовому зараженні). Стілець зазвичай водянистий, жовтого або оранжевого кольору, з невеликою кількістю прозорого слизу, рясний, змішаний з водою («рідка кашка»), іноді розбризкується, зволожуючи всю підгузку. На підгузку, після вбирання води, стілець часто здається нормальним, слиз зникає. Стілець може бути кашоподібним, пінистим, з невеликою кількістю зелені.

Симптоми ентеропатогенного ешерихіозу

Діагностика ентеропатогенного ешерихіозу

Ентеропатогенний ешерихіоз можна запідозрити лише при типових формах захворювання на основі поступово наростаючого токсикозу з ексикозом, вираженої блідості шкірних покривів, нечастого, але наполегливого блювання (або зригування), здуття живота (метеоризму), частого, рясного, водянистого стільця з невеликою домішкою прозорого слизу, жовтого або помаранчевого калу.

Діагностика ентеропатогенного ешерихіозу

Лікування ентеропатогенного ешерихіозу

Терапія пацієнтів з ентеропатогенним ешерихіозом базується на тих самих принципах, що й при інших гострих кишкових інфекціях. Пацієнти з тяжкими, а іноді й середньотяжкими формами, що потребують інфузійної терапії, підлягають обов'язковій госпіталізації. Дітей з легкими формами лікують вдома. Дітей також госпіталізують за епідеміологічними показаннями, новонароджених та тих, хто має тяжкі супутні захворювання або ускладнення.

Дієта призначається з урахуванням віку дитини, її годування до захворювання, тяжкості та періоду інфекційного процесу. Загальні принципи дієти такі ж, як і при інших гострих кишкових інфекціях. Слід лише враховувати, що ЕПЕ вражає переважно тонкий кишечник, тому порушення процесів травлення та засвоєння харчових продуктів особливо важкі. Проте, навіть при ентеропатогенному ешерихіозі необхідно досить енергійно збільшувати обсяг їжі (після відповідного розвантаження) та вводити в раціон нові продукти, але в міру відновлення функціонального стану шлунково-кишкового тракту, не допускаючи збоїв у травленні.

Лікування ентеропатогенного ешерихіозу

Профілактика ентеропатогенного ешерихіозу

Це передбачає найсуворіше дотримання санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму в пологових будинках, відділеннях для новонароджених та недоношених дітей, ясельних групах дитячих садків, у будинках дитини. Необхідно ширше використовувати одноразову білизну при догляді за дітьми першого року життя та особливо за новонародженими. Необхідно всіляко досягати природного вигодовування дітей першого півріччя життя та дотримання технологічних і санітарно-гігієнічних вимог при виготовленні продуктів дитячого харчування.

Раннє виявлення джерела інфекції, його ізоляція та санітарна обробка мають вирішальне значення. Проводиться бактеріологічне дослідження калу дітей перших 2 років життя з порушенням функції кишечника, а також дітей, які контактували з хворим в осередках, та здорових дітей перед надходженням до ясельних груп дитячих садків та будинків дитини. У відділеннях для недоношених дітей та пологових будинках обстеженню підлягають також матері. У вогнищі інфекції проводиться поточна та заключна дезінфекція та спостереження протягом 7 днів. Специфічна профілактика не розроблена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]